高血壓性腦出血患者新發無癥狀腦梗死的影響因素分析

霍敏 畢立兵

【摘要】目的：分析探討高血壓性腦出血患者發生無癥狀腦梗死的相關影響因素。方法：本院收治的高血壓腦出血患者中擇取86例，所有患者均在發病5d內通過MRI檢查，診斷新發無癥狀腦梗死或腦微出血病灶，隨訪1年，研究時間2018年3月至2020年3月。結果：本院86例高血壓性腦出血患者中，共有9例患者存在12個新發無癥狀腦梗死病灶，其中腦微出血與腦白質疏松為病灶高危因素。在隨訪期間，10例患者死亡，其中腦梗死7例，腦出血1例，血管病癥死亡2例。Cox比例風險模型表明年齡、房顫與新發無癥狀腦梗死為患者死亡獨立影響因素。結論：高血壓性腦出血患者急性發作期時新發無癥狀腦梗死風險更高，高危因素為腦微出血與鬧白質疏松，且新發無癥狀腦梗死患者1內年死亡率更高。

【關鍵詞】高血壓性腦出血;新發無癥狀腦梗死;影響因素

[中圖分類號]R544.1;R743.34 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

無癥狀腦梗死，發病后不伴有典型臨床癥狀，主要指患者無既往腦梗死病史，也未出現系統定位體征，僅在頭顱CT及MRI檢查時發現腦梗死病灶，臨床上也稱靜止性腦梗死，此類患者雖沒有明顯癥狀，但病情反復發作可能誘發肢體癱瘓或智力障礙，嚴重威脅著患者身體健康。結合相關研究報道[1]，隨著年齡的增加，無癥狀腦梗死發病率也逐漸增加，并且與多種誘因有關。隨著我國CT與MRI技術的發展，發現高血壓性腦出血與腦梗死關系密切，且有效提升了無癥狀腦梗死的檢出率，進而提升患者生存率。本次研究圍繞本院86例高血壓性腦梗死患者開展，探討分析無癥狀腦梗死的影響因素，總結如下。

1 資料和方法

1.1資料 本次研究中86例住院患者均經CT或MRI檢查確診為高血壓性腦出血，本次研究時間為2018年3月至2020年3月，86例患者中男性72例，女性14例。伴有高血壓病史86例，糖尿病病史37例，高血脂病史28例，心律失常病史19例。1年隨訪期間，10例患者死亡，其中腦梗死7例，腦出血1例，血管病癥死亡2例，本文86例住院患者均同意本次研究。

1.2診斷方法 86例患者發病3d進行CT診斷，腦出血5d進行MRI診斷，MRI系統選擇GESignaHDxT3.0T超導型，掃描線圈選擇8通道相控線圈，掃描過程中患者取軸位T1WI、T2WI進行掃描，隨后進行彌散加權成像檢查及磁敏感加權成像[2]。掃面過程中隨機記錄圖像信息，包括無癥狀腦梗死及腦微出血部位與數量等信息。

1.3判定標準 觀察腦出血部位并進行分類，包括腦葉、丘腦、小腦、腦干及基底節等部位，結合CT檢查結果，記錄血腫長徑、短徑及層數，并計算血腫量;觀察原發血腫區域20mm彌散異常信號，確定新發無癥狀腦出血病灶;觀察磁敏感加權成像是否出現2～5mm類圓形信號，圓形邊界清晰且不伴有水腫，確定是否存在腦微出血病灶;觀察腦室周圍半卵圓中心或白質區域是否存在斑點或長T2信號影，確定是否存在腦白質疏松[3]。

1.4統計學研究 本次研究數據經SPSS 33.0軟件計算分析，基線數據與影像學數據依據是否伴有無癥狀腦出血病進行對比分析，文中定量資料采取正態性檢驗，符合標準采取標準差形式記錄，t檢驗，不符合正態分布標準中位數記錄，U檢驗，計數資料%記錄，χ2檢驗。危險因素采取二元Logistic回歸分析法分析，并建立Cox風險模型，分析1年隨訪期間危險事件風險。

2 結果

2.1分析新發無癥狀腦梗死特征及影響因素 本次研究86例高血壓性腦出血患者中，9例患者存在12個新發無癥狀腦梗死病灶，其中伴有多發性病灶者1例，單發病灶者8例。影響學檢查中，新發無癥狀腦梗死病灶多為類圓形，病灶直徑在0.25～1.44cm間，與臨床體征、病情進展等因素無密切聯系。9例新發無癥狀腦梗死患者中，病灶位于腦深部者6例，病灶位于腦干或腦葉者3例。相較于不伴有新發無癥狀腦梗死患者，發病患者年齡更大，且腦微出血及腦白質疏松風險更高，對比病程、性別、血壓及腦血腫量等因素無顯著差異（P>0.05）。利用二元Logistic回歸分析法分析相關數據表明，腦微出血是新發無癥狀腦梗死的獨立高危因素（OR=9.69;95%CI，1.12-80.11;P=0.0124），其余危險因素無顯著差異（P>0.05）。

