加強藥房藥品的采購和分類管理措施研究

摘要：目的：針對藥房藥品管理具體措施進行研究。方法：研究是選擇近幾年文獻資料對藥房藥品管理現(xiàn)狀進行分析，以“藥房管理”、“藥品管理”為關鍵詞，在知網(wǎng)、維普和萬方等平臺上進行搜索，查閱相關資料，對藥房藥品管理現(xiàn)狀進行分析，總結學者相關研究。結果：研究是針對藥房藥品管理從五個方面提出意見，制定合理的采購計劃;藥品的存放與擺設，藥品擺放要有專門的人員進行，根據(jù)理化性質、有效期長短、作用用途、使用數(shù)量等分類存放，藥品的擺放應該根據(jù)實際需求開展，對于用途較廣的藥品要在擺放在方便拿取的位置;藥品標簽的設計，藥品的名稱、規(guī)格和作用注意要完善;處方的調配與發(fā)藥，掌握正確的服藥時間、副作用等，還需要掌握食物對藥品發(fā)揮作用的影響;處方的分析與藥品的跟蹤服務，了解患者取藥率。結論：藥師作為藥品的第一接觸者，要不斷學習掌握新的藥學知識，加強對藥品的質量管理和用藥管理，做到安全、有效、合理地使用藥物，有利于更好地提高校醫(yī)院的醫(yī)療保健水平。

關鍵詞：藥房管理;藥品管理;處方調配

隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，藥品數(shù)量、品種日益增加，藥品的價格也隨著市場供需等因素的變化而波動[1]。藥品，是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能，并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及疫苗、血液制品和診斷藥品等[2]。而藥品是關系到人民群眾生命健康的特殊商品，藥品的質量與用藥安全有效息息相關。國內外學者針對藥品管理的研究比較多，針對藥品采購、管理和分類等進行分析，藥品管理研究主要是從藥師角度進行規(guī)劃，提升藥師專業(yè)能力，給予患者更多指導。為了加強對藥品的管理，保證藥品的質量，促進合理用藥，現(xiàn)結合自己多年的藥師工作和相關學者研究資料作以下的總結。

一、制定合理的采購計劃

藥房的主要職能之一是保證藥品需要的前提下，有效防止藥品積壓、過期，加速資金周轉，如何制定好采購計劉，是加強藥品管理重要的一環(huán)[3]。

1.擬定采購計劃既要保證臨床各科室的用藥需要，且?guī)齑嬗植惶螅跀M定藥品采購計劃時，要結合多種因素制定計劃，要結合實際用藥情況和季節(jié)變化等因素，對于藥物消耗比較快的藥品要做好儲備工作，具體為：首先，根據(jù)以往年度、月份的需求情況，加上現(xiàn)年月份的特殊變化，這些特殊變化包括本年度、月份疾病的新發(fā)展趨勢，新藥使用，同類藥中舊藥的淘汰以及臨床醫(yī)師的習慣用藥情況，季節(jié)性用藥特點等，制定出初步采購計劃[4]。藥房要對以前的藥品使用情況進行分析，要結合以前的經(jīng)驗和現(xiàn)在的各種疾病情況制定采購方案，如春季重視支氣管類藥物的儲備，夏季注意預防中暑類藥物的購置，秋季重視過敏類藥物的購置，冬季重視感冒和流感類藥物的購置，要結合實際情況進行分析，而且藥房人員要對天氣狀況進行了解，對于相關疾病類新聞進行關注，了解當?shù)馗鞣N疾病發(fā)病情況。其次，對用量不大，不常缺、易購進的藥品，采取少量多次購進的辦法，保證藥品的流通使用;對對一些緊缺且用量大的藥品則加大購進量，而對那些用量與季節(jié)性關系較強的藥品，則依季節(jié)的不同，靈活購買;對于一些不常用且用量少、效期短的藥品則保持少量應急使用即可。

