老年髖部骨折手術(shù)前后隱形失血分析

曹建文

【摘要】目的：分析老年髖部骨折手術(shù)前后隱形失血因素。方法：以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，依據(jù)本次研究目的，我院深入分析了47例患者發(fā)生隱形失血的情況，給予單因素自變量賦值，以logistics回歸分析多因素，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：47例老年髖部骨折手術(shù)患者的平均手術(shù)時間為（79.38±6.28）min，平均出血量為（800.23±129.39）ml，其中，隱形失血平均為（602.38±121.34）ml，顯形失血平均為（137.18±84.26）ml。46例患者血紅蛋白在術(shù)后平均降低至80g/L，給予輸血治療，輸血量平均為（300.17±98.26）ml。分析導(dǎo)致患者發(fā)生隱形失血的主要因素包括髓內(nèi)固定、肝素的使用、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、全身麻醉、術(shù)后引流、合并糖尿病等。結(jié)論：老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后發(fā)生隱形失血的與手術(shù)情況、骨折類型、基礎(chǔ)疾病等存在密切關(guān)系，臨床應(yīng)注重對于出血風(fēng)險的評估以及干預(yù)，有利于降低隱形失血發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年;髖部骨折手術(shù);隱形失血;因素

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

髖部骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類型，主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折等，隨著內(nèi)固定技術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換的發(fā)展應(yīng)用，老年髖部骨折患者生活質(zhì)量有效的得到了提高[1]。以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術(shù)患者為對象進(jìn)行研究，回顧分析在此期間47例患者發(fā)生隱形失血的情況，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，依據(jù)本次研究目的，我院深入分析了47例患者的隱形失血情況。47例患者男女人數(shù)比為23：24，年齡上限值為90歲，年齡下限值為57歲，均齡為（73.58±2.47）歲。其中，8例股骨頸骨折，18例股骨轉(zhuǎn)子間骨折;合并有高血壓21例，合并有糖尿病26例。

1.2研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT檢查均確診患者均為髖部骨折;（2）具備正常認(rèn)知功能并自愿與本院簽署相關(guān)知情同意書;（3）研究取得了醫(yī)院倫理委員會支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)、麻醉禁忌癥者;（2）多發(fā)性骨折患者;（3）精神認(rèn)知障礙者;（4）全身性疾病者;（5）病情危急者;（6）凝血異常者。

1.3方法

采取Gross方程計算47例患者的隱形失血量，PBV（血容量）×（Htc1（骨折后第1天的紅細(xì)胞比容）-Htc3（骨折后第3天的紅細(xì)胞比容））=血細(xì)胞比容差值;血細(xì)胞比容差值÷Htc1=隱形失血量。K1×身高（m）3+K2×體重+K3=血容量，女性K1、K2、K3分別是0.356/0.03308/0.1833;男性K1、K2、K3分別是0.3669/0.03219/0.6041[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，數(shù)據(jù)資料采取SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，[n/（%）]代表計數(shù)資料計量資料，采取 檢驗，若組間比值P<0.05，可判定本次研究存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期情況

47例老年髖部骨折手術(shù)患者的平均手術(shù)時間為（79.38±6.28）min，平均出血量為（800.23±129.39）ml，其中，隱形失血平均為（602.38±121.34）ml，顯形失血平均為（137.18±84.26）ml。46例患者血紅蛋白在術(shù)后平均降低至80g/L，給予輸血治療，輸血量平均為（300.17±98.26）ml。

2.2單因素分析

通過分析47例患者資料發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生隱形失血的主要因素包括髓內(nèi)固定5例（10.64%）、肝素使用9例（19.15%）、股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例（25.53%）、全身麻醉8例（17.02%）、術(shù)后引流4例（8.51%）、合并糖尿病9例等（19.15%）。

2.3多因素分析

髓內(nèi)固定、肝素的使用、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、全身麻醉、術(shù)后引流、合并糖尿病等均是導(dǎo)致老年髖部骨折手術(shù)患者發(fā)生隱形失血的因素，經(jīng)比較差異發(fā)現(xiàn)P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值，詳細(xì)比較如表1。

3 討論

髖部骨折是一種常見的骨折類型，主要發(fā)生于老年人群。由于此類患者多合并有冠心病、高血壓、糖尿病等各系統(tǒng)疾病，因此患者的耐受能力較差，易發(fā)生低血容量以及貧血，若無法及時補(bǔ)充血容量與紅細(xì)胞，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

一般情況下，髖部骨折手術(shù)中的失血量并不是很多，其通過術(shù)后液體的補(bǔ)充，并不會引起貧血，但是大部分患者紅細(xì)胞比容以及血紅蛋白迅速下降，從而導(dǎo)致發(fā)生隱形失血。隱形失血指的是一種隱匿的、特殊形式的失血，臨床對于隱形失血的發(fā)生機(jī)制尚不是很明確，但是該失血情況是導(dǎo)致老年髖部骨折手術(shù)患者的主要失血途徑，應(yīng)及時評估[3]。據(jù)臨床所掌握的信息來看，導(dǎo)致患者發(fā)生隱形失血的主要因素包括髓內(nèi)固定、肝素的使用、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、全身麻醉、術(shù)后引流、合并糖尿病等。

綜上所述，老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后發(fā)生隱形失血的與手術(shù)情況、骨折類型、基礎(chǔ)疾病等存在密切關(guān)系，臨床應(yīng)注重對于出血風(fēng)險的評估以及干預(yù)，有利于降低隱形失血發(fā)生率，改善患者預(yù)后康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王軍，高明，危杰等.老年髖部骨折圍手術(shù)期隱性失血量的相關(guān)影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（2）：143-146.

[2]林開勝，祝少博，劉曦明.利伐沙班與低分子肝素對老年髖部骨折PFNA術(shù)后隱性失血的對比研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（10）：643-645.

[3]李志鯤，沈光思，李一凡等.老年髖部骨折術(shù)后隱性失血量的影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（3）：74-75+114.