基層女兵過度換氣綜合征1例及誤診體會

【摘要】目的 提高基層衛(wèi)生人員對過度換氣綜合征的認(rèn)識，減少誤診漏診，為做好部隊預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采取病例分析的方法，對某基層連隊女戰(zhàn)士診治的1例過度換氣綜合征進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 1例過度換氣綜合征女戰(zhàn)士依靠典型的癥狀、且排除其他可能的器質(zhì)性疾病而確診。治療上采取心理疏導(dǎo)、暗示療法，療效滿意。結(jié)論 加強基層連隊女戰(zhàn)士的健康教育，同時提高基層連隊衛(wèi)生人員對本病臨床特點的認(rèn)識，開拓診斷思路，減少誤診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層女兵;過度換氣綜合征;處理

【中圖分類號】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-050-01

過度換氣綜合征是急性焦慮引起的生理、心理反應(yīng)，發(fā)作時患者常常表現(xiàn)為呼吸困難、頭昏、胸悶、心慌、出汗、視物模糊、手指強直等。然而查體無陽性體征，國際上稱之為“無法解釋的呼吸困難。”流行病學(xué)調(diào)查表明本綜合征是一種明顯心理因素的疾病[1]，發(fā)病前常有過度勞累、精神緊張或應(yīng)激等心因性誘因，而且女性發(fā)病率高于男性[2]。由于基層連隊地處偏遠(yuǎn)位置，女兵人數(shù)少訓(xùn)練強度大，加之精神高度緊張往往容易引起該病急性發(fā)作。因此基層連隊衛(wèi)生人員應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，減少誤診漏診，盡快作出正確處理，為做好部隊預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 ?臨床資料

戰(zhàn)士張某，女，25歲，以“突然頭暈、心慌、四肢麻木半小時”之主訴來基層衛(wèi)生隊就診。患者自訴12時許無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢麻木，氣短，無惡心嘔吐，無意識不清。立即給予口服50%葡萄糖注射液40ml，癥狀無明顯緩解，急轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。既往1年前有低血糖不適曾發(fā)生3次。無藥物食物過敏史。查體：T36.7℃，P78bpm，BP100/70mmHg，患者神志清精神差，意識清，扶入診室，頸軟。雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。心臟查體未見明顯異常。四肢活動正常，肌力正常。輔助檢查：血常規(guī)WBC17.32×109/L ?LYMPH%9.2 ?NEUT%83.8 ?MONO#1.05 空腹血糖5.49mmol/L 凝血系列APTT19.3 Fib1.720 血氣分析、肝腎功、電解質(zhì)、尿酸、尿常規(guī)檢查均無異常。腹部B超、心電圖正常。初步診斷：過度換氣綜合征

2 ?治療及轉(zhuǎn)歸

治療以心理疏導(dǎo)分散注意力、暗示療法、鎮(zhèn)靜劑/安慰劑、對癥支持治療為主。患者癥狀逐漸緩解。

3 ?討論

3.1 診斷不清，思維固化。過度換氣綜合征是一種心身疾病，焦慮障礙的一種。由于基層連隊?wèi)?zhàn)士年輕化，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、工作緊張容易誘發(fā)。發(fā)作時臨床表現(xiàn)急且嚴(yán)重，引起患者恐懼緊張，如果基層連隊衛(wèi)生人員對本綜合征不熟悉，診斷不清，思維固化，往往容易誤診為心臟病、肺部疾病、低血糖、手足抽搐癥等。因此需要提高警惕明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：以社會心理因素為唯一起病誘因，符合過度換氣綜合征的診斷定義，呼吸急促或深大，呼吸頻率>30次/min，有呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn);臨床表現(xiàn)以過度換氣為主，可伴隨神經(jīng)癥的其他癥狀;發(fā)病見于各年齡及性別，但以青春期前后女性為主，有集體發(fā)病的傾向;排除軀體疾病引起的過度換氣[3]。

3.2 檢查受限，掩蓋實情。現(xiàn)階段基層衛(wèi)生隊面臨人員大量縮減、新老交替銜接斷層、檢查設(shè)備大量閑置等問題。患者化驗檢查受到限制，只能憑借基層衛(wèi)生人員臨床經(jīng)驗判斷病情，這對疾病的診斷有很大障礙。診斷思路局限，掩蓋實情，容易出現(xiàn)誤診漏診。

3.3 減少誤診，提高救治。誤診不僅增加病人的痛苦和精神負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是耽誤疾病早期治療的最佳時間，增加發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的可能性。為減少誤診，提高救治采取以下措施：①診斷時應(yīng)詳細(xì)了解現(xiàn)病史、家族史、既往史及當(dāng)時發(fā)作時的情況，詢問發(fā)病前有無誘發(fā)因素②體格檢查要仔細(xì)③進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查④培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員一專多能型人才，注意業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、擴大知識面、不斷更新知識，了解心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，使思維更全面，從而提高對本病的認(rèn)識，避免誤診，并有利于對本病進(jìn)行有效的治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張昱.神經(jīng)癥的常見發(fā)作性臨床表現(xiàn)[[J].中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（10）：593-594.

[2]李占江.癔癥社區(qū)精神心理衛(wèi)生M.北京：北京安定醫(yī)院編印，2003：119-121.

[3]來暮，姜紅.兒童過度換氣綜合征臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，27（2）：208.

作者簡介：羅媛媛（1980.10）女，主治醫(yī)師，畢業(yè)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生，研究方向：心血管內(nèi)科

作者單位

中國人民解放軍61068部隊衛(wèi)生隊 ?710100