溫州市城市社區居家養老服務的供給現狀及其分析

胡林孟

【摘 要】通過調研溫州市主城區的鹿城區、龍灣區和甌海區，共計9個社區，與社區居委會書記和社區居家養老服務中心（站）的負責人進行訪談，了解社區居家養老服務中心的供給現狀。分別從居家養老服務內容的生活照料類、醫療保健類和精神慰藉類這三個方面進行分析，僅從服務中心（站）是否實際提供了服務項目的角度進行簡單的分析，基于掌握的數據和資料，沒有進行供給效果的深入。

【關鍵詞】城市社區;居家養老服務;供需

一、溫州市城市社區居家養老服務的供給現狀

（一）服務供給主體的基本情況

1.基本信息

調研的7個社區設立的是服務中心，2個社區設立的是服務站，服務中心和服務站在本質上沒有區別，但存在一些差異，服務中心和服務站的區別主要在運營規模、服務覆蓋范圍、功能等方面。服務中心的規模更大，不論是場地還是設施等都比服務站的條件好，同時，服務中心輻射的范圍更大，服務內容更加多樣，而服務站的服務范圍較小，內容相對單一。

在社區調研的過程中，發現社區居家養老服務中心（站）的運營方式并不都是一樣的，目前存在兩種方式，一種是社區居委會直接負責運營，進行日常管理，街道專門派一位公益性崗位的工作人員負責管理;另一種方式是社會化運營，由街道負責招標，中標的企業或者非營利性組織進行管理，這種方式中，社區居委會只負責協助和監督社區居家養老服務中心（站）的運營。

最近幾年，社區直接負責運營的方式越來越多的被社會化運營的方式取代，社區居家養老服務中心的管理從社區管理中獨立出來，專業的事務由專門的部門或者機構來進行效率會更好，這樣的管理方式能夠給老人提供更加專業的服務內容，同時也能減輕社區居委會在養老事務等方面的負擔，社區居家養老服務中心托管給專門的機構或者組織進行管理是一種必然的趨勢。

2.硬件設施

調研社區的這幾個服務中心占地面積較大，各功能室的分配比較全面和科學，電腦、電視機、空調等基本硬件設施在調研的大部分社區都在正常使用中，社區居家養老服務中心（站）最基本的作用是提供場所，為居家養老的老年人提供夏天納涼和冬天取暖的活動場所，其次是為老年人的文化或者娛樂活動提供場所和設施，例如圖書室、活動室、舞蹈室和棋牌室等等，然后是康復理療的醫療服務，例如測血壓、測身高體重等儀器。

3.工作人員的構成

社區居家養老服務中心（站）的人員工作人員的構成比較單一，且工作人員的人數不足。社會化托管方式運營的中心（站）基本都是一位負責人，一兩位行政工作人員，其他基本是負責老年餐桌的廚師;社區居委會直接運營的服務中心（站）負責人是社區的書記，直接負責運營的是街道招聘的公益崗位工作人員。各社區居家養老服務中心（站）都有專門負責居家養老服務的志愿者，雖然志愿者到社區進行志愿者活動不一定與居家養老服務直接相關，但是也會涉及到這方面的，在訪談中具體詢問工作人員這方面的內容時，社區的工作人員提到需要大學生志愿者參與到老年人服務的志愿活動中，有不定期的大學生志愿者來服務中心為老年人進行體檢，教老人用手機或者與老人聊天等。

二、針對服務供給內容的具體分析

（一）生活照料類服務的供給分析

第一，家政服務是一項最基本的生活照料類服務，各社區居家養老服務中心（站）在服務內容中也將其看作居家養老服務最主要的構成部分，但是在實際運營中，真正做到正常供給的并不多，調研的9個社區居家養老服務中心（站），結合社區居委會書記、工作人員的訪談以及老年人的調研問卷的相關內容，發現都提供了家政服務并且有老年人實際享受到了服務。

第二，老年餐桌，老年人可以集中在服務中心的食堂用餐，也可以選擇送餐到家中，最近幾年老年人用餐問題得到社區和政府的高度重視，因而在調研中發現大部分社區居家養老服務中心的老年餐桌的服務是進展的最穩定，也是開展的最有成效的一項服務項目，因為這個是目前社區的部分老年人最急需解決的基本生活問題。

第三，日托照料，雖然在各社區居家養老服務中心服務項目介紹中都會列明該項服務，依靠社區醫務工作人員或者護工為社區居家養老的老年人提供了這項服務。

第四，代辦、代領、代購、代繳等服務，大部分社區居家服務中心實際提供了該項服務，調研發現即使有的居家養老服務中心沒做到這方面的工作，社區的工作人員也會做到，周圍的鄰居，結對幫扶的志愿者也會幫忙提供這項服務。

第五，安裝維修服務，安裝廁所把手，維修家電等服務，部分社區安裝了一鍵通呼叫器以及遠程監控的設備演示等體現了社區居家養老服務的專業性和智能化，社區中心都有上門維修的工單和維修服務后老年人的反饋信息，這體現了其日常管理工作的規范性以及對工作人員的監督。

