慢性肺源性心臟病護理中需要注意的幾個問題

王章瓊

人們在患上肺心病之后，肺的呼吸功能會由于病情影響而出現(xiàn)一些問題，通常都會存在缺氧的情況，而這很有可能會導(dǎo)致患者的肺血管出現(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致肺動脈壓力增加。并且患者在出現(xiàn)肺氣腫癥狀的時候，肺泡正在不斷地膨脹，肺毛細(xì)血管會由于膨脹而破裂，導(dǎo)致肺部的血液循環(huán)阻力增加，從而強化了肺動脈壓力增高的趨勢。所以患者的右心室必須要通過加強收縮來達到足夠血液的運輸，使其通過肺下，這樣長此以往，就會使得患者的右心室在負(fù)擔(dān)加重的情況下出現(xiàn) 肥厚和擴大，最終很有可能會引起心力衰竭。除此之外，患上慢性肺氣腫還非常容易引起呼吸道和肺部的感染，肺泡的換氣量再減低的情況下會導(dǎo)致動脈血氧發(fā)生明顯的降低，從而促使患者心肌收縮力減弱，導(dǎo)致血液當(dāng)中二氧化碳的含量升高。二氧化碳含量的升高 會促進體內(nèi)兒茶酚胺釋放，從而對于心肌形成抑制效果，引發(fā)急性呼吸衰竭以及心力衰竭。由此可見，這種疾病對于患者身體的影響是非常大的，在臨床護理當(dāng)中應(yīng)該要充分重視病情對于患者健康的影響，為患者制定周全科學(xué)的護理方案，以期待收到更好的護理效果。

1 患有慢性肺心病患者的護理原則

在對于患有慢性肺心病患者進行護理操作的過程當(dāng)中，應(yīng)該要針對患者的具體情況，采取最合適的護理方案。判斷患者的具體病情之后，若是心肺代償功能處于良好狀態(tài)的患者，一定要提醒他們，日常生活當(dāng)中確保足夠的休息時間，避免由于過度勞累而加重病情。若是由于病情影響而導(dǎo)致心肺功能趨于衰竭的患者，應(yīng)該要處于絕對臥床休息的狀態(tài)，存在呼吸困難癥狀的病人最好保持半坐位。對于臥床時間比較長的病人，為了避免他們臥床太久而導(dǎo)致各種合并癥發(fā)生，應(yīng)該要每隔2～3小時幫助患者翻動身體，并通過按摩肢體來促進患者的血液循環(huán)。同時臥床太久還有可能會將痰液聚集在肺部，影響肺部的換氣功能，所以應(yīng)該要鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)牟僮鲙椭瘸鎏狄骸Ｔ陲嬍撤矫娲_保患者能夠從食物當(dāng)中攝取足夠的熱量和足夠的蛋白質(zhì)，并且要選擇容易消化的食物。患者在咳出痰液時會丟失大量的蛋白質(zhì)，這些食物就可以作為體內(nèi)所需蛋白質(zhì)的補充。應(yīng)該要及時叮囑患者增添衣物，避免由于氣溫驟降而受涼，否則容易引發(fā)呼吸道感染。暫時還沒有表現(xiàn)出心功能衰竭的患者，應(yīng)該要在日常生活當(dāng)中通過加強橫膈肌的呼吸和練習(xí)從而緩解病情。護士在操作過程當(dāng)中應(yīng)該要注意留取一部分患者咳出來的痰液，以便后續(xù)在用藥治療前可以進行痰培養(yǎng)，做細(xì)菌藥物敏感實驗，以供治療用藥的參考。除此之外，慢性肺源性心臟病患者還有一些護理上的針對性的具體問題。

2 及時控制感染并參考痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇抗生素進行治療

患者在治療的過程當(dāng)中感染問題的控制是非常關(guān)鍵的，護士也同樣需要在患者進行咳痰操作的時候，注意留取部分痰液，以作后續(xù)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。醫(yī)生和護士 在給患有慢性肺源性心臟病患者提供抗生素治療的過程當(dāng)中，若是選擇了廣譜抗生素進行用藥，應(yīng)該要時刻注意有可能在用藥過程當(dāng)中產(chǎn)生的繼發(fā)性真菌感染問題，一般來說，建議選擇青霉素40萬單位，每天使用3～4次。感染情況比較嚴(yán)重的患者可以用到青霉素600萬單位至1000萬單位，要將其注入500毫升的5%葡萄糖液當(dāng)中，并采取靜脈點滴的方式，每天注射一次即可。

3 保持患者呼吸道的通暢并及時糾正缺氧和二氧化碳滯留問題

護士應(yīng)該要每天鼓勵患者 進行正確的排痰操作，以避免痰液在肺部中滯留，阻礙呼吸。排痰是能夠幫助患者保持呼吸通暢，治療肺心病的很重要的手段之一。一般比較常用的藥物是遠(yuǎn)志合劑，大約10毫升，每天會使用三次。在觀察過程當(dāng)中，護士若是發(fā)現(xiàn)患者的痰液處于較為粘稠的狀態(tài)，可以使用到5%的碘化鉀，每天使用三次，每次使用5毫升，或者也可以使用10毫升的10%的氯化銨，同樣也是每天使用三次。患者在咳嗽時應(yīng)該要嚴(yán)禁使用嗎啡這一系列藥物止咳，因為這種止咳劑在應(yīng)用的過程當(dāng)中會抑制患者的呼吸中樞，從而很有可能會導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生，采用中藥來止咳祛痰效果會更好一些。外界輔助患者吸入氧氣能夠有效改善患者缺氧的情況，補充中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對于氧氣的需要。但是對于患有這種疾病的患者，采取吸氧操作也是具有一定缺點的，因為肺心病大部分都會存在著高濃度二氧化碳在體內(nèi)的滯留，所以呼吸中樞對二氧化碳的刺激敏感度會相應(yīng)降低，甚至?xí)В挥性谌狈ρ鯕獾那闆r下才能夠引起呼吸中樞的刺激性。吸氧操作之后，氧氣缺乏的現(xiàn)象將會有所改善，但是患者的自主呼吸減弱的情況下，血液當(dāng)中滯留的二氧化碳含量更多，會麻痹呼吸中樞，導(dǎo)致患者昏迷。所以在護理操作過程當(dāng)中，盡可能對 患者進行排痰操作是非常重要的，應(yīng)該要將患者的痰液充分濕化，然后順利咳出。

4 幫助患者控制心力衰竭現(xiàn)象

由于肺心病而導(dǎo)致的心力衰竭與其他心臟疾病導(dǎo)致的心力衰竭，在采取治療時有不同的措施。對于患有肺心病的患者，應(yīng)該要積極 控制感染，并改善呼吸功能，在這些操作之后，患者的心力衰竭現(xiàn)象就能夠得到有效改善。在治療的過程當(dāng)中，可以使用毛地黃進行治療，但患者對于此種藥物的耐受性會比較小，所以應(yīng)該要較少用量，同時在用藥過程當(dāng)中注意毒副反應(yīng)的發(fā)生。