2.采購藥品加強統(tǒng)計管理藥品采購要要進行驗收，對藥品的數(shù)量和質量進行檢查，在滿足要求的基礎上驗收入庫。藥品放置的位置應該結合實際情況，需要分析藥品的實際價值，對于比較常用的藥品還應該放在離出口比較近的地方，而不太常用的藥品可以放在庫房的里面。藥品入庫要要加強巡邏管理，避免由于存儲不當導致的藥品失效等問題，而且還應該避免藥品丟失，要重視對藥品的存儲。藥品驗收后，必須執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量[5]。

3.對新增藥品進行登記管理，組織學習將新增藥品品種登記好，對于新的藥品要進行分析，了解藥品藥品的名稱、別名、劑型、規(guī)格、價格、作用與用途、禁忌癥、毒副反應、注意和貯存等內容[6]。組織醫(yī)護人員和藥品管理人員進行培訓，讓相關人員了解藥品的使用方案和禁忌 ，對藥房的藥品有足夠的了解。醫(yī)護人員和藥房管理人員也要自己學習，掌握各種藥品的功效等信息，熟練掌握，將其應用在實際工作中。

二、藥品的存放與擺設

1.藥品的存放管理。藥庫藥品的存放藥庫藥品必須專人負責、監(jiān)管，對庫存藥品的有效期期經(jīng)常性地檢查，落實近期藥品先出先用的原則，在藥庫設立有效期藥品一覽表，對于一些近有效期的藥品，及時通報有關科室及臨床，讓醫(yī)師們先用，避免造成不必要的浪費和損失[7]。藥庫藥品管理工作開展要定期對藥品的有效期進行檢查，對于已經(jīng)失效的藥品要有專門的人員處理，避免藥物被濫用。藥庫藥品管理工作的開展中要結合實際情況，分析藥品使用的有效性，針對藥品管理要有正確的認識，針對藥品管理要建立制度，人員根據(jù)制度進行藥品的管理，而且藥師辭職要做好交接工作，保證交接人了解藥品擺放的位置，能夠知道各種藥品的位置，有效的完成工作。

2.藥品的擺放管理要結合實際情況，根據(jù)具體的用途分區(qū)擺放。藥房藥品擺放分為一般藥品、兒科、藥品、婦科藥品、外科用藥、眼科用藥、臨床用藥等，根據(jù)分類進行擺放。藥品的擺放需要結合實際情況，而且還應該分析藥品的實際用途，臨床用藥要放在比較顯眼的位置，保證及時的拿取。藥房藥品的存放和擺設藥品的存放，要設置特殊藥品（毒、限、劇、麻）專門管理區(qū)，其余藥品應根據(jù)其理化性質、有效期長短、作用用途、使用數(shù)量等分類、分區(qū)、編號、標記存放[8]。易燃類藥品（如乙醇）與強氧化劑類藥品（如高錳酸鉀）要分別分別集中存放、而且兩者不能存放在一起，以策安全;根據(jù)臨床專科的設置，藥房也相對設立專科藥區(qū)，把治專科病用的專科藥集中固定地點存放，如婦科病用藥、眼科病用藥、外科病用藥、兒科病用藥等，但當同一專科藥作用相反時要用同一專科藥把它們分開，以免混淆;對一些各科都基本通用的藥品如抗生素、維生素等應集中存放，根據(jù)其使用量的多少擺放在離調配處方人員不同距離的位置，一般使用量多則擺在近，反之則遠，這樣可提高效率;內服藥與外用藥要分開存放、擺設[9]。

三、藥品標簽的設計

調配處方經(jīng)常要看標簽，標簽設計得好對調劑人員掌握業(yè)務知識有很大的幫助，標簽內容應包括：名稱、別名、規(guī)格、用法、用量、作用、注意等。

1.名稱、別名和規(guī)格?一個藥品往往有多個名稱如中文名、英文名、拉丁名、商品名等。有時同一個藥品不同醫(yī)生開處方時用不同的名，將醫(yī)生習慣用的名稱寫上標簽，就便于調劑人員掌握。同一個藥品往往有不同的規(guī)格，到藥庫領藥時應盡量領同一規(guī)格的藥品，但有時不能采購同一規(guī)格的藥品而要用別的規(guī)格的藥品代替時，要先把舊的規(guī)格用完再添上新的規(guī)格，并在標簽上用顯眼顏色的字標明，以免弄錯[10]。在藥品的取拿的過程中核對藥品的名稱，藥師和醫(yī)護人員都需要進行多次核對，避免出現(xiàn)弄錯現(xiàn)象。