2.2分析新發無癥狀腦梗死與腦微出血聯系 本次研究86例高血壓性腦出血患者中，共有47例（54.65%）伴有腦微出血，共發現腦微出血病灶396個，丘腦處與基底節共發現258個（65.15%）病灶，皮層及皮層下區共發現87個（21.97%）病灶，腦干區域共發現42個（10.61%）病灶，小腦區域共發現9個（2.27%）病灶。在9例伴有無癥狀腦梗死患者中，8例（88.89%）伴有腦微出血，病灶多出現于丘腦區域及基底節處。分析影響因素，并發腦微出血的高血壓性腦出血患者新發無癥狀腦梗死的風險更高（P=0.0032），且伴有新發無癥狀腦梗死病灶患者與不伴有此類病灶患者相對比腦微出血病灶更多（P=0.0054）。

2.3分析新發無癥狀腦梗死對預后的影響 本次研究中86例患者均完成1年隨訪，3月隨訪預后良好者76例（88.37%），表明新發無癥狀腦梗死對患者神經功能無明顯影響。隨訪1年內，10例患者死亡，其中腦梗死7例，腦出血1例，相關血管病癥死亡2例，10例患者中伴有新發無癥狀腦梗死者5例（50.00%），相較于不伴有新發性腦梗死病灶者，伴有新發性腦梗死患者腦血管事件死亡風險更高（P<0.05）。如表1所示，運用多因素Cox模型分析預測年齡、房顫與新發無癥狀腦梗死與腦血管事件死亡風險關系。詳見表1。

3 討論

新發無癥狀腦梗死是腦梗死中較為獨特的類型，發病后不伴有典型神經功能缺失癥狀，多在影像學檢查中發現，隨著我國醫療技術水平不斷提高，加上人們保健意識逐漸增強，有效提升了疾病早期確診率，而CT與MRI技術的發展，為腦血管疾病的早期診斷提供了理論依據。相關文獻報道，健康老年人群發生腦梗死的風險為8%～28%，尤其65歲以上老年人群發病率更高，分析原因可知：新發無癥狀腦梗死患者病灶多集中在大腦非重要功能區，對運動傳導及感覺傳導影像較小，對患者日常生活影響較小，且梗死面積小，周圍腦組織能夠進行正常代償工作，患者不會出現特異性癥狀，極易被忽視。結合本次研究結果，新發無癥狀腦梗死與腦微出血及腦白質疏松聯系密切，腦微出血是腦部出現出血傾向時進行影像學檢查顯現的特殊征象，而腦白質疏松是小動脈周圍腦組織與大腦深部血液灌注不足是顯現的影像學征象[4]。此外，腦微出血與腦白質疏松對1年內腦血管事件死亡風險有著一定的預測價值，本次結果表明伴有新發無癥狀腦梗死患者在1年內發生腦血管事件死亡比例較高，且高血壓性腦出血新發無癥狀腦梗死是患者發生腦血管事件引發死亡的獨立危險因素。發生腦出血后，對患者進行彌散加權成像檢查，可預估腦血管事件風險。因此，針對新發無癥狀腦梗死危險因素，臨床醫生要多加關注，降低患者未來腦血管事件死亡風險。此外，在用藥治療期間，要密切關注患者血壓、血糖及血脂水平變化，給予針對性飲食指導及生活指導。

綜上所述，高血壓性腦梗死患者處于急性發病期是更易新發無癥狀腦梗死，且與腦微出血與腦白質疏松等因素有關，且一旦新發無癥狀腦梗死，就會增加患者未來腦血管事件死亡風險。

參考文獻

[1] 祖煜， 魏春杰， 王增冕， 等. 舒肝解郁膠囊治療以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗死患者的焦慮抑郁狀態的療效[J]. 微量元素與健康研究， 2019， 36（05）： 93-94.

[2] 張慶梅， 曹輝， 陳楓， 等. 應用MoCA、MMSE、P300評估有癥狀與無癥狀性腔隙性腦梗死認知功能障礙[J]. 中國現代醫生， 2018， 56（13）： 5-9.

[3] 李文平， 石進， 陳雪濤， 等. 無癥狀性腦梗死飛行人員頭頸部動脈狹窄與停飛情況的研究[J]. 中華航空航天醫學雜志， 2018， 29（02）： 114-118.

[4] 吳向菊， 張春梅， 董丹， 等. 超聲在頸內動脈狹窄與無癥狀性腦梗死相關性研究中的應用[J]. 哈爾濱醫科大學學報， 2018， 52（01）： 71-74.