促胃腸動力藥物治療功能性消化不良系統的療效分析

朱小杰

摘要：目的：對比不同GMD藥物治療FD的臨床效果。方法：選擇2017.5～2019.5收治的160例FD病例，根據用藥不同分組，每組40例。A組用藥為快力、B組用藥為為力蘇、C組用藥為胃復安、D組用藥為嗎丁啉。對比各組治療結果，用藥安全性。結果：A、B、C三組療效各組間對比，p>0.05;但D組與其他三組對比，p<0.05。A、B、D三組各組間安全性對比，p>0.05;C組與其他三組對比，p<0.05。結論：四種GMD在緩解功能性消化不良的不同癥狀方面有各自的優勢，但從安全性上考慮，甲氧氯普胺不良反應更多，建議臨床依據病人病情選擇用藥。

關鍵詞：促胃動力藥物;功能性消化不良;療效分析;不良反應

FD的病因比較復雜，可由心理、環境、社會因素誘發，也可能與胃腸運動紊亂等原因有關，與多數的胃腸道疾病表現相似，FD也表現為腹痛、惡心、噯氣等，盡管FD不危及病人生命，但對病人生活和工作造成了巨大的影響[1]。GMD是目前臨床上針對FD的首選藥物，它能夠促進胃腸道內溶物向前移動，幫助胃排空，從而緩解癥狀。快力、為力蘇、胃復安、嗎丁啉是最常見的四種GMD，它們在緩解FD多種癥狀上獲得了國內外學者的肯定。由于目前對四種藥物同時進行療效對比、安全性對比研究報道較少，為探討不同促胃動力藥的療效和安全性，以幫助臨床選擇藥物提供依據，本研究以2017.5～2019.5收治的160例FD患者為例展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017.5～2019.5收治的160例FD病例，納入標準：（1）確診FD[2];（2）≥18歲;（3）自愿參與研究。排除標準：（1）對本組用藥過敏者;（2）不能遵循醫囑者;（3）不同意參與研究者。根據用藥不同分組，A組男女比例為19：21，年齡（42.15±13.62）歲;B組男女比例為11：9，年齡（44.74±13.47）歲;C組男女比例為1：1，年齡（43.08±12.55）歲;D組男女比例為23：17，平均（43.15±14.26）歲。本研究經倫理委員會批準，將各組患者資料納入SPSS20.0分析對比，p>0.05。

1.2方法

A組病人給予5mg快力（魯南貝特制藥，國藥準字H19990317），po，tid;B組病人給予50mg為力蘇（成都恒瑞制藥，國藥準字H20030389）治療，tid，囑患者于飯前服用;C組病人給予10mg胃復安（濮陽市匯元藥業，國藥準字H41023553），po，tid;D組病人給予10mg嗎丁啉（江西捷眾制藥，國藥準字H20033864），tid，囑患者每日飯前服用。所有患者均連續用藥4周。

1.3觀察指標

根據常見病療效評價指南，顯效：患者不適癥狀發生頻率、嚴重程度為0級，不影響生活;有效：不適癥狀0～I級，生活基本不受影響;無效：不適癥狀II級，或自覺癥狀無改善。總有效率=（顯效率+有效率）/40×100.00%。觀察對比兩組安全性。

1.4統計學

采用SPSS20.0軟件分析，療效和安全性數據均為計數資料，采用n（%）表示，利用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2結果

2.1 各組療效對比結果

A、A、B、C三組療效各組間對比，p>0.05;D組與其他三組對比p<0.05，詳見表1。

2.2 各組安全性對比結果

B、A、B、D安全性各組間對比，p>0.05;C組與其他三組對比，p<0.05，詳見表2。

3討論

FD可見于各個年齡階段，小兒和老年人比較常見，其發生和發展過程比較復雜，盡管研究報道的文獻較多，但尚沒有準確的病因，在已經報道的文獻中，多數研究者們認為FD可能內臟敏感、胃腸道功能紊亂、HP感染等直接因素有關，也與身心情緒、生活環境等間接因素有關。首先，內臟敏感可能與腸神經系統功能異常有關，當腸神經功能異常時，CGRP和SP等物質增加，導致病人受體表達增強、胃機械擴張引起消化不良。其次，胃腸道功能紊亂時胃排空減慢、胃部活動失常、協調運動減弱，引起病人腹脹、餐后上腹飽滿等消化道運動紊亂等表現;HP感染也是FD常見的病因，感染HP后胃部黏膜自身防御和修復能力失衡，導致潰瘍等情況出現，因而誘發消化不良。另外，一些心理因素、生活因素也間接誘發FD，很多學者指出精神應激與FD發病密切相關，病人若長期處于焦慮、抑郁狀態下，負性應激可能促使CRF分泌增加，引起內臟過敏、胃排空延遲[3]。由此可見，FD的病因復雜，治療起來也有一定的難度。FD的發病率高，但死亡率低，盡管一般不危及病人生命，但對病人身心造成的影響也不容忽視。盡早確診、盡早治療可獲得滿意的效果。目前，臨床上針對FD的治療藥物大多有以下幾種，抑酸藥物、GMD藥物、HP抗菌藥物和抗抑郁藥物等，而常用的GMD中，包括快力、為力蘇、嗎丁啉等都被證實有效。