（二）醫療保健類服務的供給分析

第一，陪同看病，僅一家社區的居家服務中心提供了陪同看病，調研中了解到運營者還專門購置了送老年人看病的小型車，以便于及時且快速地送老人去醫院看病問診，其他社區的居家養老服務中心（站）并沒有實際提供過該項服務內容，從各方面的條件考慮，陪同看病的服務比較難以提供，居家養老服務的工作人員比較有限，老人去看病一般是家人陪同，需要陪同看病的老人是獨居或者空巢老人，目前這種實際需求較少，實際開展這項服務的居家養老中心較少。

第二，代辦取藥，2個社區的居家養老服務中心提供了該項服務，代辦取藥的服務沒有得到廣泛開展，老人看病取藥需要到醫院或者藥房領藥，對于身體較弱或者外出不便的老人是一個比較大的麻煩，調研過程中，問到這方面的問題，老人們提到身體可以的情況，自己去取藥，或者家里的人去領，實在不行找熟悉的鄰居或者樓棟里結對幫扶的志愿者幫忙去領藥。

第三，上門看病，3個社區的居家養老服務中心提供了該項服務，其中1個社區居家服務中心依托福利院的醫療資源給社區老人提供上門看病的服務。在與社區老年人訪談過程中，部分身體不是很健康的老人提到上門看病的需求，但是目前社區居家養老服務中心主要為身體健康、能到服務中心休閑娛樂的居家老年提供某些服務，醫療保健方面的服務，主要還是依靠社區衛生服務站，但是社區衛生服務站只負責治療，不負責相關的老年服務。

第四，體檢或者義診，這9個社區的居家養老服務中心，除了1個社區沒有提供體檢或義診，其他服務中心（站）都提供了這項服務，說明目前社區醫療保健類的服務中，體檢這這一項至少做到了比較全面的覆蓋到社區老年人。

第五，低價或者無償的常用藥，老年人調研問卷中，反映提供了低價或者無償的常用藥的社區有3個。實際上老年人能享受到低價的常用藥主要通過醫保或者社區衛生服務站的方式，所以在調研中反映出來服務中心提供這項服務的情況不是很理想。

第六，健康咨詢或者講座，整體開展情況還不錯，僅有3個社區的老年人反映沒有提供，在調研中發現，不僅在服務中心不定期會有醫療人員來提供健康咨詢，社區居委會也會安排相關的健康應急講座，讓老年人了解一些突發疾病的常識，增強這方面的意識。

第七，康復護理，調研的9個社區中，除了3個社區的老年人反映沒有實際提供，其他6個社區老年人享受過社區居家養老服務中心提供的康復理療服務，康復理療等相關服務在服務中心的提供情況也還可以，其中，在調研中發現，有一位工作人員專門負責老人的康復理療服務，在其理療室有四張免費使用的按摩椅，經常有老人在上面躺著按摩。

第八，緊急救援，調研的社區中，社區、社區和，高齡、獨居老人比較集中，調研中有老人反映接受過這項服務。

橫向來看，關于醫療保健類的各項服務內容，社區居家養老服務中心提供了的服務內容是最多的，除了代辦取藥這一項，其他七項服務內容都實際提供了;其次是社區提供了其中的六項服務，其他社區居家養老服務中心（站）提供的服務項目比較有限。

（三）精神慰藉類服務的供給分析

此次調研內容中，精神慰藉類服務主要涉及聊天解悶、文化娛樂、體育鍛煉等八項服務內容，縱向來看，其具體分析如下：

第一，聊天解悶，社區居家養老服務中心的活動室空間較大，老年人比較集中的情況下，老年人聚在活動室看電視，聊天等，社區志愿者或者大學生志愿者定期來服務中心與老人聊天，老年人覺得這樣的服務能消磨時間，緩解寂寞或者孤單的感覺。調研中結合老年人調查問卷的內容和工作人員的訪談內容，發現聊天解悶的服務狀況比較一般，9個社區中有4個社區居家養老服務中心（站）實際提供。

第二，文化娛樂活動，包括唱歌、舞蹈等文化活動以及打麻將、下象棋等娛樂活動，這一項調研的9個居家養老服務中心（站）都提供了，而且服務中心（站）運營者和參與其中的老年人普遍反映效果還不錯，他們認為有一個固定的休息和文化娛樂的場所，有共同話題或者共同興趣愛好的老人聚在一起聊聊天，排排節目，生活比較充實。

第三，體育鍛煉，社區居家養老服務中心硬件設施中有健身器材、乒乓球臺、羽毛球場等，老人使用這些器材才能發揮這些設施的功能和作用，達到體育鍛煉的目的，調研中發現這些體育鍛煉的器材大部分處于閑置狀態，很多都只是擺設，調研過程中這些器材得到實際使用的社區有5個社區。

