高血壓手術患者全身麻醉中應用低劑量右美托咪定的效果觀察

【摘要】作為一種常見病，高血壓的多發群體就是中老年人，高血壓患者在全身麻醉的時候會出現血壓升高和心率加快等問題，不僅激活了其交感—腎上腺髓質系統，而且其手術應激反應更加嚴重。本文就高血壓手術患者全身麻醉中應用低劑量右美托咪定的效果觀察展開探討。選擇某院收治的90例實施全身麻醉高血壓手術的患者作為本次研究的納入對象，按照硬幣法將這些患者劃分為參照組和試驗組，每組各有45例。參照組患者實施高劑量右美托咪定麻醉誘導，試驗組患者實施低劑量右美托咪定麻醉誘導，對兩組患者的鎮靜情況進行分析和比較。結果發現，針對高血壓手術患者實施低劑量右美托咪定麻醉誘導效果顯著，具有較高的安全性。

【關鍵詞】 右美托咪定;高血壓;低劑量;全身麻醉

引言

相關資料表明，右美托咪定運用全麻手術中能明顯減少其他麻醉藥物的用量，以減少一系列不良反應的發生，提高了臨床的用藥安全性，同時還可以減少心肌耗氧量，以改善血流動力學的改變情況。右美托咪定作為一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其特點是起效快、用藥少，并且半衰期短，在體內易于被代謝清除。但既往研究表明，大劑量給予右美托咪定會使周圍血管平滑肌收縮，血壓發生顯著變化，進而誘發心肌缺血、呼吸抑制，甚至發生心跳、呼吸驟停等嚴重事件，曾研究不同劑量右美托咪定對全身麻醉蘇醒期應激反應的影響，發現高劑量組的不良反應率顯著高于中劑量組，因此可提示大劑量右美托咪定極易誘發不良事件的發生。基于此，本文針對高血壓手術患者全身麻醉中應用低劑量右美托咪定的效果進行了分析和研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇某院收治的90例實施全身麻醉高血壓手術的患者作為本次研究的納入對象，選取時間段為2018年1月～2019年5月，按照硬幣法將這些患者劃分為參照組和試驗組，每組各有45例。在倫理委員會批準的基礎上，本次研究得以展開，所有患者均對本次研究知曉同意，并且自愿參與。參照組中共計有20例女，25例男，年齡在37～73歲之間，中位年齡為（56.8±8.4）歲;試驗組中共計有22例女，23例男，年齡在36～75歲之間，中位年齡為（57.3±8.4）歲。在上述基本資料方面，兩組患者比較差異不顯著（P>0.05），可以實施組間比較。

1.2納入與排除標準

納入標準：高血壓Ⅱ～Ⅲ級，術前長期規律服用降壓藥物，血壓控制穩定;ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：合并嚴重心功能不全、心律不齊或其他心血管疾病的患者;對右美托咪定藥物過敏的患者;合并其他器官嚴重疾病以及電解質紊亂的患者;手術時間預計超過2h的患者等。

1.3方法

所有患者均不行麻醉前預防用藥，進入手術室后進行各項生命體征的監測，并予以心電監護，行常規麻醉，試驗組實行低劑量，患者在術前10min給予0.6ug/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，2ml∶200ug）靜脈注射，稀釋于10ml生理鹽水中，并于10min滴注完成。在麻醉前通過高劑量右美托咪定（生產企業：實行高劑量，患者在麻醉前10min給予1.0ug/kg右美托咪定稀釋于10ml生理鹽水靜脈滴注。

1.4評價指標

對兩組患者拔管時、拔管10min之后的腦電雙頻指數進行觀察和比較;對兩組患者治療前后的平均動脈壓和心率進行分析和比較。

1.5統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點比較采用重復測量的方差分析，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腦電雙頻指數

試驗組拔管時以及拔管10min后的腦電雙頻指數與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經過檢驗（P<0.05）。詳情見表1。

2.2平均動脈壓和心率

兩組患者治療前的平均動脈壓和心率差異不顯著（P>0.05），試驗組的治療后的平均動脈壓和心率與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經過檢驗（P<0.05）。詳情見表2。

3 分析與討論

有研究表明，右美托咪定在聯合麻醉中能明顯降低其他麻醉藥物的用量，降低心肌的耗氧量，并能保證術中的血流動力學。其主要通過α2腎上腺受體激動劑引起交感神經興奮，可以激活腦干藍斑核受體，產生焦慮、鎮靜、催眠的作用;可以通過引起腎上腺受體引發背角的鉀離子內流，進而使突觸神經元超極化，導致機體處于低興奮狀態，進而產生鎮痛作用;通過引起交感神經傳出神經產生突觸前抑制引起血壓的降低。有效緩解因手術應激異常增高的血壓和HR，保證血流動力學穩定。將小劑量右美托咪定用于全麻的老年高血壓手術患者，結果顯示，兩組患者插管前后的血流動力學指標變化不大，而對照組患者拔管前后比T0時各指標明顯升高。表明右美托咪定能夠在一定程度上減輕高血壓患者全麻時的拔管、插管的應激反應，并有助于血流動力學穩定。右美托咪定作為臨床上常用的腎上腺素受體激動劑，其優點為半衰期短，藥物使用量小，尤其對中樞α2-腎上腺素受體激動選擇性高，有較強的鎮靜、抗焦慮、交感神經等作用。右美托咪定與α2受體的親和力是可樂定的8倍，且可控制性強，呼吸抑制不明顯，能有效減輕術中應激反應及麻藥用量。作為一種腎上腺素受體激動藥，右美托咪定能夠使患者的血流動力學保持穩定，而且可以極大地緩解呼吸抑制的癥狀，確保麻醉之后的患者可以保持自然睡眠的狀態，極大地降低了患者蘇醒期的躁動發生率。右美托咪定具有較長的半衰期，如果采用大劑量右美托咪定輸注會導致患者體內出現藥物蓄積，不僅延遲了患者的術后蘇醒時間，而且很容易出現呼吸抑制。為了減少應激反應，就必須要采用合適的藥物濃度，防止患者出現血壓升高和心率異常等問題。

4結論

在本次研究中，試驗組拔管時以及拔管10min后的腦電雙頻指數與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經過檢驗（P<0.05）。兩組患者治療前的平均動脈壓和心率差異不顯著（P>0.05），試驗組的治療后的平均動脈壓和心率與參照組相比均明顯更高，兩組患者比較經過檢驗（P<0.05）。這一結果表明，高血壓手術患者實施低劑量右美托咪定麻醉誘導具有很好的效果。綜上所述，低劑量的右美托咪定運用于全身麻醉高血壓患者手術中，可顯著降低不良反應的發生率，具有更高的安全性，且不影響其鎮靜、麻醉效果。

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作者簡介：李瑩（1987.5-），女，回族，河南省鄭州市人，河南省煤炭總醫院，本科，臨床醫學，研究方向：麻醉藥物應用。