本次研究結果得出，A、B、C三組治療FD療效分別為92.50%、95.00%、95.00，各組間對比，p>0.05，D組為70.00%，與其他三組對比，p<0.05。這表明，快力、為力蘇、胃復安治療FD可獲得比較滿意的效果，但嗎丁啉效果不如前三者。快力屬于選擇性5-HTRA，即使口服也能快速吸收，并在胃腸道聚集，起到選擇性50HTRA的作用，保持較高的濃度，促進乙酰膽堿（ACh）的釋放，從而刺激胃腸道，促進胃排空;其次，該藥物與腸神經系統有關，不抑制ACh的活性，對改善腹脹、納差、噯氣等癥狀效果較好。為力蘇屬于D2RB和以ACh脂酶雙重作用，能夠觸及內源性ACh釋放并抑制其水解，從而增強胃腸道運動，在改善惡心、嘔吐、噯氣等癥狀上療效確切。胃復安同樣也屬于D2RB，也同時由5-HTRA效應，能夠促進食管下端壓力增加，還有一定的擴張空腸作用，從而促使胃以下的腸道受刺激而蠕動，加快胃排空。另外，該藥鎮吐效果強大，因此在改善惡心、嘔吐、腹痛、納差等癥狀上療效確切。嗎丁啉是具有較強的止吐、促胃動力作用，能促進括約肌、胃腸的的患者未診斷過，有 39%的患者未治療過[5]，臨床可表現為燒灼樣、針刺、電擊樣疼痛等，夜間疼痛明顯，嚴重影響睡眠及日常活動，增加心血管疾病風險，并且可能導致患者情緒抑郁、自殺傾向，十分痛苦。臨床上主要采用口服及注射止痛藥物、抗抑郁藥、抗驚厥藥物，麻醉泵等緩解糖尿病肢端疼痛。常因藥物療效不穩定、成癮、肝腎損傷等問題，臨床治療棘手[3]。

近年來，射頻治療技術已成為治療多種頑固性疼痛的有效手段。它具有定位準確、毀損范圍精確、并發癥少等優勢。射頻治療效率高，即刻疼痛緩解，且可重復治療。相關的基礎研究發現，80℃的局部溫度可完全使神經纖維內無髓鞘C類神經纖維軸突溶解、壞死，從而達到長期阻斷神經痛覺沖動傳導的目的[6]。

本研究納入的糖尿病頑固性疼痛患者，因疼痛和相關并發癥而長期臥床、影響睡眠，嚴重影響日常生活。結果表明，射頻熱凝聯合無水乙醇注射阻滯坐骨神經后，疼痛就能迅速地得到緩解，且效果持久，患者睡眠、情緒改善、生活質量得到顯著提高，大大降低了心腦血管疾病的風險。經皮套管持續泵入羅哌卡因阻滯坐骨神經組，疼痛雖有明顯緩解，較觀察組疼痛緩解程度及時間效果略差。且麻醉泵需隨身攜帶，隨病人下肢活動，可能出現套管拔出、移位、穿刺點感染、套管斷裂等不良事件，臨床應用受限。

綜上所述，給予糖尿病頑固性疼痛患者射頻熱凝并乙醇注射坐骨神經治療，可有效改善患者的臨床療效，降低VAS評分，減輕患者的疼痛情況，且治療安全性較高，可重復操作，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

1.Feldman EL，Nave KA，Jensen TS，etal.New horizons in Diabetic Neuropathy：Mechanisms，Bioenergetics，and Pain[J].Neuron，2017，93（6）： 129 6-1313.DOI：10.1016/j.neuron.2017.20.00

2.Tesfaye S，Boulton AJ，Dyck PJ，etal.Diabetic neuropathies：update on definitions，diagnosticcriteria，estimation of severity，and treatments [J].Diabetes Care，2010，33（10）：2285-2293.DOI：10.2337/dc10-1 303.

3.張倩影，湯智慧，肖彥革，等.1 例胰島素致相關急性痛性神經病變的案例分析[J].中國藥物應用與監測，2018，15（2）：118-120.

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[6] Wan CF， Liu Y. Bipolar high-voltage， long-duration pulsed radiofrequency improve pain relief in patients with postherpetic neuralgia[J]. Pain Physician， 2016， 19（5）：E721-728.

作者簡介：姜麗娟（1985-），女，大慶市第四醫院內分泌科副主任醫師。

通訊作者：韓會民，主任醫師