手外傷功能障礙的康復治療

黃少英

摘要：目的：對術后創傷患者綜合康復治療的療效進行深入探討和認真分析。方法：在各種物理因素的共同作用下進行臨床治療。從2016年3月到2017年3月，60名手外傷后需要康復的患者接受了綜合康復訓練。在治療前和兩個療程后，對患者進行精細運動（PPT）和主動活動活動（TAM）。結果：經過我院兩個療程治療，患者雙手的組裝運動能力均有顯著提高（P <0.05無統計學意義），TAM也出現增加趨勢，P < 0.01。經臨床評價，優等20例（33.3%），良占24例（40%），中等占4例（6.3%），差占12例（20.0%），優良率73.3%。結論：在物理因素下，針對手外傷手術后出現功能障礙進行引導協調正確治療，可以提高患者的日常生活能力。

關鍵詞：手外傷;功能障礙;康復

引言：

在生命和學習的過程中，手是人們勞動與日常生活不可缺少的器官，結構精細，功能復雜，手部損傷后可致不同程度的功能障礙，影響日常生活與工作。因此，手外傷后功能的恢復顯得十分重要。手是一個身體重要的肢體器官，手相對復雜且結構精細。假如手部輕微受傷，手中可能出現不同的功能障礙，這會影響日常生活和工作。患者的手部受傷等級較輕，一般不會造成手部殘疾，嚴重的手部傷害會使患者術后出現不同程度的功能障礙，出現后遺癥。手術治療只是為恢復手部功能創造了必要的條件，并且后期需要大量的康復來恢復功能，因此，手外傷后功能的恢復工作具有重要意義。本文以2016年3月至2017年3月住院的60例手部創傷后功能障礙患者為研究對象，均采用康復措施治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料：治療后，我院手外傷手術后有60例功能障礙患者，其中男性患者44例，女性患者16例。年齡介于27至55歲之間，患者的平均年齡為37.8歲。手部創傷類型：電鋸損傷24例，擠壓傷20例，玻璃切傷16例，患者受傷部位：手掌16例，拇指8例，食指26例，中指4例，6例無名指和小拇指骨折。在患者手步會出現指尖麻木、關節僵硬、腫脹、疼痛、手指不能彎曲或伸展或感覺受損等現象。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 物理治療方式：（1）對于傷口粘連和手指萎縮的患者，醫務人員使用音頻電療治療方式，一般先用條形電極放置在瘢痕處，對齊并固定，輸出強度取決于患者的耐受性。一般25分鐘/次，1次/天。（2）對于某些傷口表面不規則或局部疼痛且無法直接接觸的區域，最好采用科學的水下超聲波治療。該方法是在煮沸后將水冷卻至35～38℃，超聲波聲頭剛剛接觸水面，然后告訴患者將患肢放入水中并瞄準聲頭。相對距離為2～3厘米。打開電源后，讓受傷的肢體在水中緩慢移動，并使用治療劑量作為輸出的方式，處理時間為10米，1次/天。以上所有都是物理治療。每個療程15次，共同需要2個療程，每次治療之間的間隔為4至7天。（3）醫務人員應對患有手部異常腫或者是傷口不愈合的患者進行超短波治療。

1. 2. 2 運動療法讓患者運動起來，主要是促進患側水腫的消失，防止關節出現強直現象。傷后的5～7周，患者的功能訓練主要是主動運動，被動帶動輔助運動，力量逐漸增加，運動次數逐漸增加，受累手指的肌肉攣縮不斷減少，從而恢復受影響手指的功能。因為患者在受傷后6周內，大多數是被動運動，當受影響的一方進行訓練時，治療師使用左手固定受影響手指的近端，并用右手拇指和食指按壓受影響關節的遠端。讓患者盡可能做屈伸運動，運動溫和保持在5min/次，2～3次/ d。