2.用法與用量?以藥品標準規(guī)定為準，藥品一多要把所有藥品的用法用量記清楚確實不易，標簽上標有時拿起處方一核對，就容易發(fā)現(xiàn)處方有沒有超量[11]。藥師要針對醫(yī)師藥房進行核對，了解處方是都出現(xiàn)超量使用的情況，對于出現(xiàn)超量使用要進行核對，了解是否出現(xiàn)錯誤等情況。如，止痛藥和抗感染類藥物，容易出現(xiàn)超量的情況，對于這類藥物要重點進行核對，了解是否出現(xiàn)超量情況。并且也應該告知患者不能超量服用，控制在合理的范圍內。

3.作用和注意?作用要求寫具體簡單如止痛、止血等;注意要求標有嚴重副作用，禁忌癥、配伍禁忌等內容，以便監(jiān)督醫(yī)生合理用藥[12]。如止疼藥類可能出現(xiàn)上癮情況，所以需要控制止疼藥的藥量的控制，醫(yī)師配藥的時候也需要提醒患者;如頭孢類藥品不能與酒同時服用，一般是在一個星期內不能喝酒，而且含有酒精類的藥品也不能服用，比較常見的就是藿香正氣水，藥師需要提醒患者。

四、處方的調配與發(fā)藥

藥師處于醫(yī)藥結合第一線，能充分了解醫(yī)療用藥的動態(tài)，因此應主動配合臨床把好合理用藥關，使藥物真正發(fā)揮到治病救人的作用[13]。首先，應認真審閱處方，對處方中所用藥品、劑量用法、藥物配伍或聯(lián)合用藥等是否適應加以審查，這些對保證用藥安全有效，提高醫(yī)療質量起著決定性的作用。發(fā)現(xiàn)有不合理情況如大環(huán)丙酯類抗生素（如紅霉素、羅紅霉素）與某些抗過敏藥（如息斯敏、敏迪）聯(lián)用會引起心律失常等，須立即與處方醫(yī)師協(xié)商，加以修正[14]。在確定處方無誤情況下，進行調配、發(fā)藥，發(fā)藥過程中，運用藥學專業(yè)知識，對病人進行一些必必要的交待與解釋：

1.正確掌握服藥時間?從藥物性質和吸收速度，對胃腸的刺激性，病人的耐受能力需要藥物發(fā)生作用的時間考慮，可分為飯前、飯后和睡前服用。易受胃酸影響的藥物應飯前服用（如嗎丁啉）;對胃有刺激性的藥物應在飯后服用（如止痛藥）;抗酸劑（如胃舒平）則在飯后1～2h服用，空腹時服，藥效僅維持0.5h，飯后1～2h服，因胃排空減緩，藥效可維持3～4h;安定類藥物應強調病人服用后不要駕駛車輛，最好睡前服。發(fā)藥時具體說明早、中、晚及時間間隔，交待病人按時服藥，才能生效[15]。

2.正確掌握常用藥物的副作用及不良反應?某些抗菌藥物口服可引起不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉;服用麗珠得樂等一些胃藥可出現(xiàn)便秘、大便呈現(xiàn)褐色;服用利尿藥出現(xiàn)低鉀鉀癥狀（心悸、無力）等反應;服用阿托品抗膽堿類藥可產生口干和視力模糊等反應;服用抗結核藥利福平后尿可呈現(xiàn)磚紅色;服用降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應（心悸、出汗）;較大劑量服用氯丙嗪可引起錐體外系反應等。應在發(fā)藥時告知病人，以免病人以為自己患上另一種疾病而加重心理負擔[16]。

