突發(fā)心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)處理

李清

急救室接到通知有一名發(fā)生心臟驟停的患者馬上會(huì)被送來(lái)，收到通知后，醫(yī)務(wù)人員馬上做好搶救準(zhǔn)備工作。5分鐘后，患者送到，醫(yī)務(wù)人員迅速采取緊急措施進(jìn)行搶救，遺憾的是患者搶救無(wú)效死亡。后來(lái)了解到，患者1個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)了胸悶和不適的感覺(jué)，半小時(shí)后突然昏迷不醒，家屬大聲呼喚患者，掐患者的人中均沒(méi)有任何效果，家屬趕緊撥打120。120接通后簡(jiǎn)單詢問(wèn)了情況后馬上指導(dǎo)家屬進(jìn)行救治，但是后期當(dāng)急救人員趕到的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人躺在地上，邊上有好幾個(gè)親屬和朋友，但是卻沒(méi)有一個(gè)人懂得急救的常識(shí)，即便是電話指導(dǎo)后也無(wú)法正確的采取搶救措施。在我國(guó)這種心臟驟停的情況并不少見(jiàn)，而且還有一部分是年輕人，患者發(fā)病有的是在家中，還有的在單位或是公共場(chǎng)所，如果沒(méi)有采取有效的措施，能夠搶救過(guò)來(lái)的真的不多，這十分令人痛心。

雖然人們都了解如果心臟驟停后果是極為嚴(yán)重的，但是大多數(shù)人都不知道如果發(fā)生了這樣的情況應(yīng)該怎么做，第一時(shí)間撥打120是必須的，但是更重要的是要在心臟驟停的幾分鐘內(nèi)采取有效的急救措施，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)黃金時(shí)間，那么即便到醫(yī)院有專業(yè)的設(shè)備和高超的醫(yī)術(shù)，也很難搶救成功。國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因?yàn)樾呐K驟停導(dǎo)致猝死的約為55萬(wàn)人，在全球排名第一，而且目前我國(guó)心臟驟停搶救的成功率還沒(méi)到1%，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家的15%的搶救成功率要低的多。導(dǎo)致成人心臟驟停的主要原因?yàn)榘l(fā)生心腦血管疾病或意外傷害，比如觸電、溺水、交通事故等。兒童心臟驟停的主要原因多為意外，比如觸電、溺水、意外造成的傷害以及氣管進(jìn)入異物等。心臟驟停的黃金搶救時(shí)間為4到6分鐘，如果在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行心肺復(fù)蘇或是及時(shí)利用除顫器都能有效地提高搶救成功的幾率。但是這些心臟驟停都發(fā)生在醫(yī)院之外的場(chǎng)所，救護(hù)車(chē)無(wú)法在6分鐘之內(nèi)將患者送入醫(yī)院，因此如果撥打120后，施救人可以按照工作人員的指導(dǎo)采取措施，那么能夠提高搶救的成功率，但是，社會(huì)上聽(tīng)說(shuō)過(guò)心肺復(fù)蘇的人很多，但是會(huì)做的人不多，特別是患者家屬因?yàn)橹本o張，通常都無(wú)法采取有效的急救措施，這對(duì)于搶救工作是極為不利的。

有一些人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，特別累的時(shí)候，有時(shí)會(huì)感覺(jué)心臟咯噔一下，感覺(jué)喘氣有點(diǎn)費(fèi)力，這種情況通常為心臟的一次亂跳，一般為早搏，持續(xù)的時(shí)間不超過(guò)一秒鐘，但是人們卻感覺(jué)十分難受。那么如果心臟突然停止跳動(dòng)，3秒鐘后會(huì)感覺(jué)頭暈;18秒后腦部缺氧，出現(xiàn)意識(shí)模糊的情況;30秒后導(dǎo)致昏迷;60秒后，會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的傷害，腦細(xì)胞會(huì)開(kāi)始死亡;6分鐘后，人體的腦細(xì)胞會(huì)全部死亡，即便是搶救后患者沒(méi)有死亡也會(huì)成為植物人。但是在心臟驟停的四分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有很大的幾率能夠搶救過(guò)來(lái)。這個(gè)時(shí)間內(nèi)，急救人員不可能馬上趕到，因此在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前，家屬或其他人要進(jìn)行急救，能夠在很大程度上提高急救的成功幾率。

如果心臟驟停的患者是自己的親屬或是熟悉的人，能夠明確了解心臟驟停不是因?yàn)橐馔饣蚴鞘鹿蕦?dǎo)致的，那么需要第一時(shí)間撥打120，簡(jiǎn)要地說(shuō)明情況并告知所在具體位置，如果有其他人在場(chǎng)最好通知物業(yè)保證小區(qū)道路暢通。撥打電話后要盡可能冷靜，在120工作人員的指導(dǎo)下對(duì)患者采取急救措施，為患者爭(zhēng)取更多的有效救治的時(shí)間。

