腰大池置管持續(xù)外引流治療顱腦腫瘤術后腦脊液感染的護理

柳燕 張文君

【摘要】目的：探究顱腦腫瘤術后腦脊液感染患者選擇腰大池置管持續(xù)外引流的效果。方法：選擇我院2018年2月—2020年2月收治的顱腦腫瘤術后腦脊液感染患者26例，對其選擇腰大池置管持續(xù)外引流的效果做相應的分析。結果：所有的患者都沒有明顯的并發(fā)癥，并有效控制了患者的感染情況。結論：對于顱腦腫瘤術后腦脊液感染患者采用腰大池置管持續(xù)外引流進行治療可保證患者不會受到大的損傷，其較少發(fā)生并發(fā)癥，在臨床上具有顯著療效。

【關鍵詞】 腰大池置管持續(xù)外引流;顱腦腫瘤手術;腦脊液感染;護理

神經外科的并發(fā)癥中腦脊液感染比較嚴重，對患者的生命安全有較大影響。本文主要分析了我院神經外科收治的顱腦腫瘤術后腦脊液感染患者對其采用腰大池置管外引流術方法后的療效，具體報告為：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究是選擇我院神經外科2019年2月—2020年2月收治的26例顱腦腫瘤術后腦脊液感染患者，這些患者中男女比例為15：11;年齡最小為22歲，最大為65歲。顱腦腫瘤類型為大腦凸面腫瘤（8例）、鞍區(qū)腫瘤（7例）、第四腦室（5例）、橋小腦角（3例）、小腦（2例）、腦干（1例）。

1.2方法

使用無菌性硬膜外麻醉一次性的穿刺包，及其他引流和導管套裝，硬膜外導管只用來留取標本和引流腦脊液，腦脊液引流專用套裝除了此功能還能對顱內壓力進行測量，還可做注入藥物的鞘內。

指導患者左側臥位，膝蓋用雙手抱住，在后正中線和兩側髂嵴連線連接處（腰椎第3、4椎間隙）穿刺，常規(guī)對穿刺部位進行消毒，操作者選擇2%利多卡因對其局部進行無菌浸潤麻醉，保持垂直進針，進針約4～6cm時落空感明顯，說明椎管內已進針尖，然后迅速把針芯拔出，等腦脊液流出后一只手固定住穿刺針，另一只手插入硬膜外導管（約1O～12cm深），

穿刺針需在腦脊液順利流出后再拔出，留取腦脊液進行生化檢查和細菌培養(yǎng)，并把無菌紗布覆蓋在穿刺點，對硬膜外導管和引流裝置進行連接固定。指導患者平臥或低枕。

2 結果

本研究所選擇的患者都沒有出現明顯的并發(fā)癥，患者的感染情況控制比較有效。持續(xù)引流時間為349d，平均用時5.8d。

3 護理要點

3.1病情觀察

在醫(yī)生實施腰大池穿刺手術時，護理人員應該有效配合，對于顱內壓高的患者應選擇20%的甘露醇（250ml）術前快速滴注，通過顱內壓的降低防止患者因腦脊液壓力較大的梯度差而形成腦疝。還應該對穿刺和持續(xù)外引流的患者的瞳孔、意識和生命體征嚴密監(jiān)測。

3.2臥位護理

開放腰大池外引流管時應讓患者低枕或去枕保持平臥位，可使因顱內壓降低引發(fā)的頭痛等情況得到緩解。

3.3引流管的護理

要保證引流管暢通，定期檢查是否有受壓、扭曲等情況，指導患者在活動和翻身時避免對引流管造成牽拉，防止引流管脫落。如果患者躁動應采取制動措施，給予適當的鎮(zhèn)靜劑，

防止誤拔引流管。在持續(xù)引流的過程中應該認真觀察引流液的狀態(tài)（顏色和流量），如果有必要還應留取標本對引流液的性質進行化驗確定。腦脊液的引流量應該控制每日為75～25OmL，如果引流量大于300ml，應立即關閉并讓患者低枕或去枕平臥，避免因顱內壓過低而出現顱內出血或頭痛等。

