貴州地區人群非瓣膜性房顫的影響因素分析

徐詩佳 李紅

【摘要】目的：了解貴州地區人群非瓣膜性房顫（NVAF）的相關影響因素。方法：隨機抽取貴州地區部分醫院心內科病人共377例，分為NVAF組185例，竇性心律組192例，組間年齡、性別匹配，各組均包含漢族和少數民族。將兩組人群行一般資料的比較（t檢驗、χ2檢驗），繼而行Spearman相關分析，有意義的變量納入logistic回歸分析。結果：飲酒、吸煙、左房內徑、左室內徑、尿酸、糖尿病、腦血管意外與貴州地區人群NVAF發生成正相關（P<0.05，β=0.549、0.484、0.280、1.030、0.003、1.490、2.456，OR=1.731、1.623、1.324、2.802、1.003、4.437、11.656）;而左室射血分數、膽固醇數值與本組房顫的發生成負相關（P<0.05，β=-0.080、-0.448，OR=0.923、0.235）。結論：吸煙、飲酒、尿酸、糖尿病、腦血管意外可能為貴州地區人群發生房顫的危險因素;左房內徑、左室內徑與房顫的發生成正相關，而左室射血分數、膽固醇與貴州地區人群房顫的發生成負相關。

【關鍵詞】貴州地區，非瓣膜性房顫，影響因素

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-000-04

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of nonvalvular atrial fibrillation（NVAF）in guizhou population. Methods： A total of 377 patients in the department of cardiology of some hospitals in guizhou were randomly selected， which were divided into 185 cases in the NVAF group and 192 cases in the sinus rhythm group. Age and gender matching were performed among the groups， and each group included han and ethnic minorities. Comparison of general data between the two groups（t-test， chi-square test）was conducted， then spearman correlation analysis was performed， and finally， significant variables were included in logistic regression analysis. Results： Drinking， smoking， left atrial diameter， left ventricular diameter， uric acid， diabetes mellitus and cerebrovascular accidents were positively correlated with the occurrence of NVAF in guizhou population（P<0.05， beta0.549， 0.484， 0.280， 1.030， 0.003， 1.490， 2.456， OR=1.731， 1.623， 1.324， 2.802， 1.003， 4.437， 11.656）. Left ventricular ejection fraction and cholesterol were negatively correlated with the occurrence of af in this group（P<0.05， beta=-0.080， -0.448， OR=0.923， 0.235）. Conclusion： Smoking， drinking， uric acid， diabetes mellitus and cerebrovascular accidents may be risk factors for atrial fibrillation in guizhou population. Left ventricular diameter and left ventricular diameter were positively correlated with the occurrence of atrial fibrillation， while left ventricular ejection fraction and cholesterol were negatively correlated with the occurrence of atrial fibrillation in guizhou.

[Key Words] Guizhou Area， Nonvalvular Atrial Fibrillation， Influencing Factors

心房顫動（簡稱房顫）是一種病因未明、影響因素較多的臨床常見的心律失常，患病率隨年齡增長逐年增加[1]。目前較為公認的房顫危險有老年、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭[1]等，這些危險因素可促使房顫的發生，引起相應的心臟病理生理改變，導致多種并發癥的出現，如血栓栓塞事件等。受種族、地理條件、飲食生活習慣及基因多態性等因素的綜合影響，各地區房顫發生的影響因素可能不盡相同，貴州地區為多民族聚居地，有其獨特的人口學特征。為了防治房顫的發生，可予進一步研究貴州地區NVAF相關影響因素。本課題研究了從2015年9月至2018年6月之間，收集NVAF（非瓣膜房顫）組及竇性心律組人群共377例，其中NVAF組185例。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年9月～2018年6月之間，從貴州醫科大學、貴陽市第二人民醫院安順市人民醫院及黔西南州人民醫院心血管內科收集NVAF組及竇性心律組人群共377例，其中NVAF組185例（包含漢族和少數民族），竇性心律組192例（包含漢族和少數民族），兩組間年齡、性別、民族（主要為漢族、苗族、布依族、侗族）均匹配（所選病例患者及家屬均知情同意，并經倫理委員會批準）。

