中國0~24月齡城市嬰幼兒母乳喂養狀況及相關因素分析

李妞妞 孫京 蘇笑 劉坦 朱文麗 戴智勇 張巖春 潘麗娜 蔣偉

摘 要：目的：調查中國0～24月齡嬰幼兒母乳喂養狀況，分析其可能的相關因素。方法：采用方便抽樣招募0～3月齡嬰兒及其母親459對為調查對象，在嬰兒6～8、12～14、18～20、24～26月齡隨訪。通過問卷調查0～6月齡純母乳喂養、7～24月齡繼續母乳喂養狀況及可能影響因素。結果：調查對象3月齡內、6月齡內純母乳喂養率分別為34.4%和14.1%，基本純母乳喂養率分別為61.6%和55.6%;12～14、18～20、24～26月齡繼續母乳喂養率分別為59.1%、32.2%、19.5%。多因素分析顯示，自報母乳充足（OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）和自然分娩（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）是6月齡內純母乳喂養促進因素，奶瓶喂養是不利因素（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）。自報母乳充足是12～14月齡（OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）和18～20月齡（OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）繼續母乳喂養有利因素。奶瓶喂養（OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）和健康食物禁忌（OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）是24～26月齡母乳喂養的不利因素。結論：城市嬰幼兒0～24月齡母乳喂養率隨月齡增加不斷降低，尤其12月齡后明顯減少;母親剖宮產、母乳分泌不足、健康食物禁忌和奶瓶喂養是母乳喂養的不利因素，應作為母乳喂養促進重點干預目標。

關鍵詞：嬰幼兒;純母乳喂養;繼續母乳喂養;相關因素

母乳是嬰兒出生后首選的食物，世界衛生組織（WHO）和《中國居民膳食指南》均推薦嬰兒6個月內純母乳喂養，6個月后開始添加輔食，并繼續母乳喂養至2歲或更久[1-2] 。母乳喂養對母子雙方的健康都具有重要意義，根據WHO與聯合國兒童基金會的倡議，如果在全球范圍內施行適宜的母乳喂養，每年可預防82.3萬多名5歲以下兒童和2萬名母親死于乳腺癌[3] 。2013年中國居民營養與監測數據顯示，6月齡內嬰兒純母乳喂養率為20.8%，20～23月齡繼續母乳喂養率僅為7.0%[4]，距中國《國民營養計劃（2017—2030年）》和WHO全球營養目標（2025）的實現仍有較大差距，提高中國嬰兒母乳喂養率仍是當前關注焦點。母乳喂養是一個連續的過程，而目前中國大部分母乳喂養分析研究多為橫斷面研究[5-6]，缺少不同時間階段的隨訪研究。本研究旨在調查分析0～24月齡嬰幼兒不同階段純母乳喂養率和繼續母乳喂養狀況，并分析其可能的影響因素，為提出母乳喂養改善行動的關鍵時間點和措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年選擇中國7個城市（北京、太原、十堰、濟南、長沙、重慶和成都）作為調查現場，依托當地婦幼保健院，采用方便抽樣的方法招募0～3月齡嬰兒及其母親為調查對象，并在嬰兒6～8、12～14、18～20、24～26月齡進行隨訪。4次隨訪中應答3次及以上納入本分析，共獲得459對產婦和嬰幼兒資料。本項目獲北京大學生物倫理委員會批準通過（批件號：IRB00001052-15020），調查前研究對象（母親）均簽署知情同意書。

1.2 調查內容與方法

自擬問卷，通過詢問母親，調查嬰幼兒0～24月齡母乳喂養情況及其相關因素。母乳喂養指標及定義主要參考聯合國兒基會多指標類集調查（MICS6）以及2010—2013年中國居民營養與健康狀況監測相關指標定義。

（1）純母乳喂養：0～3月齡嬰兒在調查前1天，只吃母乳，不吃任何其他液體或食物（口服補液鹽、維生素、礦物質補充劑及藥品除外），則判定為純母乳喂養。6月齡內喂養方式通過調查6～8月齡嬰兒昨天是否母乳喂養、斷母乳嬰兒的斷乳月齡以及其他液體或食物是否添加和添加時間進行綜合判定。（2）基本純母乳喂養：6月齡內嬰兒吃母乳和某些液體（水及水溶性飲料、果汁、口服補液鹽、滴劑、維生素、礦物質及藥品），但不吃其他任何食物。采用母乳和其他食物喂養者，為混合喂養。（3）繼續母乳喂養：分別調查嬰幼兒12～14、18～20、24～26月齡繼續母乳喂養率。調查前1天嬰幼兒吃過母乳，則判定為繼續母乳喂養。

母乳喂養相關因素：（1）母親及嬰兒社會人口學特征：年齡、受教育程度、家庭經濟情況、分娩方式、生產次數、嬰兒性別、月齡、是否為早產兒;（2）0～3月齡嬰兒喂養行為：出生后早吸吮（產后30 min內）、早接觸（產后1 h內）、奶瓶喂養、安撫奶嘴;（3）母親認知行為因素：產褥期健康飲食禁忌（水果、海產品、動物內臟）、吸煙、飲酒，母乳喂養教育，母乳是否充足（自我評價）。

1.3 統計學分析

調查資料采用EpiData 3.1雙人平行錄入建立數據庫，用SPSS 22.0進行統計學分析。調查對象一般特征和母乳喂養率采用頻率、百分比等描述性統計分析。母乳喂養影響因素分析采用二分類變量Logistic回歸分析，變量進入篩選方法為后退法：條件似然比，檢驗水準為α=0.05，雙側檢驗（表1）。