3.正確掌握食物對藥物的影響食物和飲料的酸堿性對藥效有影響，如富含維生素C的果汁有利于鐵吸收;紅霉素在堿性條件下抗菌作用增強，宜與堿性食物（汽水、蘇打餅干）同服;抗酸藥物（如胃舒平、小蘇打）不宜與辛辣食物或佐料同服，因這類食物可促進胃酸分泌，減弱抗酸藥物的藥效;酒精與抗組胺藥、安定類藥，解熱鎮(zhèn)痛藥等合用作用加強，甚至出現(xiàn)副作用;茶水與多種金屬離子、生物堿、酶類等藥物結合發(fā)生絡合反應，影響藥物的吸收，告知病人分開服用，以免影響藥物的療效[17]。

4.正確掌握藥品的保存方法一些藥物（如維生素C、甘草片等）在空氣暴露或陽光照射下，會氧化分解、潮解而失去藥物原有的作用，要交待病人遮光、密閉保存[18]。藥師要告知患者，各種藥物的存儲都應該避免在陽光下直射，而且還應該保持瓶蓋蓋緊，放在干燥的環(huán)境中存儲，避免放在潮濕環(huán)境下導致藥品失效。

五、處方的分析與藥品的跟蹤服務

1.處方分析是能夠了解藥品效果的有效手段，在研究中要針對各種藥品的治療效果進行分析，對處方的使用規(guī)范性和科學性進行研究，這樣才能夠挑選出最有效的治療藥品，這對臨床治療也有重要的價值。進行處方分析可以從眾多的藥品中評價和挑選出對病人治療更有利的藥品，使醫(yī)院用藥控制在一定范圍內，為選擇處方用藥、合理用藥等到方面提供依據(jù)，促進醫(yī)、藥、護在保證病人藥物治療合理、經(jīng)濟任務中密切合作。校醫(yī)院的特點是以“服務內部”為主要宗旨，服務對象相對較為固定，一些慢性病（如高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心腦血管疾病等）患者，由于對藥品的分析工作開展事件比較長，所以回診率及回頭取藥率較高，患者的滿意度也比較高[19]。

2.藥品的跟蹤服務。藥師針對藥品的使用效果要進行跟蹤，了解患者用藥的習慣是否正確，對藥品是否有效進行評價，一般藥品在3天之內就能發(fā)揮作用，若是沒有發(fā)揮作用還應該到醫(yī)院進行診斷，或是換藥，在醫(yī)生的指導下更改治療方案，不能自己更換，藥師在配藥的時候要告知患者。有目的地進行可以更好地評價藥品的療效、不良反應、藥品治療的個體差異等項目的臨床指標，為藥師走向臨床，開展臨床藥學工作莫定良好的基礎，有利于對病人進行全面的藥學服務[20]。

結論

綜合所述，藥師針對藥房藥品的管理要采取合理的措施，在采購工作開展中要重視采購計劃的制定，要保證藥品儲備，對于不常用的藥品要控制存儲量，針對藥品管理中需要結合實際情況。藥師對于天氣和季節(jié)變化要進行關注，及時的調整采購計劃。在對藥品的管理中需要重視分類，對于不同藥品分類管理，這樣才藥品取放的時候也能更容易。針對藥品管理，研究提出制定采購計劃、藥品的存放和擺放管理、標簽設計、處方調配、處方分析惡化藥品的跟蹤服務管理等管理措施。藥房藥品管理中，對標簽的設計要顯示名稱、別名和規(guī)格，用法、用量，注意事項和要求等，而且處方的配藥和發(fā)藥要重視服藥時間、副作用和不良反應等，掌握事物對藥物的影響，了解正確的保存藥物的方式，對處方和藥品進行跟蹤服務，了解藥物實際效果。

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作者簡介：

姓名：林逸誠，性別：男，出生年月：1971、9，籍貫：廣東河源，學歷：本科，單位：佛山科學技術學院，科室：門診部，職稱：副主任主管藥師，研究方向：藥學。