《傷寒論》條文中白虎加人參湯的人參用量研究

王明謙 丁盛

【摘要】白虎加人參湯在《傷寒論》中多次出現，在不同注本中，白虎加人參湯中的人參有二兩、三兩兩種不同的用量。本文結合傷寒論條文與張仲景用藥之法，參考古今各注家的注釋，對此進行闡釋分析，并結合現代臨床研究加以說明。

【關鍵詞】白虎加人參湯;傷寒論;人參

1 引論

白虎加人參湯見于《傷寒論》，是張仲景的傳世名方。由石膏、知母、炙甘草、粳米、人參組成。原書中主治陽明熱證之津傷熱盛和太陽病誤治后出現的氣陰兩傷。證見大熱、大汗、大渴、脈洪大。具有清熱除煩，益氣生津的功效。現臨床多用于治療病毒性、中樞性高熱，各種頑固性發熱以及Ⅱ型糖尿病出現的胃熱消渴癥狀。[1]藥理研究表明白虎加人參湯可解熱及縮短發熱時間，可降低血糖濃度并改善糖尿病多飲癥狀，其石膏中的鈣離子有很強的抑制發熱、渴感中樞的作用。[2]另還有提升體液免疫水平，保護心肌，抗炎癥作用。

白虎加人參湯可視為白虎湯加人參?？马嵅畬谆c梔子豉湯、豬苓湯合稱“陽明病起手三法”，為陽明病清中焦法的代表。[3]現代認為人參味甘、微苦，性微溫;具有大補元氣，復脈固脫，生津止渴，補脾益肺，安神益智的功效。[4]古代醫家多認為人參微有寒性，在白虎加人參湯中體現其甘寒益氣生津的功效。

2 條文與病機

《傷寒論》中論述白虎加人參湯的條文如下。第26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”第168條“傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之?！钡?69條“傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！钡?70條“傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。”第222條“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！?/p>

白虎加人參湯病機與白虎湯類似，為陽明邪從熱化，熱蒸外越，出現煩熱、口渴、自汗出、脈洪大有力之陽明經證。且多在誤下、誤吐、誤汗之后，邪熱深入陽明，出現津傷氣燥、邪熱聚集在里的表現。壯火食氣，熱盛傷津，故汗出更多、口渴更甚、脈大無力、胃中陰液不足、中焦之氣受損，出現氣津兩傷之候。熱結在里，陽不外達，故無大熱，時時惡風，背微惡寒。此外本方對暑熱大汗而導致的暑溫熱盛津傷之證亦可使用。[5]

3 人參用量

在《傷寒論》不同注本中，白虎加人參湯中除人參外，其余藥味用量與白虎湯相同，為知母六兩，石膏一斤，甘草二兩炙，粳米六合。人參有二兩、三兩兩種不同的用量。故參考古今學者在注本和學術專著中記載的白虎加人參湯方，對此進行闡釋。

3.1 人參二兩之說

首次出現在第一個官定的傷寒論標準本，北宋林億等校訂的宋本《傷寒論》中。后世曹穎甫所注《曹氏傷寒發微》與王慶國主編的《傷寒論講義》第二版教材中均有“人參二兩”的記載。

在《傷寒論》中，人參同用二兩的還有炙甘草湯、竹葉石膏湯、旋覆代赭湯、黃連湯、附子湯、通脈四逆加人參湯。因此在整本《傷寒論》中，二兩人參具有大補元氣，回陽強心，益胃消痞，生津止渴的功效。白虎加人參湯中，清熱與生津，瀉火與和中配伍的藥對，與主治病后余熱不清、氣津兩傷的竹葉石膏湯相同，均是石膏與人參。在竹葉石膏湯方中有人參二兩與石膏一斤，人參與石膏之比例為1：8。[6]若將竹葉石膏湯理解為白虎加人參湯去知母加竹葉、麥冬、半夏，且治療理念相同，則白虎加人參湯中此比例也應為1：8，因白虎加石膏湯中石膏用量亦為一斤，由此觀之，此湯中人參用量應為二兩。

旋覆代赭湯加入人參二兩的功效是健脾益胃，促進運化以消痞，這與白虎加人參湯中加入人參益氣的功效類似。旋覆代赭湯是傷寒誤治后脾胃之氣受損，而白虎加人參湯證出現時，陽明胃腑熱盛也造成氣津兩傷之象。且兩湯補氣益胃的藥物組合均為三味藥。白虎加人參湯中有人參、甘草、粳米，旋覆代赭湯中運用了甘草、人參、大棗。因而此處加人參之量亦可類比。