1.2入選標準 根據心電圖或動態心電圖明確為心房顫動者或竇性心律者。房顫的心電圖特征包括：①竇性P波消失;②QRS節律不規則使R-R間期絕對不等。動態心電圖可見：房顫患者夜間心律偏慢，甚至可出現長達2秒以上的心室停搏。以上研究均經過倫理委員會批準，患者及家屬知情。

1.3排除標準 合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病、肺心病、甲狀腺功能亢進、心包炎、心臟手術后或起搏器術后等樣本。

1.4觀察指標 制定調查表，記錄研究對象基本信息，主要包括：一般情況[年齡、性別、身高、體重，有無吸煙（每日至少吸1支持續1年以上）、飲酒（每周至少1次持續1年以上）]，實驗室檢測指標[尿酸（UA），低密度脂蛋白-C（LDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），血肌酐，血糖情況]，臨床及合并癥情況（血壓水平、房顫的類型、有無糖尿病、腦血管意外），輔助檢查[心臟彩超：左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVED）及左室射血分數（LVEF）;冠脈CTA或冠脈造影結果;頭顱CT或MRI]。超聲心動圖使用統一的測量方法，使用左室長軸切面測量LAD、LVED，使用Simpson法檢測LVEF。

1.5相關概念 （1）非瓣膜性房顫（NVAF）：非瓣膜性房顫是指在定義上符合2018年黃從新等擬定心房顫動指南[1]對房顫的定義，指無風濕性二尖瓣狹窄、機械/生物瓣膜置換、二尖瓣修復等情況下發生的房顫。（2）高血壓：按照2018年ESH/ESC高血壓治療指南[2]：①監測家庭血壓>135/85 mmHg;②重復測量非同日診室血壓SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg;③動態血壓監測：24 h平均血壓>130/80 mmHg、白天血壓>135/85 mmHg、夜間血壓>120/70 mmHg;符合以上三項中之一均可診斷為高血壓。（3）腦血管意外（卒中）：包括腦梗塞、腦出血和蛛網膜下腔出血，是一組急性血管性疾病，可出現的與腦部受累區域相關的神經系統功能紊亂。所有腦血管意外患者結合病史、癥狀、體征，行頭顱CT或MRI明確診斷。（4）糖尿病：按照中國（2017年版）2型糖尿病防治指南診斷標準[3]：①有典型的“三多一少”癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機靜脈血糖≥11.1mmol/L;②無典型的癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，復查后仍達到上述水平;③完善葡萄糖耐量試驗（OGTT）：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。（5）冠心?。褐敢孕那皡^發作性疼痛為典型癥狀，癥狀產生常與活動相關，由于冠脈粥樣硬化使管腔狹窄（大于50%）或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠心病[4]。所有冠心病患者均結合病史、癥狀、體征，行冠脈CT320或冠脈造影檢測明確診斷。

1.6統計學方法 數據處理用SPSS 20.0軟件包。兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗，用率（%）表示來表示計數資料，綜合評價各因素與房顫的關聯先采用Spearman相關分析，相關分析有意義進一步使用logistic回歸分析。設定P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1房顫組和竇性心律組一般資料的比較 房顫組和竇性心律組間年齡、身高、體重、BMI和性別、民族構成均無顯著差異（P>0.05），兩組間均衡可比;對于是否吸煙和飲酒，兩組間均有顯著差異（P<0.05），均表現為房顫組病人吸煙、飲酒的比例高于竇性心律組。房顫組和竇性心律組間的高血壓、冠心病患病情況無顯著差異（P>0.05）;但兩組間糖尿病、腦血管意外患病情況存在顯著差異（P<0.05），具體表現為房顫組明顯高于竇性心律組。房顫組和竇性心律組間LAD、LVED、LVEF、TC、尿酸和血肌酐水平均存在顯著差異（P<0.05），具體表現為房顫組LAD、LVED、尿酸水平明顯高于竇性心律組，但LVEF、TC水平明顯低于竇性心律組。詳見表1。

