腹腔鏡前列腺根治術患者早期腸內營養的應用對胃腸功能恢復的影響

左丹

摘 要：研究表明，對腹腔鏡前列腺根治術患者實施合理的早期腸內營養可以改善患者預后，有利于恢復其胃腸功能，可以盡早獲取體內所必需的營養，降低并發癥的發生率，是腹腔鏡前列腺根治術患者恢復的重要途徑。本文綜述腹腔鏡前列腺根治術患者早期腸內營養的應用對胃腸功能恢復的影響的研究進展。

關鍵詞：腹腔鏡前列腺根治術;早期腸內營養;胃腸功能恢復;前列腺

研究顯示，對前列腺癌患者應用腹腔鏡前列腺根治術效果較為理想[1-2] 。這種手術方式分為經腹腔和經腹膜入路，具有創傷小、疼痛程度低等優點，還可以有效減少術中出血量，但術后容易出現膀胱頸痙攣、直腸瘺及輸尿管損傷等一系列并發癥。而且該術式操作較為復雜，手術時間較長，會影響其消化功能，再加上疾病本身會對其產生一定的能量消耗和創傷對免疫功能產生的影響，在術后行早期腸內營養支持對恢復患者腸胃功能十分重要。

1 腹腔鏡前列腺根治術實施早期腸內營養的基礎

近年來研究表明，患者在術后2 h其小腸蠕動和腸鳴音已經得到恢復，胃功能在術后2 d內就能恢復[2-3]，而且腸內營養比腸外營養更加符合機體的生理狀態，有利于讓患者胃腸道功能盡快恢復。臨床研究表明，患者在禁食1周后其消化道重量減少了50%，而且對其進行全胃腸外營養也會表現出腸粘膜萎縮、損傷腸粘膜屏障功能等，從而導致腸內菌群失衡[4] 。臨床研究認為，如果患者的腸道具有一定的吸收功能，就可以應用腸道[5] 。上述的研究理論為腹腔鏡前列腺根治術患者的術后早期腸內營養提供科學依據。對腹腔鏡前列腺根治術患者行早期腸道營養，不僅可以維持腸粘膜屏障，還可以避免細菌出現易位和腸源性感染，同時緩解過度分解代謝，從而改善其營養情況。患者在術后其腸胃功能受到一定影響，通過早期腸內營養支持可以刺激消化液，促進分泌胃腸道激素，從而加快胃腸蠕動，使內臟血流量增加，改善患者的胃腸功能。

2 早期腸內營養對腹腔鏡前列腺根治術患者的作用2.1 保護胃粘膜

正常狀態下，血液循環中有30%的血液會經過胃腸道，當出現嚴重創傷時，其機體為了保護重要的器官，就會使全身血液進行重新分配，減少胃腸道的血流量[6] 。研究顯示，在出現應激反應時，機體內的胃腸道在最早發生缺血缺氧的部位，容易在早期受到損傷[7] 。當患者接受手術時雖然會獲得較為理想的效果，但是患者在術后容易產生應激反應，再加之手術位置涉及腸道，容易損傷消化道的吸收功能，在疾病和手術兩方面的作用下致使機體呈高分解情況，而且在應激狀態下，導致胃腸黏膜功能出現障礙，使得細菌和內毒素進入機體，從而致使發生全身炎癥反應綜合征，致使對其營養情況提出了更高的要求。

現階段已經證實，臨床上對經腹腔鏡前列腺根治術患者由以往的腸外營養支持逐漸應用早期腸內營養，且早期腸內營養的比例呈上升趨勢。以往臨床對于腹腔鏡前列腺根治術患者在圍術期進行干預，如在術前指導患者行盆底肌訓練，并在術后第3 d行功能鍛煉，減少下肢靜脈血栓以及尿失禁的發生;通過積極與患者溝通交流，緩解負面情緒，提高依從性，同時在術后讓患者進行早期活動，加快康復[8] 。對患者在圍術期進行護理干預，具有較為理想的效果，但是卻不利于其胃腸功能的恢復，而早期腸內營養支持在此基礎上提升血清胃泌素水平，加快胃腸黏膜運動，避免細菌與胃腸黏膜長期進行接觸導致腸黏膜損傷。有研究顯示，正常情況下其機體營養量的20%是胃腸道進行供給，能夠使胃腸黏膜結構維持其完整性，從而恢復胃腸道的消化吸收功能[9] 。這是由于早期腸內營養含有較多的電解質與微量元素，能夠使患者體內的水電解質保持平衡，從而降低水電解質失衡給患者帶來的不利影響，加快其胃腸道的吸收和排泄，盡快恢復健康。除此之外，早期腸內營養支持還可以使內臟血流保持穩定，通過吸收谷氨酰胺與膳食纖維，為胃腸黏膜的修復提供重要底物。

2.2 改善免疫功能

腹腔鏡前列腺根治術患者在術后會影響其胃腸道功能，致使吸收功能出現障礙。研究表明，大部分的前列腺癌患者在術后會出現營養不良，而且營養不良會提高并發癥的發生。因此對患者行早期腸內營養具有十分重要的意義，不僅可以提高患者的免疫力，還可以保證在應激反應下的能量消耗。除此之外，對腹腔鏡前列腺根治術患者行早期腸內營養能夠模仿機體內的營養代謝，有利于生理性胃腸激素分泌及功能恢復，提高全身免疫力，減少肺炎等并發癥增加，改善預后效果，縮短其住院天數，緩解經濟負擔。

