剖宮產(chǎn)子宮切口不同縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響

王虎蘭

【摘要】目的：分析和探討剖宮產(chǎn)子宮切口不同縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響。方法：以2017年6月至2019年6月為時(shí)間基準(zhǔn)，在我院所有瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦當(dāng)中，收集66例作為本次研究的對(duì)象和主體，將其按照前次分娩時(shí)剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組33例患者。前者采用單層縫合法，后者采用雙層縫合法，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、以及產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。結(jié)果：觀察組陰道分娩的成功率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組患者的產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P值<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)子宮切口不同縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響較大，雙層縫合法能夠大大降低陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等等，并且減少產(chǎn)后出血的時(shí)間，縮短產(chǎn)程，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮切口;縫合方式;瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩

[中圖分類號(hào)]R714.4 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

瘢痕子宮通常是由于剖宮產(chǎn)所致，如果瘢痕子宮的女性想再次懷孕，需要對(duì)胚胎在子宮的著床位置進(jìn)行探查，如果著床在瘢痕位置，那么將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)生一定程度的影響，甚至?xí)斐勺訉m破裂，造成大出血等[1]，對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全造成威脅。本文將對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口不同縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響進(jìn)行深入研究。

1 資料及方法

1.1臨床資料 在本院接受分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦當(dāng)中，選取66例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017年6月至2019年6月，按照前次分娩時(shí)剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式的不同，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例，年齡28～43歲，平均年齡（34.4±2.2）歲;平均孕周35～39周，平均病程（37.5±1.1）周。觀察組33例，年齡27～44歲，平均年齡（34.5±2.1）歲;平均孕周36～39周，平均病程（37.3±1.0）周。組間資料對(duì)比，P值>0.05。

1.2方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮和胎心進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，確保產(chǎn)婦無異常情況出現(xiàn)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮瘢痕處疼痛、胎心異常等情況，要及時(shí)的采取措施緩解，甚至改為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理66例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間的變化，并以t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)量資料采用%的形式表示產(chǎn)婦的陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比P<0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比 觀察組陰道分娩的成功率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的產(chǎn)后出血量為（367.21±30.12）mL，低于對(duì)照組的（415.52±37.21）mL，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間為（8.85±1.62）h，低于對(duì)照組的（9.76±1.54）h，P<0.05。

3 討論

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年升高，這也就意味著，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多。瘢痕子宮主要是因?yàn)榻邮芰似蕦m產(chǎn)或者其他婦科手術(shù)造成的，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，產(chǎn)婦需要面臨很多臨床問題，最為嚴(yán)重的即子宮破裂，產(chǎn)婦大出血等等，這些均會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全，影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，依舊可以接受剖宮產(chǎn)，但是再次接受剖宮產(chǎn)會(huì)增加新生兒缺血、缺氧的幾率，導(dǎo)致新生兒的質(zhì)量和水準(zhǔn)降低，并且術(shù)后產(chǎn)婦的并發(fā)癥較多，治療和恢復(fù)難度較大[2]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)之后，瘢痕處增生修復(fù)組織為纖維結(jié)締組織，平滑肌細(xì)胞非常少[3]，之后在術(shù)后一年才會(huì)逐漸的增加平滑肌細(xì)胞，但是數(shù)量達(dá)到一定程度后，又會(huì)減少，這樣就會(huì)使得瘢痕子宮的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到影響，久而久之形成巨噬細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞[4]，進(jìn)而誘發(fā)不同程度的微血管增生情況，對(duì)子宮的收縮功能產(chǎn)生影響，也對(duì)產(chǎn)婦的分娩造成影響。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的縫合問題，一直是臨床上十分重視的問題。

雙層縫合法能夠顯著的改善剖宮產(chǎn)后子宮的結(jié)果和形態(tài)，大大降低纖維結(jié)締組織的生長(zhǎng)和繁殖，進(jìn)而使得子宮收縮功能盡快恢復(fù)[5]。瘢痕子宮的抗壓能力較差，因此，單層縫合時(shí)，會(huì)增加子宮肌層和漿膜層錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)[6]，從而導(dǎo)致瘢痕組織的愈合不良。此外，雙層縫合時(shí)，有利于子宮肌層的對(duì)位良好，并且減小瘢痕愈合后的厚度[7]，有利于恢復(fù)。

本文研究當(dāng)中，觀察組陰道分娩的成功率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮破裂或不完全破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組患者的產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05。這說明，首次剖宮產(chǎn)后，采用雙層縫合法的效果更佳，有利于瘢痕子宮再次妊娠，適合在臨床進(jìn)行開展和實(shí)施。

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