首先要指導(dǎo)家屬判斷患者的意識(shí)，大聲呼叫或是搖動(dòng)患者，看其有沒(méi)有反應(yīng)，用手指探測(cè)鼻子和口部感受是否存在呼吸，觸摸頸動(dòng)脈查看是否有脈搏，但是一定不要同時(shí)觸摸兩邊的頸動(dòng)脈避免發(fā)生危險(xiǎn)。讓患者采取平躺仰臥的姿勢(shì)，最好能夠躺在較硬的地方方便急救，立即進(jìn)行胸部按壓，按壓的位置是兩個(gè)乳頭連線的中間位置，施救者的將左手的掌根部置于按壓的區(qū)域，右手重疊放在左手上兩只手扣在一起，兩個(gè)手手指盡量向上避免接觸胸部，才能保證按壓的力量。雙肩要和患者的胸骨上方正對(duì)，將髖部作為支點(diǎn)，借助上半身的重量，兩個(gè)肩膀、手臂和肘部垂直的向下按壓。向上抬起的時(shí)候，要確保胸廓完全回彈，掌根不能離開(kāi)胸壁。不能將身體倚靠于患者身上，會(huì)導(dǎo)致胸廓無(wú)法完全回彈。按壓的頻率應(yīng)為每分鐘100到120次，施救者可以報(bào)數(shù)，數(shù)一個(gè)數(shù)就按壓一次。按壓的深度最少應(yīng)為5厘米，但是不能超過(guò)6厘米，應(yīng)該注意力度。如果患者為老人，要注意按壓的力度，避免因?yàn)榘磯簩?dǎo)致骨頭出現(xiàn)骨折，對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生危害。

昏迷的人一般會(huì)因?yàn)樯囝^向后墜導(dǎo)致堵塞氣道，因此要指導(dǎo)施救人員在患者的身體一側(cè)跪立，一只手按住患者額頭并向下方按壓，另一只手則托起患者下巴往上抬起，操作的標(biāo)準(zhǔn)是要保證下頜和耳垂在一條線上并且和地面保持垂直，這時(shí)氣道就被打開(kāi)了。同時(shí)還要進(jìn)行人工呼吸，首先需要將患者的口腔進(jìn)行清理，例如異物和假牙等，避免異物進(jìn)入氣管。一個(gè)手捏緊患者的鼻孔，最好確保不漏氣，施救人員深吸一大口氣，然后用嘴將患者的嘴部包住，在確保氣道通暢的情況下，用力吹氣，最好能夠看到胸廓向上。吹氣后，松開(kāi)捏住鼻子的手指，讓氣體能夠出來(lái)。如果施救者為一個(gè)人，那么一般按壓30秒需要給患者做兩次人工呼吸，如果有兩人以上的施救者，那么兩個(gè)人可以交替操作，人工呼吸的同時(shí)不要停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在急救的時(shí)候，建立循環(huán)是最重要的，首先應(yīng)該通過(guò)胸部按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，保證腦部的供血量，避免腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。急救中按壓的時(shí)間不要低于整個(gè)搶救時(shí)間的60%，如果要中斷按壓進(jìn)行人工呼吸，那么中斷的時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘。

如果了解到患者為兒童，120工作人員需要指導(dǎo)施救人員進(jìn)行胸部按壓，按壓的位置為兩乳頭中點(diǎn)向下的一橫指處，可以采用環(huán)抱的方法進(jìn)行按壓，兩手拇指重疊向下壓，或是一個(gè)手的中指和食指并攏向下按壓，大一些的兒童可以用單只手的手掌部位進(jìn)行按壓。按壓的頻率為1分鐘100到120次。按壓的深度為嬰兒4cm，兒童5cm。如果嬰兒因?yàn)楫愇飳?dǎo)致窒息，指導(dǎo)施救者將嬰兒放在手臂上，手卡住鎖骨避免滑落，輕輕拍打5次，大一些的孩子頭朝下放在腿上，再反過(guò)來(lái)進(jìn)行5次沖擊方式或是叩擊胸骨下端位置，重復(fù)這兩個(gè)動(dòng)作直到呼吸恢復(fù)。

盡管一般不具備急救知識(shí)的施救者搶救動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、力度不夠、操作不連貫，但是只要能夠盡量按照120工作人員的指導(dǎo)進(jìn)行救治，還是能夠?yàn)楹罄m(xù)的搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間，也許就可以挽救患者的生命。