腦出血的家庭照護及注意事項

趙勁

腦出血又稱為腦溢血，是因腦動脈血管非外傷性的破裂，血液進入腦實質內而發生的一種常見的急性腦血管病[1]。本病主要臨床表現是突發的意識障礙和肢體癱瘓，通常好發于50歲左右的高血壓患者，男性多于女性[2]。

腦出血是導致中老年人殘疾和死亡的主要原因之一，部分患者即便經臨床規范治療后疼痛會遺留后遺癥，如肢體功能障礙、語言功能障礙、認知功能障礙等，部分患者甚至會出現偏癱，繼而導致其日常生活能力下降，運動受限，生活水平直線降低。而后遺癥的康復治療通常需要漫長的過程，因此做好腦出血患者出院后的家庭照護非常重要也極有必要，這是提高患者生存質量和延長壽命的關鍵。做好家庭照護主要包括如下內容：

1 心理護理

患者因為存在后遺癥，需要長時間臥床或坐輪椅，生活不能自理，所以常會出現憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀、失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼患者，多陪伴患者，與患者交談，閑暇時與患者下下棋、一同觀看電視節目等，以消除患者的孤獨感，同時安慰、鼓勵患者，予以患者支持，傳遞正能量，使其保持樂觀、積極的心態。創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，以消除患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。日常生活中注意觀察患者的情緒變化，發現異常時及時予以疏導，必要時請專業的心理醫生對患者實施心理干預。

2 預防并發癥

2.1肺部感染

定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。每日幫助患者翻身拍背 4-6 次，每次拍背 10 分鐘左右，以促進患者咳痰，保證呼吸道順暢，預防肺部感染。若發現患者有咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫等異常情況，應立即請醫生診治。

2.2泌尿系感染

鼓勵患者多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。

2.3 便秘

癱瘓者多有便秘癥狀，甚至有的患者會因用力排便致腦出血復發。因此需要患者的注意飲食結構，適當多吃低脂、高蛋白、含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分;同時養成定時排便的習慣，必要時應用通便藥物或灌腸以保持大便通暢。也可以對患者進行腹部按摩，按摩時患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部自然放松，操作者雙手搓熱，對足三里、三陰交進行順時針推展按摩，對天樞、支溝進行逆時針推展按摩，操作時力度柔和、均勻，以酸麻脹為度，于餐后30min進行，1次/d，10～15min/次，可達到良好的通便效果。

2.4褥瘡

患者癱瘓在床，枕骨粗、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處因為長時間與創面接觸，易發生褥瘡。應用軟枕或軟墊保護骨隆突處，每 2-3 小時翻身1次，動作輕柔、小心，避免拖拉、推搡等動作，床鋪保持干燥清潔，避免床上有碎屑、雜物，以免導致患者出現皮膚損傷[3]。可在皮膚受壓部位局部外涂爽身粉、滑石合劑、賽膚潤等，以減少摩擦。定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部皮膚營養狀況。

2.5下肢深靜脈血栓

注意飲食，宜進高維生素、高蛋白、低脂食物，忌辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，同時禁煙禁酒?；贾庹?0°中立位，可預防關節內收、外旋引起的肢體血運受阻[4]。抬高患肢時，不可在小腿下放置墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。注意患肢保暖，每日行四肢向心性按摩，每次 10-15 分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓。若有下肢腫脹、疼痛等現象，應迅速診治。

3 保持癱瘓肢體功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高 15-30 度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持 90 度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。

4 功能鍛煉

功能鍛煉每日 3-4 次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵患者自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒?？膳浜厢樉?、理療、按摩等措施以加快康復。

4.1上肢功能鍛煉

家屬站在患者患側，一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。

4.2下肢功能鍛煉

家屬一手握住患肢的踝關節，另一手握住膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。家屬一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。

5 日常生活動作鍛煉

家庭照護的最終目的是使患者達到生活自理或協助自理。逐漸訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧慢慢過渡到協助照顧，直至患者能夠做到生活自理。過程中應做到耐心、協助，不要有不耐煩的心理與行為，同時要做到循序漸進，避免操之過急。

6 飲食調理

飲食上予高蛋白、高纖維素、低脂、易消化食物，如魚類、豆制品、五谷雜糧、新鮮蔬菜和果蔬等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物）。如有面肌癱瘓者，可進半流質，如奶糊、粥，進食時需向健側（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息或吸入性肺炎。

7 用藥指導

若有高血壓或其他基礎疾病需要長期服藥的患者，應規律服用降壓或其他藥物，定期監測血壓、血糖、肝腎功能及營養狀況等指標，避免基礎疾病進展而影響腦出血的康復效果。

最近幾年，我國腦出血的發病率不斷升高，四分之三的患者留下殘疾，部分人生活無法自理，長期處在被照顧的狀態下，給患者、家庭與社會帶來極大的負擔，所以患者和家屬對于此病需要給予高度的重視，發病后及時就醫，病情穩定出院后，家屬應給予良好的家庭照護，盡量減少并發癥和減輕后遺癥，以幫助患者盡早恢復健康和生活能力。

參考文獻：

[1]張慧梅.分析腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：259-259.

[2]閆敏，馬蕾，張權孝，等.腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會[J].災害醫學與救援（電子版），2018，7（3）：125-125.

[3]戴雯姿.結構式家庭護理干預在高血壓腦出血術后護理中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：477-479.

[4]梁迎.家庭延續性護理干預對腦出血出院患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（5）：74-75.