神經外科腦室引流術后引流管的護理效果觀察

李鳳珍

【摘要】目的：研究神經外科腦室引流術后引流管的相關護理，探討其臨床價值。方法：將2017年6月至2018年6月鄭州大學第一附屬醫院神經外科進行腦室引流術的80例患者納入實驗對象，按照病人的收治順序隨機進行數字編號，編號個位數為單數的分為常規組，編號個位數復數的為觀察組，各40例。常規組病人進行引流管的基礎護理，觀察組加強腦室引流術前后的護理，觀察并發癥及置管情況。結果：觀察組置管時間短，術后并發癥發生情況與常規組相比差異較大。結論：在腦室引流術后引流管護理中加強護理干預是有效果的，術后恢復較快，可以避免術后并發癥的發生，減少置管時間。對臨床護理神經外科腦室引流室后護理引流管有較大的價值，值得推廣實行。

【關鍵詞】腦室引流管;護理措施;臨床效果。

腦室引流管是將一條硅膠引流管防止患者的側腦室，連接顱內外以達到降低顱內壓力的目的。患者通常存在顱內積血、腦脊液漏等情況，腦室引流管能改善患者的癥狀[1]。神經外科腦室引流術護理是醫護人員的重要任務，本文在原有的常規護理上，對2017年6月至2018年6月本院進行腦室引流手術手術的80例病人采取護理干預的對照實驗，現得到了較為滿意的結果，具體實驗方法和結論報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月接受腦室引流手術的病人共80例。按照病人的收治順序隨機進行數字編號，編號個位數為單數的分為常規組，編號個位數復數的為觀察組，各40例。常規組27名男性，13名女性，年齡為（35.2±0.2）歲，有17人出現顱內壓增高引起腦危象，10人腦室出血，7例腦疝病人以及6人顱內占位性病變。觀察組25名男性，15名女性，年齡（33.1±0.3）歲，14人存在腦危象，12人為腦室出血，9位患者存在腦疝以及5人為顱內占位性病變。具體見表1。

篩選標準：其一、臨床診斷需要進行腦室引流手術;其二、病人年齡在十八歲以上;其三、入院前簽署實驗知情同意協議書，配合醫護人員的護理;其四、病人沒有進行其他治療。排除標準：其一：患者的腦血管存在畸形;其二：患者發生硬腦膜下血腫或者是腦膿腫;其三：依從性差、不接受治療者。其四：病人無法定監護人。

1.2方法

1.2.1常規組護理

給予常規組40名病人常規的手術護理措施。①術前對病人進行系統的評估，包括病人的病史情況、心理狀態、體重指數等。做好病人及其家人的健康宣教和心理護理，可通過一些成功的案例，對患者進行正面的宣教，或者建立一個微信群，讓醫護人員和一些成功治愈的患者分享促進康復的措施，必要時，可以讓病患與已治愈患者線下交流，幫助患者建立信心。②手術中要注意觀察患者的瞳孔變化，是否出現神志異常、頭痛等反應。③術后根據患者的身體需求進行補液，叮囑患者術后注意休息，適當活動。評估患者的疼痛程度并給予相應的護理措施。

1.2.2觀察組護理

1.2.2.1術前護理

成立腦室引流護理干預小組，減少病人術前禁食水的時間，減輕病人的饑餓感，減輕術后營養缺乏的問題，同時告訴病人禁飲、禁食的目的和重要性，增強病人的依從性。

1.2.3術后護理

病人術后臥床休息，避免早期下床活動。將病人的床頭抬高十五至三十度，為使高度準確，可將量角器固定在床頭支架與床面的夾角處并做好刻度標記，當需要調節床頭高度時，秩序將床頭搖到十五或三十度的刻度線處即可。意識不清的患者加強看護，躁動、拔管時使用約束帶。給予良好的休養環境，出現意外癥狀及時處理。

1.2.4引流管的護理

1.2.4.1觀察引流液體的顏色、形狀和量

正常引流液無色、透明、無沉淀，術后1-2天腦脊液可能呈血性，以后轉為橙黃色，若腦脊液中引流出大量的血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常常提示有腦室內出血。一旦患者腦室大量出血，需緊急手術止血。腦室引流管的置管的時間一般不超過5-7日，時間過長有顱內感染的風險，，感染后的腦脊液較混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，同時病人存在顱內感染的全局及局部表現。

手術后早期尤其要注意控制引流速度，若引流過快，患者的顱內壓會突然降低，導致意外出現。使用可調節靜脈輸液器控制引流液的速度，引流過快時報警。術后適當將引流袋掛高，以減低流速，等到顱內壓力平衡后再放低。

因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日患者引流出的量不應超過500ml。顱內感染的病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當增加，但同時應注意適當的補充液體，維持患者水、電解質平衡。

1.2.4.2保持引流管通暢

為了有效地引流，應時刻注意引流管是否扭曲、折疊或阻塞。正常情況下，腦室引流瓶內液體的高度會隨著患者的呼吸而上下波動，當引流管液體不動時應及時查找原因處理。液柱波動的幅度很小時，可以按壓患者的雙側頸靜脈然后松開，若液面先上升而后下降，也可提示引流管仍然通暢。

1.2.4.3控制引流管的高度

患者處于平臥位時，引流管開口應固定在側腦室上方十至十五厘米。更換引流瓶時應避免引流瓶的幅度升降，以免引起病人顱內壓波動。

1.2.4.4避免感染，嚴格無菌操作

變換體位時夾閉引流管，防止引流管掉落或氣體進入顱內，更換引流管時注意避免污染。

1.2.4.5拔管的護理

腦室引流管的拔管時間最好在手術后七天以內，一般于術后三至四天拔管，拔管前試行夾閉。注意監測患者生命體征，出現不良現象及時處理。

1.3 觀察指標

（1）術后并發癥發生情況。

（2）病人置管時間

1.4 統計學方法

用SSPS16.0軟件進行分析實驗的數據，用t和x2進行數據結果檢驗，P<0.05記為具備統計學差異。

2 結果

2.1 病人術后并發癥發生情況比較

常規組病人發生腦出血有2人，氣顱3人，腦疝2人，顱內感染6人，發生率（32.5%）。觀察組有3人出現顱內感染，1人腦疝，1人腦出血，沒有氣顱發生，發生率（12.5%）。見表2。

2.2病人置管時間比較

常規組住院時間（6.21±1.24）天，觀察組住院時間（3.18±2.52）天，見表3。

3 結論

神經外科腦室引流術后的管道護理是醫護人員的重要任務，控制引流管的位置和引流液的速度和量是避免患者出現感染等并發癥的重要護理手段，加強置管期間的護理對病患恢復有重要意義[2]。本文在原有的常規護理上，對2017年6月至2018年6月本院進行腦室引流手術手術的80例病人采取護理干預的對照實驗，觀察到有效的護理方式是避免患者出現術后不良癥狀的關鍵，加強置管期間的護理對腦室引流管的護理有重要的意義。

參考文獻：

[1]宋暖.集束化護理對腦室外引流患者引流管護理質量及感染的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：193.

[2]邱燕華.整體護理應用神經外科患者術后引流管道的效果觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（16）：2211-2213.