1. 2. 3 我們在醫院對關節活動進行了物理治療，可以使患者的皮膚組織逐漸軟化，從而可以使用積極的運動或主動輔助運動。通過在做完物理治療后，可采用主動運動和主動加助力運動的方法，開始時讓患者用較小的力，輕柔、緩慢地做手指的被動屈指和主動伸指活動 8遍左右，然后主動做關節各方向的運動，對指運動及腕關節的屈伸運動，周期保持在一天兩次，每次15分鐘左右，訓練時動作應平穩柔和，使關節區域達到緊張或輕度酸脹感為宜，切忌用暴力，以免造成新的損傷，在進行增強肌力耐力訓，一般采用從輕至重分級抗阻訓練，原則是讓手指盡最大能力伸縮，可應用健身球、握力器等練習。以提高手指的靈活性，增強肌力，促進功能的恢復。

1. 3 日常生活能力訓練 通常手關節活動度肌力能夠具有一定恢復作用，這樣能使患者開始各種生活活動并進行功能性練習，使手指做拉、抓、彈、勾、握、捏等細小的動作。手功能通常需要進一步的恢復后，才能夠使患者練習進食以及自己穿衣褲等活動，但要保證適度的訓練，每天 1～2 次，每次 5 m in，不要使患者出現過度勞累的現象，盡量避免加重患者損傷部位。

日常生活能力訓練通常對關節和關節活動肌肉有一定的恢復作用，使患者能夠開始各種生活活動并進行功能鍛煉，使手指做小動作，如拉動，抓握，轟炸，鉤住，抓握，捏等。手部功能通常需要在患者進行進食和換藥之前進一步恢復，但為了確保適當的訓練，每天1至2次，每次5米，不要讓患者過度勞累。盡量避免加重患者的受傷部位。

2 結果

經過訓練和治療后，患者的手部皮膚感覺功能恢復非常明顯。這是患者科學治療和細心護理的結果。醫務人員應該允許并鼓勵患者的手積極參與盡可能多的活動，使得恢復效果明顯，優良率達到73.3%。

3 討論

手外傷是一種比較常見的臨床疾病，多為突發性的手部損傷。手部受傷后手的正常功能受到影響，嚴重損害患者的生活質量，為使患者恢復正常生活，提高患者的身心健康。所以，本文采用康復治療來治療手部損傷，綜合康復治療措施是針對患者實際情況的治療措施，目的是使受影響的手更快地恢復正常功能。在治療措施中，物理因素治療的目的是加快受損手的局部血液循環，從而顯著改善手部組織的新陳代謝，使腫脹的手的位置盡快消腫，并且疤痕變得柔軟和消除粘連，該方法可有效治療關節僵硬和攣縮，并為疾病康復提供有利條件。運動療法也是一種常用的治療方法。該方法可以快速減輕患處的水腫狀態，重塑肌腱的應力，使肌腱表面光滑，讓患者盡早進行被動和主動運動，準確定位患者的手腕，伸展和拇指功能，并盡快將關節活動和肌肉力量恢復到正常水平，這可以在一定程度上防止肌腱粘連和肌肉萎縮。在本文中，選擇符合入院標準的患者作為受試者，并且對應用康復治療后進行相關評估，結果顯示，治療2個療程后，手部功能障礙得到顯著改善。

綜上所述，通過早期被動和主動的運動方式形成新的運動模式，可以準確控制伸展手腕、伸展手指和伸展拇指以保持關節活動和恢復肌肉力量的功能，并有效防止肌腱粘連和萎縮。被動和主動運動，可以保持關節活動和肌肉力量，也可以有效地減少肌腱和肌腱、肌腱和骨骼之間的粘連，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，有效改善手部功能何患者的日常生活活動。肌肉耐力訓練和感覺訓練以及職業治療有效改善失神經導致的繼發性病理改變，還有助于緩解感覺過敏和感知再教育。感知再教育是利用中樞神經的可塑性，然后通過識別物體認知和其他教育，使得末梢神經損傷引起的感覺偏差在大腦水平進行糾正和重建。通過上述分析，得出手指的早期功能訓練是手部功能恢復的關鍵，早期控制活動是預防肌腱粘連的有效措施。一般情況，恢復肌腱活動的實踐可以在修復后約3至4周進行，并且可以在6周后開始被動鍛煉。主動和被動運動應該循序漸進，逐漸加多，訓練強度從弱到強的原則，不應該粗魯，保障功能不被損傷。由此可見，物理因素與功能訓練相結合應用于創傷后手部功能障礙可以取得較好的療效，大大提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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