針灸治療失眠驗案舉隅

漆雙進

【摘要】失眠是臨床常見疾病，目前通過針刺治療失眠已經成為一種常用手段。中醫認為導致失眠的原因在于五臟神不歸其位、陰陽無法相交 ，因此失眠與“神”密切相關。文章介紹通過通督調神法指導針灸治療失眠，并且舉典型案例進行分析。

【關鍵詞】失眠;針灸;通督調神

隨著社會的不斷發展，失眠的患病率不斷上升，據統計我國成年人患病率約有38.2%，長期受到失眠困擾的人約有15%，曾有過失眠的人約為50%[1-2]。失眠作為一種多見的神經內科疾病 ，常以入睡困難、或睡后易醒，或醒后難以入睡，甚至整夜難眠為主訴前來就診。失眠嚴重時導致低落情、思維遲鈍、免疫力下降等癥狀。而導致失眠的原因眾多，現代研究發現，環境的改變、精神持續緊張或興奮、睡前飲食習慣、不良的睡姿都與失眠密切相關。目前西醫主要使用鎮靜安神的藥物治療失眠，但是此類藥物長期使用會造成成癮性，且具有一定的副作用，但是停藥后復發的可能性增加[3]。針灸療法簡單方便，其治療失眠安全、副反應少而受到越來越多的醫家歡迎。中醫根據其臨床表現將其歸屬于“不寐”范疇，本文通過針刺督脈調神以治療不寐，并且舉兩則案例進行分析。

《靈樞·口問》中有云“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主臥陽氣盡，陰氣盛則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣 。”中醫認為陰陽的消長主宰著人體睡眠與活動的變化。《類證治裁不寐》指出：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寐;不寐者，病在陽不交陰也。”失眠可因陰陽不相交而產生。同時《內經》有云：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽蹺滿故目不得瞑矣。”衛氣屬陽，營氣屬陰，兩者無休止的運行，相互協調相互為用，倘若衛氣無法入陰分與營氣相和而導致失眠。其次，失眠也可由五臟氣血功能障礙所引發，《續名醫類案》指出：“人之安睡，神歸于心，魄歸于肺，魂歸于肝，意歸于脾，志藏腎，五臟各安其位而寢。”若是五臟安和，五神歸其位，則睡眠正常;相反，臟腑功能失常，氣血失養，則神無所養，五神不能居其位而發為失眠。總之，眾多因素造成五神不歸其位、陰陽無法相交時失眠可發生。《素問·五臟生成》曰：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”。即當邪氣停留時，需要用針灸除去。因此，針刺療法在疾病的治療中占有重要地位。通督調神法是以針刺督脈腧穴，從而達到平衡陰陽、調補五臟、安神定志的目的。根據督脈循行，督脈起自胞中，上行至風府入腦。 由此可知督脈與腦密切相關。督脈又為諸陽脈之海，可通調一身之陽，可引陽入陰;而腦為元神之府，能夠安神定志，神安則睡眠正常。因此，針刺督脈經穴以疏通經氣使之貫通上下，腦神得以充養; 五臟功能正常，陽入于陰，則安眠入睡。

案例1

女性患者吳某，38歲，2019-11-5，因“失眠3+年”就診。 3年前患者因與人爭吵后開始出現夜間入睡困難，每晚入睡時長大約3-4h，嚴重時徹夜無法入睡。每日服用安眠藥后可小睡片刻，伴頭昏、無精打采，兩脅脹痛，飲食欠佳，易急燥易怒，大便溏。平素惡食生冷，舌質淡胖，脈濡滑。 經絡診察：背部脊柱正中（T9-T11）、雙側內關、神門處存在壓痛。治療：針刺督脈（T9-T11），雙側神門、內關，每天針刺1次，連續2周針刺，患者訴睡眠時間增長，兩脅疼痛較前減輕，后繼續針刺1月，逐漸停用安眠藥，已能入睡。

按語：患者以“失眠”為主癥，當屬于“不寐”范疇，四診合參，此證當屬肝郁脾虛癥，當以疏肝健脾，養心安神為原則。 中醫認為肝能條暢情志，本案例患者與人爭吵后，情志不遂，失于調達，其氣郁結于脅而見胸脅脹痛。 見肝之病，必先傳脾， 脾為后天之本，脾虛無以化生氣血，氣血虧虛無法上達于腦，故見頭昏;氣血虧虛無以養心神故見不寐。 針刺督脈使陽經氣血灌注于督脈上達于腦，使腦神得以養;同時，督脈還與膀胱經相通，患者壓痛位置剛好對應膀胱經的肝俞、脾俞，針刺督脈還可調節肝、脾兩臟。因此，通過督脈不僅能調節臟腑功能，使氣血化生有源，而且將氣血上達于腦，達到安神的作用。針刺內關、神門兩穴能夠寧心神、調情志。諸穴配用，能夠疏肝健脾安神。

案例2

男性患者馬某，42歲，2019-11-30，因“失眠1+年”就診。1年前患者突然出現夜間輾轉難眠，白天疲倦卻無法入睡，伴腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿多，小便清長，舌淡，苔白，脈細。 經絡診察：背部脊柱正中（T5-T11）壓痛。治療：針刺督脈（ T5- T11）、腎俞，留針30min，并灸督脈，每天1次，連續治療3周， 患者訴疲倦、畏寒癥狀較前改善，后繼續治療1月，已能入睡，隨眠癥狀明顯好轉。

按語：患者以“失眠”為主癥，當屬于“不寐”范疇，四診合參，此證當屬腎陽虧虛癥，當以溫腎助陽為原則。中醫認為人體陽氣主要來源于腎，腎陽能夠充養臟腑之陽，臟腑安和，神安于宅，則睡眠正常;若是腎陽虧虛，腎陽無法溫養臟腑，導致神無所定，故見失眠。通過針刺督脈使陽經氣血灌注于督脈布散于各臟腑，使臟腑得以溫養;腎俞穴能夠溫腎助陽，使精力充沛。諸穴加上灸法，能夠益腎助陽，安神定志。綜上，失眠是現代人易患的疾病之一，也是難治疾病。 失眠可由多種原因引發，因此，在臨證時當詳察病機，辨明陰陽，通過督脈調神以調節臟腑、調和陰陽，并配合心理疏導，緩解患者心理壓力，不寐自愈。

參考文獻：

[1]陸小連，莫曉楓.風池額三針為主辨證論治不寐癥經驗體會[J].中國針灸，2016，36（3）：259-260。

[2]高賢瓊.中西藥合用在治療失眠癥方面的臨床應用進展[J].中國醫藥指南，2014，12（6）：40.

[3]中醫中醫科學院失眠癥中醫臨床實踐指南課題組.失眠癥中醫臨床實踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫學雜志，2016，3（1）：8-25.