2.2房顫發生與影響因素之間的關聯和回歸分析

2.2.1房顫發生與各影響因素之間的Spearman相關分析發現 在貴州地區房顫組與對照組人群中，吸煙、飲酒可能與房顫成正相關（P<0.05、Rs=0.130、0.107）。LAD、LVED、尿酸可能與房顫發生成正相關（P<0.05、Rs=0.675、0.845、0.268）。罹患糖尿病、腦血管意外也可能與房顫發生成正相關（P<0.05、Rs=0.333、0.210）。LVEF、TC與房顫發生成負相關（P<0.05、Rs=-0.354、-0.199）。詳見表2。

2.2.2將表2中Spearman相關分析有意義的因素納入logistic回歸分析 探究導致房顫發生危險因素的風險大小，發現在本組各種房顫的相關因素中：吸煙、飲酒、LAD、LVED、尿酸、糖尿病、腦血管意外可能與本組房顫發生成正相關，提示以上因素可能為本組人群發生房顫的危險因素（P<0.05，β=0.549、0.484、0.280、1.030、0.003、1.490、2.456，OR=1.731、1.623、1.324、2.802、1.003、4.437、11.656），其中腦血管意外的OR值最大，提示房顫與罹患腦血管意外關系最為密切;而LVEF、TC數值可能與本組房顫的發生成負相關（P<0.05，β=-0.080、-0.448，OR=0.923、0.235），提示在一定的范圍內EF、TC數值越高，房顫的發生率越低。詳見表3。

3 討論

心房顫動既是一種獨立的疾病，亦是諸多疾病發展過程中的產物。房顫發生時心房無效收縮可致心臟機械活動不同步、心律紊亂不齊，可引起心臟血流動力學紊亂，產生心力衰竭、心動過速性心肌病等。同時因為心房收縮不良、血液淤積，容易形成左房血栓，最后導致腦栓塞、腸系膜栓塞等血栓栓塞事件的發生。這些對患者、家庭和社會都造成了很大的影響和負擔[1]，是我們必須面對的醫療和社會問題。因此了解分析本地區房顫發生的相關影響因素，以便進一步的對該類病人進行防治，具有現實意義。

吸煙、飲酒與房顫：目前國際[5]、國內[1]的指南已明確，吸煙、飲酒為房顫的危險因素，與本組研究得出結論相符合。飲酒是發生房顫、血栓栓塞事件及導管消融術后復發的危險因素[6]。因此，倡導戒煙、限制飲酒應是房顫患者管理的重要組成部分。

腦血管意外（卒中）與房顫：房顫容易引起左心耳血栓，最終導致卒中的發生。房顫相關性卒中的病死率、致殘率均較高[7]。因此，預防房顫引起的血栓栓塞事件，是房顫治療策略中重要環節。目前非瓣膜性房顫引起的卒中發生率是對照組的6-8倍[8]，其在缺血性卒中所占的比例為15%～33%[9]。這些都與本課題研究相一致，提示貴州地區腦血管意外的發生與房顫關系密切，因此對房顫病人積極的干預及治療，有重要意義。

糖尿病與房顫：糖尿病是與房顫是經常共存的疾病，也是患者罹患腦血管意外的危險因素，為房顫發生的危險因素[1]，這與本課題研究結果相一致。但是也有研究結果提示積極控制血糖與新發房顫的發生率無關[22]。而糖尿病對于房顫導管消融患者的影響，多個研究的結論不盡相同。因此，糖尿病與房顫的發生是否存在地區差異及種族差異可進一步擴大標本量研究。

冠心病與房顫：房顫患者發生心肌梗死的年發病率為0.4%-2.5%，其中穩定型心絞痛、冠狀動脈介入治療后的患者發生率更高，年發生率分別為11.5%、6.3%[12]，但在本組研究中冠心病與房顫無明顯相關性，不排除與標本量較少及存在地域差異相關，可進一步擴大標本量研究。

