門(mén)診內(nèi)科急性腹痛患者的診治分析

【摘要】目的：探討門(mén)診內(nèi)科急性腹痛患者的發(fā)病原因，分析診斷和治療方案，以期為今后的臨床實(shí)踐提供借鑒意義。方法：選取我院2018年6月-2020年4月這些年內(nèi)收治的急性腹痛患者130例，收集其臨床資料，回顧性分析急性腹痛的發(fā)病原因、診斷和治療手段，以及診斷與治療結(jié)果兩者間的相符率。結(jié)果：130例患者中有108例得到了準(zhǔn)確診斷，誤診22例，誤診率為16.9%，誤診病例如下：急性闌尾炎5例，腹型癲癇4例，腸梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，輸尿管結(jié)石3例，附件炎2例。結(jié)論：急診醫(yī)師在強(qiáng)化自身的專(zhuān)業(yè)診斷技能的同時(shí)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，是可以提高診斷準(zhǔn)確率的。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛;診治;門(mén)診內(nèi)科。

急性腹痛是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，患者的病因較多，病情發(fā)展較快、急。因而要求護(hù)師要在非常有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。近年來(lái)，我國(guó)的急性腹痛治療水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者無(wú)法得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。較輕的延誤了病情，較重的甚至危及到了病人的生命安全。急性腹痛關(guān)鍵在于診斷，因而要求醫(yī)生要掌握急性腹痛的診斷知識(shí)，根據(jù)患者的臨床特征及時(shí)的做出決策?？偨Y(jié)出急性腹痛的診斷和治療方式，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析.現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取130例我院于2018年6月一2020年4月收治的急性腹痛患者，其中男76例，女54例，年齡為17—69歲，平均年齡為（46～3.2）歲。初步診斷結(jié)果：急性膽管炎16例，急性膽囊炎l3例，心肌梗死8例，胃癌3例，肺炎3例，潰瘍疾病35例，胃腸穿孔9例，輸尿管結(jié)石7例，腸梗阻19例，附件炎7例，子宮角破裂5例.腹型癲癇5例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科急性腹痛的診斷正確的治療依賴(lài)于正確的診斷，而正確的診斷又是依賴(lài)于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查。

①臨床表現(xiàn)：外科急性腹痛一般起病較急，并且無(wú)明顯的前兆，患者的腹痛表現(xiàn)一般較為劇烈?；颊叩母雇床课粡哪：兠鞔_有漸變過(guò)程?；颊吒共繜o(wú)明顯的肌緊張、壓痛感、反跳痛。患者的體征由輕向重逐漸發(fā)展。其他癥狀也會(huì)隨之表現(xiàn)，尤其是患者在出現(xiàn)全身中毒癥狀大多在腹痛后。而內(nèi)科的急性腹痛由于是漸進(jìn)的發(fā)展形式，因而一般有前兆，腹痛點(diǎn)較輕且不明確，因而無(wú)法精確的進(jìn)行定位。患者的胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀先于腹痛出現(xiàn)。②臨床檢查：急性腹痛的檢查方法一般為透視，因?yàn)槟承┬夭考不急热绶窝住⑿啬ぱ椎瓤赡墚a(chǎn)生一些類(lèi)似急性腹痛的癥狀，而急性腹痛又容易繼發(fā)一些胸部改變。所以在影像檢查中胸腹部的聯(lián)合透視是必不可少的。檢查時(shí)應(yīng)該注意膈肌的運(yùn)動(dòng)和心臟的搏動(dòng)唧。

1.2.2 治療方法①一般治療：對(duì)于急性腹痛暫時(shí)無(wú)法明確診斷的患者，我們建議密切觀察，同時(shí)進(jìn)行全身支持和對(duì)癥止痛等。伴有休克的患者需及時(shí)予以糾正，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸以及尿量等。對(duì)于伴感染者則需進(jìn)行抗感染治療，密切觀察患者的腹痛性質(zhì)、部位和腹部體征的動(dòng)態(tài)變化。除此之外，水、電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正也是必需的。②手術(shù)治療：在診斷明確的情況下，部分患者需要處理病灶，主要是通過(guò)手術(shù)切除病灶或者解除梗阻因素，有時(shí)候病灶切除存在困難，這時(shí)可以采用穿孔修補(bǔ)、局部壞死組織清除、造瘺等。急性腹痛的病因比較多，機(jī)制也比較復(fù)雜，病情急迫多變而嚴(yán)重，所以常常需要及早作剖腹探查。

2 結(jié)果

130例患者中有108例得到了準(zhǔn)確診斷，誤診22例，誤診率為16.9%，誤診病例如下：急性闌尾炎5例，腹型癲癇4例，腸梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，輸尿管結(jié)石3例，附件炎2例。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

此次研究組中的患者多是胃腸疾病，多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)判斷多與本地人口密度大、餐飲衛(wèi)生條件差有關(guān)聯(lián)。婦科疾病中則以子宮角破裂為主，說(shuō)明急性腹痛患者多屬內(nèi)科急癥，且多數(shù)為胃腸方面的疾病。這就給誤診提供了可能。提示要注意患者的全身檢查，以常見(jiàn)病為出發(fā)點(diǎn)。診斷時(shí)考慮到常見(jiàn)病、多發(fā)病，然后則是普外科、婦產(chǎn)科疾病。急診內(nèi)科常常是急性腹痛患者的首次診斷科室。診斷結(jié)果會(huì)影響到患者進(jìn)一步的治療。所以，作為內(nèi)科急診醫(yī)師。在掌握嫻熟診斷技術(shù)的同時(shí)，要將注意點(diǎn)放于胃腸道穿孔、腸梗阻這些外科疾病中。

3.2 內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病原因

①感染和炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎等。②空腔臟器穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、腹部外傷腸破裂等。③腹腔出血：創(chuàng)傷導(dǎo)致的肝、脾破裂、自發(fā).生肝癌破裂。④梗阻和絞窄：胃腸道。⑤血管病變：血管栓塞：心房纖顫等。

3.3內(nèi)科急性腹痛診治體會(huì)

確定急性腹痛類(lèi)型在對(duì)患者進(jìn)行治療前首先要對(duì)患者的急性腹痛的類(lèi)型進(jìn)行判斷。要判斷患者是外科急性腹痛還是內(nèi)科急性腹痛。因?yàn)橥饪频募毙愿雇粗饕允中g(shù)為主。內(nèi)科的急性腹痛主要由藥物治療為主。

確定急性腹痛性質(zhì)其次要對(duì)患者急性腹痛的性質(zhì)進(jìn)行判斷，由于引起急性腹痛原因較多，因而必須要確認(rèn)是哪類(lèi)疾病引起的。

4 結(jié)語(yǔ)

此次研究我們選擇了130例急性腹痛患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)誤診率還是比較高的。且多數(shù)為內(nèi)科患者，病情復(fù)雜，在一定程度上也增加了誤診率。因此，對(duì)于該類(lèi)患者我們臨床工作中要及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷.輔助檢查要與患者的病史相結(jié)合。同時(shí)掌握急性腹痛的各種類(lèi)型疾病的特點(diǎn)，有助于減少誤診。

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作者簡(jiǎn)介：

羅婭梅（1972-8）女，目前在四川省自貢市榮縣人民醫(yī)院門(mén)診部從事主管護(hù)師工作。