第四，老年課堂，包括樂器、書法、繪畫、電腦等方面的課程，調研中老年課堂的開設整體情況比較好，除了沒有提到老年課堂，其他社區居家養老服務中心都參與了老年課堂的開辦，主要是關于提供場地、安排課程時間等工作內容。但是調研中發現，社區老年學?；蛘呃夏陞f會的主要管理者是社區居委會，社區居家養老服務中心只提供上課或者練習的場地，進行課程的協調安排，協助社區進行日常管理，并不是老年協會的管理者，不直接參與其中的事務。

第五，法律咨詢或援助，對于生活中遇到的法律糾紛或者家庭糾紛，老年人需要咨詢相關的專業人員，社區居委會的工作人員中有專門的法律咨詢員，因而社區居家養老服務中心提供這類服務主要是通過社區相關法律崗位的工作人員提供，而不是直接由服務中心的工作人員來提供，所以調研中發現接受過法律咨詢或者援助的老人數量較少。

第六，心理咨詢，一個非常專業的服務項目，不同于聊天解悶，它需要心理專業的人員對有心理困惑或者問題的老人進行專業的疏導，目前，社區居家養老服務中心（站）并沒有專門的心理工作人員，不定期有心理專業的大學生或者懂得心理知識的社工接觸有心理問題的老人，調研中發現心理咨詢的服務開展情況并不好，只有3個社區的老人反映接受過心理咨詢。

第七，臨終關懷，是一個得到很多關注但是目前難以有效開展的服務項目，它需要更多志愿者和非盈利組織的參與。調研的9個社區中，提供臨終關懷服務的只有社區，在社區居家服務中心調研時，接觸和了解一個臨終關懷的社會公益組織——溫州市37℃生命支持服務隊。目前已經有兩百多位志愿者，基于臨終關懷服務的特殊性，該組織非常重視對志愿者的管理和培訓，按照參與活動的次數和參與培訓的課程，將志愿者分為幾個不同的級別，對處于不同志愿服務階段的志愿者進行針對性的培訓，讓志愿者在志愿活動中，真正做到對老人的尊重，提供愛與陪伴的服務更加專業、可靠。

第八，慰問活動，調研的每個社區都有慰問活動。每年的春節，社區對“三無”老人、生活困難的老人以及高齡老人有節日慰問活動，發放棉服或者食油、糧食等物資，重陽節、端午節，社區工作人員到失能老人家中慰問等活動。

橫向來看，關于精神慰藉類的供給，在提供的服務內容方面，各社區居家養老服務中心之間的差距比較小，大部分社區的居家養老服務中心都能提供至少四項服務，至于提供的效果如何，這一部分掌握的數據和資料有限，只能簡單地從能否實際提供的層面進行簡單的描述分析。

綜合上述的分析，本部分內容可總結如下：在社區調研過程中，走訪的這9個社區，其社區居家養老服務中心（站）都在正常運營，沒有出現閑置或者關閉的情況。社區居家養老服務中心（站）的硬件設施，包括房間數量及其功能設置，空調、電腦等基礎設備，從整體來看比較齊全，但是部分設備沒有實際使用，例如跑步機和康復設備，存在閑置的現象。工作人員數量較少，主要是由一位負責人全權責所有運營事務，一兩位行政工作人員在服務中心開放期間值班，一兩位廚師負責老年食堂的相關工作，人員構成過于簡單。在經費來源和開支方面，主要的經費來源于政府補貼，一小部分來源于某些服務項目的收費，例如老年餐桌的收費：主要的經費開支在于工作人員的工資，不需要負擔租金費用，一般是社區直接提供場地或者免租金，水費和電費的開支社區也會補貼一部分，有的服務中心由社區來負擔水電費。調研的這9個社區，社區居家養老服務中心（站）的地點大部分與社區居委會的距離很近，甚至有些直接在社區居委會的辦公樓里面。

和社區書記或者服務中心（站）負責人訪談時，關于“本社區的居家養老服務獲得的成效體現在哪些方面？”的問題，總結他們回答的內容可以歸納為以下四點：第一，為社區老年人提供了一個納涼取暖、休閑娛樂的場所，讓居家養老的老年人白天有休閑娛樂的固定場所。第二，提供老年餐桌的社區為有需要的老年人提供安全和實惠的一日三餐或者一日兩餐，買菜做飯是最基本的生活需求，基于部分老年人身體和居住方式的特殊性，獨居或者空巢老人，自己買菜做飯比較費勁且花銷大，且一餐做得太多一次也吃不完，針對這種情況，社區居家養老服務中心提供老年餐桌，老年人可以根據自身需求選擇集中用餐、送餐上門的服務，解決部分老年人自己買菜做飯花銷大的困擾。第三，社區居家養老服務中心針對興趣愛好廣泛且身體健康的低齡老人組織了各類型的文體活動，例如合唱隊、民族舞、模特隊或者乒乓球比賽等。第四，有條件提供體檢和康復治療的社區居家養老服務中心，其工作人員提到，部分老年人逐漸養成了定期體檢的習慣，即使老年人不記得了，中心的工作人員也會打電話提醒體檢或者進行康復治療。