高血壓與房顫：高血壓為房顫公認的影響因素[1]，但在本組研究中卻與房顫無明顯相關，考慮與標本量較少或存在地區差異相關，可進一步擴大標本量研究。

血脂與房顫：既往的研究已證實，血脂異常是心腦血管疾病的危險因素，但有關房顫與血脂異常的關系仍爭議不一[10]。有來自日本的報道[11-12]示人群中血脂水平較高者，其房顫的發生風險反而較低，且血脂水平與陣發性房顫呈負相關。美國的TAROS研究發現[14]，較低水平的LDL和TC可使房顫的發生增加，而TG和HDL與房顫未見相關性。西班牙的研究[13]卻未發現血脂與房顫存在明顯相關性。結合本課題，膽固醇（TC）與貴州本次人群發生房顫成負相關，低密度脂蛋白、甘油三酯未發現與房顫有一定的相關性。本課題研究結果與日本學者的相關報道[11-12]相符合，也與國內曹騰飛[15]等的研究有一定的符合性，但與美國大樣本研究不符合[23]。以上研究結果提示，血脂與房顫的相關性確實存在地區爭議，而各地區產生差異的原因考慮可能與樣本量、種族不同以及研究的設計方法不同等有關。但在亞洲人群中，相關血脂的研究有一定的符合性，進一步說明的血脂與房顫的相關性存在種族差異。結合本課題，我們總體研究了貴州漢族與少數民族血脂與房顫的相關性，下一步我們可以進一步擴大標本量，區分各民族進行進一步研究，以了解房顫與血脂在貴州各民族間是否存在種族差異。

尿酸與房顫：相關研究表明尿酸與房顫存在一定的相關性，且不排除與種族、性別相關，也與房顫類型的不同而存在差異。相關國外報道提示尿酸與女性或黑人的持續性房顫獨立相關[17]。但國內一篇尿酸與房顫相關性的Meta分析[16]示，高尿酸是竇性心律患者發生房顫的危險因素，同時高尿酸患者房顫的發病率是正常尿酸人群的1.65倍，尿酸升高為陣發性房顫、永久性房顫發病的危險因素，但對持續性房顫的發病無明顯影響。結合本課題，尿酸可能為貴州地區人群發生房顫的危險因素，研究結果與國內相關研究相符[16]。進一步探究機制，尿酸水平敏感的反映了心房的氧化應激，氧化應激可加重細胞的損傷、參與心房重塑的發生[18]。可擴大標本量、區分民族和性別、納入相關統計學方法及遺傳學因素等進一步研究。

左房內徑、左室內徑、左室射血分數與房顫：本課題研究結果示左房內徑、左室內徑與貴州地區房顫發生成正相關，左室射血分數與房顫發生成負相關。各項研究結果及臨床實踐表明，左房內徑常與房顫的發生互為因果，左房內徑擴大容易導致房顫的發生[19]，房顫發生后可導致左房內徑進一步擴大，繼而心室射血分數減低、左心功能不全加重，最后導致左室舒張末內徑的增大。本課題相關研究與黃從新等[5]報道的房顫危險因素相符，并與其他國內[20]、國外[21]相關報道相一致?？蛇M一步排除高血壓等導致左室舒張末期內徑增加的因素，區分左室內徑在陣發性房顫、持續性房顫及永久性房顫中的相關性，擴大樣本量深入研究。

總之，我們僅總體的研究了貴州地區人群（包括漢族與少數民族）各影響因素與房顫的相關性，但如能進一步擴大標本量來區分貴州地區漢族與不同的民族之間影響因素與房顫的相關性有無不同，進一步探究各影響因素有無種族人群差異，結果將更具備說服力，這也是我們今后可以繼續努力的方向。

4 結論

吸煙、飲酒、尿酸、糖尿病、腦血管意外為貴州地區人群發生房顫的危險因素，其中腦血管意外與房顫的關系最為密切;左房內徑、左室內徑與房顫的發生成正相關，而左室射血分數、膽固醇可能與貴州地區人群房顫的發生成負相關。

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作者簡介：徐詩佳（1984.07-），女，漢族，貴州貴陽人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：心內科。

通信作者：李紅（1982.12-），男，漢族，新疆烏蘇人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：急診內科，急危重癥。E-mail：841763197@qq.com