3.4拔管指征

腰大池置管持續(xù)外引流時間一般為5～7d，如果患者連續(xù)進行7d的外引流后仍沒達到預期效果，需重新選擇穿刺點置管，并在引流的過程中仔細觀察腦脊液的狀態(tài)，待引流出的腦脊液顏色比較清晰，連續(xù)3d對腦脊液進行檢查確定糖、蛋白質定量和白細胞計數在正常范圍，患者體溫也無異常，即能拔除腰大池外引流管。

4 并發(fā)癥的預防

4.1引流管的感染。原因：沒有在嚴格的無菌環(huán)境下穿刺或更換引流瓶;放置的引流管時間較長;穿刺部位有滲液時沒有及時采取處理措施。預防：嚴格按照無菌操作流程穿刺、留置引流管和對引流裝置進行更換，避免發(fā)生感染;盡可能把引流時間縮短，定期化驗腦脊液并對其進行細菌培養(yǎng);對于穿刺部位有液體滲出的，應盡快更換敷料，避免滋生細菌。

4.2低顱壓性頭疼。主要是腦脊液流出較多或太快導致，為減少腦脊液引流量應及時夾閉引流管，低顱壓性頭疼癥狀可明顯減輕，對顱內出血也有一定的預防作用。

4.3穿刺部位腦脊液滲漏。如果引流過程中穿刺部位有腦脊液外滲，應對穿刺點進行縫合或覆蓋無菌紗布加壓包扎，效果不良可把引流管拔出，根據實際情況重新選擇腰椎間隙置管。

5 討論

神經外科手術后患者極易出現顱內感染情況，主要是因為開顱時間較長，手術造成的創(chuàng)面較大，由于惡性腫瘤患者缺乏較強的免疫力，假如接受顱腦腫瘤術后患者在臨床上表現出高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等情況，體溫高于39℃，且出現淡黃色、不清晰的腦脊液，說明患者出現腦脊液感染。腦脊液感染是患者出現智力低下、腦積水、感染性休克等并發(fā)癥的重要誘因，甚至較大程度的威脅到患者的生命健康。

臨床上對腦脊液感染的治療主要是對腦脊液進行置換，和大量使用抗生素。但大多數抗生素通過血腦屏障較難，導致顱內感染控制效果不良。選擇腰大池置管持續(xù)外引流的優(yōu)點有：

通過向體外引流被感染的腦脊液，可降低其中細菌的濃度，能一定程度緩解腦膜受刺激情況;

向體外引流腦脊液可減輕顱內的壓力，對腦脊液的分泌起到一定的刺激作用，而且分泌出的新的腦脊液還可發(fā)揮稀釋和沖洗的效果。不建議在治療的過程中在鞘內注射用藥，因為個體腦脊液中直接使用抗生素，在半衰期的差異性較大。當前在鞘內注射抗生素一般都是憑經驗確定使用劑量，所以在用藥過程中因藥物蓄積和毒副作用影響發(fā)生癱瘓的可能性較大。

所以選擇腰大池置管持續(xù)外引流對顱腦腫瘤術后腦脊液感染進行治療可提升其安全性，通過仔細觀察腦脊液狀態(tài)，并及時進行腦脊液藥物敏感試驗，可有效的指導臨床用藥，一定程度避免發(fā)生相關并發(fā)癥。本文通過研究可知，這種治療方法在臨床中推廣價值較大。

參考文獻：

[1]尹艷霞.綜合護理干預在顱腦損傷腰大池持續(xù)外引流中的應用效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019（15）：2457-2458.

[2]狄淬礪，趙亞群，王永.鞘內注射用藥聯(lián)合腰大池置管持續(xù)引流治療顱內腫瘤術后顱內感染的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014（12）：27

[3]李改峰.24例顱腦損傷術后持續(xù)腰大池引流腦脊液感染分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017（18）：17.