糖尿病視網膜病變臨床治療效果的相關影響因素分析

何彥明 王慧 何玉清

【摘要】目的：分析糖尿病視網膜病變（簡稱DR）患者治療效果的影響因素。方法：本研究主體為87例（129眼）DR患者。根據激光治療效果分成療效優良組（A組）和療效不佳組（B組），分析其治療效果的影響因素。結果：單因素分析結果為，A組的糖化血紅蛋白（簡稱HbAlc）≥8%、Ⅰ型糖尿病（簡稱T1DM）、高危增殖性DR（簡稱PDR）、吸煙史和堅持運動等幾率均低于B組（P<0.05）。經Logistic回歸分析顯示，HbAlc水平、DM病程、DM分型、運動鍛煉、DR分期、吸煙史是治療效果的影響因素。結論：HbAlc水平、DM病型、DR分期、DM病程、吸煙史和運動鍛煉情況是影響DR患者激光治療效果的主要因素，應根據患者的病情和基本情況給予個體化干預，確保臨床療效。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變;激光治療;影響因素

[中圖分類號]R587.2;R774.1 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

DR是DM的主要并發癥，致病因素與DM遺傳、病程和病型等因素相關，若患者合并腎功能不全或高血壓，則會加劇DR病情[1]。本研究選取87例（129眼）DR患者，用于分析治療效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年1月～2020年1月間來院治療的87例（129眼）DR患者。分組標準為：A組44例（68眼），眼底出血癥狀消失，視力提高≥2行，熒光造影顯示滲漏完全消失，微血管瘤減少≥5個。B組43例（61眼），視網膜出血癥狀初步改善，視力提高<2行，熒光造影顯示滲漏有吸收，微血管瘤減少≥3個。兩組患者的納入標準：存在激光治療指征;經影像學技術等診斷為DR;對研究知情同意。排除標準：近1周接受其他方法治療;伴有心腦血管或眼科疾病;存在聽力、意識或語言障礙;年齡<18歲或>85歲;處在哺乳或妊娠期。A組中，男患24例（36眼），女患20例（32眼）;年齡范圍介于35～78歲，平均（52.48±0.75）歲。B組中，男患25例（31眼），女患18例（30眼）;年齡范圍介于32～74歲，平均（52.51±0.34）歲。經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2方法 治療前，對患者進行眼底鏡、視力、眼底熒光造影等檢查，兩組患者均接受控制血糖、血脂治療，并對癥治療基礎病。而后進行眼底激光治療，使用532nm激光器，合并黃斑水腫則先行抗VEGF治療。若無黃斑水腫，則根據全視網膜光凝（簡稱PRP）范圍行光凝治療。

1.3統計學分析 數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據表達是（_x±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是（%），經χ2值對比與檢驗，在對患者資料進行單因素分析，篩選單因素分析后P<0.05的變量為解釋變量，進行Logistic回歸分析，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1單因素分析結果 經單因素分析后，A組的HbAlc≥8%、T1DM、高危PDR、吸煙史和堅持運動等幾率均低于B組（P<0.05）。詳見表1。

2.2多因素回歸分析 結局變量為DR，非DR為0，DR為1，解釋變量為單因素分析中，有統計學意義因素。其中，HbAlc≥8%為1，<8%為0;DM病程≥5年為1，<5年為0;DM分型為T1DM為1，T2DM為0;不運動為1，堅持運動為0;DR分期為高危PDR為1，非高危PDR為0;吸煙為1，不吸煙為0。經Logistic回歸分析顯示，HbAlc水平、DM病程、DM分型、運動鍛煉、DR分期、吸煙史是治療效果的影響因素。詳見表2。

3 討論

DR的發病機制為：胰島素激素出現明顯的代謝性紊亂，導致血管微循環與眼部神經病變，最終損傷視功能[2]。若治療延誤會導致視力下降，甚至誘發失明。有研究顯示，DR經激光治療后可改善視力水平，促進疾病轉歸。但療效的影響因素較多，需進行全面分析。本研究結果顯示，HbAlc水平是DR療效的危險因素，原因是HbAlc可評估DM患者于特定時期的血糖水平，進而評估黃斑水腫與病變等情況，判斷疾病進展。HbAlc水平與DR發病的關系為：HbAlc的大量積累會損傷組織蛋白功能與結構，提高醛糖還原酶的實際活性，激活多元醇的代謝通路，進而生成較多的山梨醇，其會聚集在細胞內部，造成組織功能與結構異常，最終誘發DR。此外，DM病型也是影響療效的關鍵因素。有數據表明[3]，TIDM的治療無效幾率約高于T2DM的3倍左右，原因是T1DM患者的胰島素分泌嚴重不足，可能伴有全身性并發癥，治療難度較大。且T1DM的病因和發病機制復雜，就診時多為增殖期DR，對于激光治療的敏感性不佳，難以實現個體化和動態化治療，影響療效。DR分期同會影響最終療效，高危PDR患者的病情較重，已錯失最佳治療時機，可能演變為視網膜脫離或是出血，嚴重影響治療效果。運動鍛煉能夠延緩DR的疾病進展，有氧運動可提高糖的利用率，改善眼周部位的血液循環，進而恢復正常的血氧供應，預防視網膜血管的滲出等病理變化。吸煙對于血糖和血壓均有影響，被認為是DR發生與惡化的促進因素，尼古丁可損傷細胞功能，長此以往會提高DR的患病風險。DM病程越長，其合并并發癥的幾率越高，血糖控制效果越差。本研究顯示DM病程是影響DR療效的因素之一，DM病程長于5年則會升高其發病率。

總之，DR激光治療的效果受多種因素干擾，應全面評估患者的HbAlc水平，DM病程和DR分期等情況，根據患者的具體病情選擇合理的激光治療時間與方式，并向患者進行健康宣教，使其掌握自我護理技能，明確其自身高危因素，加強自我防護，做好并發癥預防等干預工作，以增強療效。

參考文獻

[1] 程時富， 查蕾蕾， 李小明， 等. 糖尿病視網膜病變激光治療療效分析[J]. 醫藥前沿， 2019， 9（35）： 72-73.

[2] 金昱， 黃國富， 趙雁之. 嚴重增殖性糖尿病視網膜病變患者術后療效及影響因素[J]. 國際眼科雜志， 2019， 19（9）： 1554-1558.

[3] 黃凱瑞. 糖尿病視網膜病變危險因素及治療進展[J]. 眼科學， 2019， 8（01）： 21-26.