保膽取石可取嗎？

芶勇

膽結石是日常生活中比較常見的一種疾病，膽結石對人的身體傷害比較大，而且容易造成一些并發癥，在膽結石的治療中有很多種方法，保膽取石是當前比較常見的手術方式，但是在手術的過程中會存在一定的弊端，因此當前對保膽取石是否可取還存在一定的爭議。

1 什么是保膽取石？

保膽取石是一種比較常見的膽道系統疾病，但是由于以前醫療水平有限，因此在治療過程中主要采用針灸、按摩以及藥物等保守治療方式。隨著醫療行業的發展當前膽結石的治療方法中開始引入保膽取石的新治療概念，不僅能夠將結石取出，同時還能夠保證人體的生理功能。

2 保膽取石的步驟

2.1穿刺。微創保膽取石首先需要利用纖維膽道鏡以及腹腔鏡進行觀察和取石。在手術時先用氣腹針對腹部進行穿刺，并利用腹腔鏡對膽囊的位置進行探查，確定膽囊的外觀是否完整和粘連。

2.2膽道鏡。在對腹部穿刺后如果發現膽囊的大小正常，外部完整，可以在下肋緣下切開一個2厘米的小切口放入膽道鏡，通過膽道鏡牽引膽囊，并從膽囊底部切開一個0.5厘米的小切口插入膽道鏡。

2.3取石。通過纖維膽道鏡的觀察，利用負壓吸引的方式對膽囊內的膽汁進行吸取，使視野更加清晰，還可以用生理鹽水對膽囊腔進行清洗。

2.4確認是否存在殘留。膽囊中一些微小的結石不容易被發現，在取石結束后需要利用膽道鏡對膽囊腔中的微小結石殘留進行觀察，包括膽汁流入膽囊的情況，進而判斷膽囊管中是否存在結石嵌頓。

3 保膽取石的誤區

3.1忽視膽結石的誘因

膽結石是由于膽囊出現病理原因和生理功能，導致膽道的功能和膽汁成分出現異常，最后形成膽結石。保膽取石只能暫時對膽結石引起的膽管炎、膽囊炎等風險進行控制，無法完全對膽結石的誘因進行消除。

3.2不符合外科疾病治療原則

經過近百余年的實踐證明發現，膽囊切除手術是膽結石疾病治療的最有效手段。雖然當前微創手術發展已經比較成熟，但是在外科手術治療中徹底消除病灶是最有效的治療方式。保膽取石只能取石但是無法消除病灶，復發率較高，不是當前醫學外科治療中的首選方式。

3.3過度強調保膽功能

膽結石患者的成因是由于病人膽囊本身存在病理損害，或者膽囊存在生理功能不全等問題，導致膽囊對膽道的流變學受到影響。因此如果不能徹底清除膽囊這個溫床仍然會有產生結石的可能。導致結石癥狀再次發生。因此保膽并不等于保證不復發不等于膽功能也能夠完全保留。

3.4高估病變膽囊生存功能

膽囊逆行機制使膽囊每天能夠存儲600毫升的膽汁，并通過神經體液對膽囊壁環肌和縱肌進行調節，保證收縮的規律性，使膽囊的腔內壓控制在300mmHg，能夠將70%的膽汁排出。保膽取石會由于膽囊切開，對膽囊壁的縱行肌和環形肌造成破壞，膽囊的收縮功能受到限制，同時膽囊本身存在一定的病變，在術后難以保證膽囊的功能，雖然保留膽囊但是卻無法再發揮作用。

3.5增加再手術隱患

保膽取石并不能完全消除膽囊病變，因此膽結石復發以及術后癥狀再復發是難免的。而且再次手術的風險加大，最終也難以實現保膽的目的。保膽取石的研究已經有百年的歷史，但是通過外科反復嘗試和臨床實驗，當前醫療行業中首推的膽結石治療方式仍然是膽囊切除術。保膽取石當前在醫學研究中尚缺乏有效的醫學論證，特別是西方國家不推薦保膽取石手術。

通過對保膽取石的程序來看，手術操作比較復雜、精細，而且同樣會對膽囊造成損害。一些錯誤的認知認為保膽即是對膽功能的保留。但是通過大量臨床實踐發現，一旦出現膽結石說明膽囊的形態以及功能已經出現病變，即使保留膽囊但是功能也無法保障。而且對膽囊的切口會對膽囊的肌肉造成破壞，不利于膽囊以后的功能發揮。此外，在保膽取石后，膽囊的病變仍然可能再出現結石，面臨著再手術的風險。因此對于保膽取石手術來說當前尚保留不完全可取態度，大部分醫生不建議采用這種方式治療膽結石。