老年高血壓治療原則與藥物選擇

張曉毅 葛育 張永民 李珊 張麗麗

【摘要】高血壓為我國一類常見的慢性病癥，中老年群體為病癥高發群體，而此類群體自身身體抵抗力較弱，加之多伴隨其他慢性病癥，因此針對此類患者施以臨床診治時，需予以高度關注。為實現高血壓病癥的良好控制，本文首先對老年高血壓病癥特點予以闡述，其次對老年高血壓病癥診治原則予以分析，最后對利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CaCB）等老年高血壓病癥診治藥物選擇加以探討。

【關鍵詞】 老年群體;高血壓疾病;治療原則;藥物選擇

臨床中高血壓為一類常見的心血管內科病癥，長時間飲酒、肥胖者、中老年群體為高血壓病癥高發群體，過量飲酒、高鈉鹽飲食、低鉀飲食等均為高血壓常見誘因。臨床中，青少年高血壓患者、老年高血壓患者二者在臨床表現中存在顯著差別。所以，臨床中診治老年患者時，需結合病患病癥特點采取針對性診治原則、診治藥物，實現高血壓病癥的有效控制，推動患者生活質量的提升。

1 老年高血壓病癥特點

老年高血壓病癥特點主要可分為以下幾種：①單純的收縮壓升高，此為常見的老年高血壓病癥特點，伴隨患者年齡升高，體內血管系統產生退行性變，其中大動脈存在粥樣硬化現象，血管彈性下降。②患者血壓浮動幅度加大，易產生體位性低血壓癥狀。分析此癥狀產生原因可能為身體壓力感受器敏感性隨年齡增長而弱化，因此，當患者由長時間蹲位突然起立時，易因身體行為的突然轉變，導致血壓產生大幅度變化。③患者合并癥及并發癥較多，其中發病率最高的為心腦血管并發癥;此外大部分患者多合并糖尿病及高脂血等病癥，因此需重視個體化診治，針對此類患者的臨床診治時應對藥物的使用予以高度關注。④診治依從性較低。因患者年齡增長，導致患者認知分辨能力及記憶功能逐漸減退，加之用藥種類較多，患者易忘記服藥，影響病情的控制。

2 老年高血壓病癥診治原則

針對老年高血壓病癥的診治應以全面、系統的診治方式為主，主要涵蓋藥物治療、身體鍛煉、日常飲食等三方面，在診治過程中，可引入健康教育方式，幫助患者構建健康生活方式，樹立積極心態，確保情緒穩定，在日常生活中還應開展適量運動?；颊咴陲嬍尺^程中應將低鹽及低脂作為飲食原則，將體重控制于合理范圍內。同時，老年患者還應注重自我保健意識的提升，積極掌握病癥預防知識，實現高血壓病癥的早期診治、預防。

因高血壓病癥的發病機理較為復雜，因此，針對中輕度高血壓患者行初期臨床診治時，應遵循小劑量、單藥診治原則，這種做法除可在診治過程中對患者的用藥反應予以及時處理外，還可對患者對藥物的耐受性反應、藥物療效予以掌握以便對診治方案予以及時調整。此外，應叮囑患者避免在夜間服用降壓藥，避免因夜間血液流速緩慢及血壓過低等因素，增加腦血栓形成風險。

3 老年高血壓病癥診治藥物選擇

3.1 利尿劑

若老年患者無伴隨病癥、并發癥，可給藥噻嗪類利尿劑，在緩解心臟容量負荷及減少血容量等方面效果顯著，多應用至基礎聯合用藥，或舒張壓增加的患者診治中。若患者僅為單純收縮壓增高，自身血容量便較少，故不建議給藥利尿劑。若患者長時間服用噻嗪類利尿劑，患者體內將會產生電解質紊亂及一系列生化異?，F象，高血脂、高血糖及低血鉀等均為常見癥狀。臨床給藥時，為對利尿劑使用安全性加以保障，則可適當降低給藥劑量，采取聯合用藥方式，不僅可同氨苯喋啶等儲鉀類利尿劑聯合用藥，同時還可同血管緊張素轉換酶抑制劑等多種類型的抗高壓藥物聯合應用，借助聯合用藥除可將副作用產生率降至較低外，還可強化抗高血壓藥物的療效。若患者存在嚴重腎功能不全癥狀，給藥噻嗪類利尿劑后，將會增加患者體內的血尿酸及血尿素氮，加劇患者腎功能不全癥狀，因此，針對此類患者應嚴禁給藥噻嗪類利尿劑，可以用利尿酸等加以替代。臨床中針對此類藥物的常見用量如下：雙氫克尿塞單次用藥劑量以12.5mg-25mg間為宜，氨苯喋啶單次用藥劑量以25mg-50mg間為宜，每日給藥1次，也可結合患者實際病情，隔日給藥1次。

3.2 β受體阻滯劑

臨床給藥時，應對β受體阻滯劑的用藥特點予以足夠關注，如給藥心得安等非選擇性β受體阻滯劑時，應注意此類藥物存在降低心搏出血量及增加附近血管阻力等不足，且針對老年患者的療效較差。針對老年患者而言，康可及美托洛爾等選擇性β受體阻滯劑療效良好，在降低心肌收縮力方面藥效顯著，針對合并心律失常及心絞痛患者而言，可起到良好診治成效。患者服藥后，將會降低外周血管阻力，實現左心室體積明顯縮小，且患者耐受性良好，未產生嚴重代謝性不良反應、副作用，針對合并慢阻肺、糖尿病等患者的影響較小，在部分心血管并發癥中可起到良好預防作用。臨床用藥時應注意，若患者存在支氣管哮喘、房室功能障礙及心動過緩等癥狀，則應禁止使用此類藥物。

3.3 鈣通道阻滯劑（CaCB）

臨床給藥時，應用CaCB針對緩解附近血管阻力而言可起到良好效果，可有效降低患者已升高血壓，除可降低舒張壓外，還可降低收縮壓，除可將心肌氧耗降至較低外，還可借助冠脈的擴張，實現心肌氧供的增加，針對伴隨缺血性心絞痛患者可起到良好診治效果。針對伴隨血管痙攣、偏頭痛、腦卒中所導致的外周血管病癥及支氣管哮喘等病癥的患者而言，尚未發現較為普遍的不良反應，同時還可有效消除左室肥厚，患者具備良好耐受性，經短期診治后并未產生顯著的利鈉利尿效應。若將CaCB同其他降壓藥聯合應用，則所產生的副作用可得以大幅緩解，甚至消除副作用。

4 結束語

綜上所述，老年高血壓患者因自身身體機能退化，導致自身抵抗力較差，且伴隨多種并發癥，影響高血壓病癥的臨床診治。為獲取良好病癥診治成效，在臨床診治過程中，需對患者病癥特點予以關注，并采取科學的病癥診治原則，施以適當的給藥方案，保障病癥診治成效。

參考文獻：

[1]李靜，范利，華琦. 中國老年高血壓管理指南2019[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2019，18（02）：81-106.

[2]王際軍. 老年人高血壓治療新進展[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（87）：197-198.

[3]龍顯強. 老年高血壓病診斷與治療研究進展[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（22）：195.

[4]劉新華. 淺談老年高血壓患者的合理用藥[J]. 大醫生，2016，1（01）：53+78.