黃連湯可治療上熱下寒證中見“胸中有熱，胃中有邪氣”者，使用人參二兩配合甘草、大棗調脾胃生降之功。其病機與白虎加人參湯的胃中有邪熱也有部分相同之處。由上可知，通過與《傷寒論》中同樣使用人參二兩的湯方中的相似癥狀與病機，可以推斷出白虎加人參湯中使用人參二兩的科學性。

3.2 人參三兩之說

首見于唐代王燾《外臺秘要》，后世成無己《注解傷寒論》中也說白虎加人參湯方是“于白虎湯內，加人參三兩，余據白虎湯法”。而后各醫家在書中大多數都以人參三兩為準（見表1）。陳念祖《長沙方歌括》中更有“膏斤知六參三兩，二草六粳米熟成”的口訣。溫病大家吳鞠通的《溫病條辨》中也記載了白虎加人參湯，為“辛涼重劑”白虎湯加三錢人參。由于其白虎湯（石膏一兩，知母五錢，生甘草三錢，白粳米一合）劑量與《傷寒論》中有差異，通過石膏與人參藥對的等比例折算，或人參與甘草的等比例折算，其觀點也同是三兩人參。

在《傷寒論》中，使用三兩人參的還有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、理中湯、桂枝人參湯、干姜芩連人參湯、小柴胡湯?？梢娙齼扇藚⒃凇秱摗分芯哂邢χ箛I，健脾止利，扶正祛邪的功效。其中小柴胡湯與白虎加人參湯均具有口渴、發熱、汗出，相同的癥狀最多。使用人參也均有補脾益胃的功效。小柴胡湯中人參與甘草均為三兩，但若按照用藥比例來算，人參與甘草之比為1：1，白虎加人參湯中使用了二兩甘草，因而此處也應為二兩人參。但小柴胡湯畢竟是和解少陽邪氣之方，與用于陽明熱證的白虎加人參湯所治人群相差甚遠。且在《傷寒論》26條中，接連出現3個“大”字，以說明癥狀之重。小柴胡湯不論是往來寒熱、胸脅苦滿等主癥，還是心下悸、腹中痛等或然癥，均未體現出病情之嚴重，而重在少陽之病半表半里之纏綿難愈。因而白虎加人參湯中的藥量應大于小柴胡湯的用量，可以解釋白虎加人參湯中人參比例大于小柴胡湯。

在半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯治療寒熱錯雜的心下痞證時，均運用了三兩人參。此三方使用人參等益氣藥物是在辛開苦降以消除痞證的同時補脾胃以恢復其主升降運化之功。且三方中均使用黃芩、黃連等苦寒清熱藥，這與白虎湯中使用苦寒的石膏、知母可以類比。

另外在《金匱要略》中，有條文說“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。”這其中白虎加人參湯治療太陽中暍證，同樣出現了發熱口渴汗出的癥狀。其中人參用量為三兩。若按張仲景傷寒與金匱同為一書，組方應相同來看，《傷寒論》中白虎加人參湯中的人參用量也應是三兩。

3.3人參用量隨熱勢變化之說

在《傷寒論》中，白虎加人參湯出現了4次。但在宋本《傷寒論》以及大多數注家的書中，白虎加人參湯方基本上只出現了一次，即僅在26條時記述，而后面再出現時大多會有“同上卷記載”之類的注解。但在周仲瑛等《中醫古籍珍本集成·傷寒金匱卷》中[7]，白虎加人參湯在《傷寒論》26條出現時為“人參二兩”，在168條出現時則為“人參三兩”。26條為太陽病服桂枝湯后，表邪已解，轉為陽明熱盛。168條為太陽病誤治，表里同熱，邪熱郁結的陽明熱盛?？梢?68條熱傷更重，需要人參養陰生津的量也可增加，所以168條人參用量大于26條，出現了隨熱勢而變化的現象。這也反映了張仲景在治療變證與疑難癥時所遵循的“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治觀。