2.3 減少并發癥

前列腺癌在早期無典型特征，容易與前列腺增生混淆。如不及時治療通常會出現病灶轉移情況。經過腹腔鏡前列腺根治術治療后，受應激反應的刺激，再加之前列腺癌屬于慢性消耗疾病，如在術后出現并發癥容易使其營養情況產生負擔，而且短時間內不能恢復飲食，導致影響其腸道的蠕動。因此對于恢復其胃腸道功能，減少并發癥是一項重大挑戰。以往對患者經過長時間的腸外營養不僅會下降胃腸黏膜血流量，還會使小腸絨毛萎縮，從而損傷胃腸黏膜的屏障功能，提高了腸源性感染發生機率。現有的研究表明，導尿管的存在極易引發感染，對患者行早期腸內營養支持可以促進術后康復，降低早期并發癥的發生率[10] 。

臨床上為了讓患者提前做好早期腸內營養支持的心理準備，通過應用刺激食欲和胃腸蠕動的方式，如擺放愛吃的水果、食物等，有效刺激患者的大腦神經，產生吞咽反射，同時提高迷走神經的興奮性，使患者由于腹腔鏡前列腺根治術導致的內臟神經異常得到恢復，從而刺激消化液分泌，使胃腸功能恢復。對患者行早期腸內營養支持其腸腔內的營養物質存在局部營養的效果，不僅可以刺激腸黏膜細胞，還可以加快分泌胃腸激素，使得胃腸結構和功能保持其完整性，促進胃腸功能恢復，早期拔除導尿管，減少感染情況的發生。除此之外，早期腸內營養操作便捷，費用低，更加容易消化吸收。

3 腹腔鏡前列腺根治術患者早期腸內營養法的可行性與能量供給3.1 可行性

臨床通過應用腹腔鏡前列腺根治術經腹膜入路治療后術后并發癥低，而且術中出血量也比較少。但是該術式也會對患者的胃腸功能造成影響，體內原本的糖原不能滿足其自身24 h生理需求，而且在術后患者也會影響胃腸道功能，加重營養不良情況[11] 。一般來說，早期腸內營養指的是在術后24～48 h之內，在血液動力學維持穩定的情況下對患者進行腸內營養支持。研究調查顯示，重癥患者比普通患者的腸內營養不耐受更高[12] 。但也有研究顯示，對手術患者實施促胃腸動力藥及空腸營養等腸內營養管理，在一定程度上說明對其實施早期腸內營養支持是可行的。而且臨床多項研究顯示，與延遲腸內營養支持相比來說，對腹腔鏡前列腺根治術患者實施早期腸內營養可以減少其并發癥和感染率，有利于增加其體內的營養物質，盡快康復[13] 。腸內營養是臨床研究的重點，早期腸內營養是快速康復理念中的措施之一，可以促進患者術后胃腸功能的恢復，提高術后的舒適度，減少治療費用。快速康復理念下的早期腸內營養應用在腹腔鏡前列腺根治術患者中是在泌尿科中的一種體現，而且也可以為其他非腸道手術提供科學依據。

3.2 能量供給

臨床研究顯示，老年前列腺癌患者存在營養風險高達50.8%，在術后實施早期腸內營養可以降低腸梗阻發生情況，還可以防止其腸道菌群失衡，從而減少術后早期并發癥的發生，早日出院[14] 。主要是早期腸內營養通過配置營養液，其里面含有人體必需的營養元素，以及含有一些容易被人體所吸收的物質，比如無機離子、乳化脂肪微粒等。其中，能源物質包括葡萄糖、蔗糖以及多糖脂肪等，除此之外還存在多種維生素和無機鹽，從而為人體提供微量元素和電解質。

4 術后患者管飼方案選擇

腹腔鏡前列腺根治術患者在進行經鼻胃管管飼時包括間歇輸注、持續輸注以及分次投給，其中間歇輸注指的是在1 h內利用重力將400 mL左右的營養液分6次對其進行輸注。分次投給指的是在10 min內將低于200 mL的營養液利用飼管進行注入，但是這種方式容易給患者造成腹脹、腹瀉等，容易使患者出現耐受性差，一般不建議應用這種方式，而持續輸注指的是在8～24 h利用鼻飼泵持續鼻飼。研究顯示，對腹腔鏡前列腺根治術患者行持續鼻飼可以顯著減少反流、腹瀉等發生情況[15] 。對術后患者應用早期腸內營養可改善其營養狀況，提高免疫功能，維持重要器官的生理機能，另外，對腹腔鏡前列腺根治術患者行早期腸內營養支持時選用鼻腸管更加簡便，縮短住院時間。

綜上所述，早期腸內營養可以改善腹腔鏡前列腺根治術患者的營養狀況，使胃腸功能得到盡快恢復，從而加快疾病的恢復。在術后實施早期腸內營養支持不僅是為了改善其營養狀況，也在一定程度上達到治療作用，而且對患者提供營養物質時也強調了蛋白質及維生素的代謝，選取適合患者的管飼方案有利于患者早日恢復健康。◇

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Abstract：Results have showed that the implementation of reasonable early enteral nutrition for patients undergoing radical surgery could improve the prognosis of the patients，help restore their gastrointestinal functions，obtain the necessary nutrition in the body as early as possible，and reduce the incidence of complications，which is the recovery of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy important way.The paper reviewed the effects of early enteral nutrition on the recovery of gastrointestinal function among patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy.

Keywords：laparoscopic radical prostatectomy;early enteral nutrition;gastrointestinal function recovery;prostate