4 討論與結語

筆者認為應以人參二兩用量為準。出現爭議的原因可能是傷寒多版本傳抄中出現了誤差。在張仲景逝世之后，傷寒版本眾多，有脈經本、千金本等，直到宋治平本才有了官方統一的標準本。其經歷漢末魏晉之亂，亡軼與錯簡定是甚多。如出現甘草瀉心湯中無人參，桂枝加葛根湯中有麻黃的現象，也直到林億等修訂才得以統一。白虎加人參湯中出現人參用量的問題也可能與之相同。另外人參三兩之說首見王燾外臺本中，王燾系陜西眉縣人，唐朝都城為西安，二者均處在關西。相比關東張仲景所處的南陽與任太守的長沙，關西之地風燥之性更加凸顯，因而可能加大人參用量以增強益氣生津之功。

竹葉石膏湯在全本《傷寒論》使用人參的藥方中，與白虎加人參湯之功效主治最為接近，其中人參二兩基本無爭議，因此可以視為白虎加人參湯中人參用量為二兩的最有力佐證。另外白虎加人參湯中除人參外，清熱養陰的藥物使用量極大，石膏與知母相加共22兩，而白虎加人參湯證中出現“背微惡寒”、“時時惡風”的癥狀，說明太陽經表證未完全解除，尤在涇亦言“邪氣雖入陽明之腑，而脈證猶帶太陽之經者，則不可便與白虎湯，與之則適以留表邪，而傷胃氣也。”警戒了白虎湯加不加人參的區別。因而按張仲景使用人參屬于養陰生津藥來看，不應量過大，生津的同時補太陽經氣不足，二兩最恰當。

另外后世對人參性味的理解出現了偏差。張仲景用藥遵從《神農本草經》，其認為人參為性微寒之物。而在《和劑局方》與李東垣后，諸家認為人參作為補氣藥之性更偏向于溫和，張介賓言“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！币庠谇鍩崴幹屑尤胙a益藥以增強清熱之功。據此人參有了生津和以溫助清熱雙重作用，為人參多用至三兩奠定了“基礎”。且《金匱要略》與《傷寒論》出現三兩的版本均為王燾的外臺本，亦與王燾所處環境或傳抄錯誤有關。

張仲景《傷寒論》對方藥的用藥量極其嚴謹，如桂枝湯本用三兩桂枝，若其余不變，另加二兩桂枝，則成為桂枝加桂湯;加三兩芍藥則成為桂枝加芍藥湯，主治亦隨之而變。且在古書中，相同的藥方在全書中僅出現一次，若后卷用方與前卷相同時，均以“同前”論處，不存在同方不同藥量的情況。因此隨熱勢而變之說應不合張仲景本意。

5 現代臨床研究

隨著現代中醫臨床研究的不斷深入，推動了白虎加人參湯的臨證研究。白虎加人參湯目前在臨床上被廣泛應用于內、外、婦、兒各科。方中出現人參或出現太子參、紅參、西洋參等代替品，在整個方子中參類藥物的用量遠小于石膏，且大多小于20克。絕大多數沒有加粳米同煎?，F摘取臨床研究綜述如下。

沈芝琴[8]等選取消渴病肺胃熱盛證患者60例。對照組給予西藥二甲雙胍片、瑞格列奈片進行治療，實驗組在對照組基礎上加用白虎加人參湯治療（知母12g、生石膏100g、甘草5g、山藥20g、太子參20g，生石膏先行煎煮，30min后加入其他中藥文火煎制20min）。治療后觀察組患者治療總有效率為93.3%高于對照組的70.0%，且在臨床療效、血糖狀況、癥狀改善上均有顯著效果。

郝聰明[9]等選取重癥肺炎痰熱腑實證患者70例，根據治療方法平均分為兩組。其中，采用白虎加人參湯加減（石膏先下30g、鴨跖草15g、連翹12g、金銀花10g、炒山梔10g、黃岑10g、柴胡10g、浙貝母10g、西洋參4g、炙甘草4g）聯合復方薤白膠囊治療的35例為研究組，采用抗生素治療的另35例為對照組。結果研究組總有效率高于對照組，治療后兩組的炎癥因子水平明顯下降，研究組治療后水平優于對照組。

白虎加人參湯在臨床上仍有很大的應用前景，其藥理研究也有待于進一步深入。本文經推敲得出白虎加人參湯中藥量組成，愿對后續學者研究有所幫助。

參考文獻：

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[8]沈芝琴，趙海音.白虎加人參湯改善消渴病肺胃熱盛證臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（02）：72-73.

[9]郝聰明，廉婭琦.白虎加人參湯聯合復方薤白膠囊對重癥肺炎痰熱腑實證患者的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（19）：130.