2 結果與分析

2.1 調查對象一般特征

459個母子對中，母親年齡（嬰兒0～3月齡時）范圍為19～45歲，86.3%（396/459）為35歲以下，受教育程度大學及以上者占62.6%（289/459），56.2%（258/459）為自然分娩，初產比例為68.4%（314/459）。嬰兒性別比例為男52.5%（241/459）、女47.5%（218/459）（表2）。

2.2 嬰幼兒0～24月齡母乳喂養狀況

調查發現，3月齡內的純母乳喂養率為34.4%、基本純母乳喂養率為61.6%、混合喂養率為37.3%。6月齡內的純母乳喂養率為14.1%、基本純母乳喂養率為55.6%、混合喂養率為28.9%，合計母乳喂養率為84.5%。12～14、18～20、24～26月齡繼續母乳喂養率分別為59.1%、32.2%、19.5%（附圖）。對于母乳喂養未持續至24～26月齡（2歲內斷乳）的嬰幼兒母親進行調查，其主要原因為母親開始工作（73.8%）、無母乳/母乳減少（64.2%）、認為配方奶更有營養（42.5%）（表3）。

2.3 母乳喂養相關因素分析

Logistic多因素分析結果顯示，自報母乳充足（OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）和自然分娩（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）是嬰兒6月齡內純母乳喂養的促進因素，而奶瓶喂養是不利因素（OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）。自報母乳充足（OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）是12～14月齡繼續母乳喂養的有利因素。對于18～20月齡繼續母乳喂養率而言，自報母乳充足（OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）和早接觸（OR=1.756，95%CI：1.041～2.960）是有利因素。奶瓶喂養（OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）和健康食物禁忌（OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）是24～26月齡母乳喂養的不利因素（表4）。

3 討論

大量研究表明，母乳喂養對嬰幼兒和母親健康均具有重要意義，可降低兒童傳染病發病率和死亡率[7]，對體格發育和智力發育有促進作用[8]，是母親乳腺癌和卵巢癌的保護因素[9] 。此外，母乳喂養改善措施具有經濟效益和社會效益，降低疾病負擔和相關費用[10-11] 。但實際上，6月齡內嬰兒純母乳喂養率和6～24月齡繼續母乳喂養率仍偏低，尤其在中國。本研究中0～3月齡和6月齡內純母乳喂養率分別為34.4%和14.1%，基本純母乳喂養率分別為61.6%和55.6%。2013年中國居民營養與監測數據顯示，6月齡內城市嬰兒純母乳喂養率為19.6%，基本純母乳喂養率為43%。本研究6月齡內純母乳喂養率低于2013年監測數據，6月齡內基本純母乳喂養率和24月齡繼續母乳喂養率高于其結果[4] 。母乳喂養狀況尤其是6月齡后繼續母乳狀況較2013年數據有所改善。本研究存在其局限性，受樣本量較小和調查地區有限的限制，但仍可一定程度反映母乳喂養狀況較前改善，但距離純母乳喂養達到50%的目標仍有較大差距。

母乳喂養率隨嬰幼兒月齡的增長在不斷降低，尤其是12～14、18～20月齡降低幅度較大，到24月齡繼續母乳喂養率僅為19.5%。12月齡后繼續母乳喂養率明顯降低可能與母親的母乳喂養時長錯誤認知有關，張新慧等[12]研究顯示，64.84%預計母乳喂養到產后1年。農村貧困地區繼續母乳喂養率更低，湯蕾等[13]針對秦巴山區農村結果顯示，42%母乳喂養持續至12月齡。廣東省12～36月齡母乳喂養率為6.6%[14] 。2013年全國監測數據顯示，20～23月齡繼續母乳喂養率僅為7.0%。6～24月齡繼續母乳喂養狀況不樂觀，且目前研究和干預措施對6～24月齡繼續母乳喂養關注度不夠，在研究中6月齡后母乳喂養多與輔食添加指標綜合分析[15-16]，缺少單獨研究。嬰兒滿6月齡后，持續母乳喂養不僅對嬰兒體格發育有益，也可以促進母嬰間的情感交流和嬰幼兒心理發育[17]，6～24月齡繼續母乳喂養也是母乳喂養改善的重要目標，除綜合輔食添加外也應增加對繼續母乳喂養進行單獨的研究，從而進一步提出有針對性的改善措施。在12～14、18～20月齡時母乳喂養率下降幅度較大，因此母乳喂養宣教時應針對關鍵時間點強調繼續母乳喂養至2歲。

母乳喂養可能受母嬰的社會人口學特征、生物健康、社會文化和環境因素等多方面影響[18]，本研究結果顯示，母親自然分娩和自報母乳充足的6月齡內嬰兒母乳喂養率較高，與Balogun等[18]針對6月齡內母乳喂養進行的系統綜述結果一致。應針對高危母親加強健康宣教，從而有效提高6月齡內嬰兒純母乳喂養率。本研究中，母親自報母乳充足是母乳喂養的有利因素。因為未通過客觀評價泌乳量，所以一方面可能由于客觀的母乳減少，另一方面也與母乳喂養信心不足有關[19] 。本研究顯示，母親的健康食物禁忌是母乳喂養的危險因素，但Garcia等[20]系統綜述結果顯示，母親膳食與母乳喂養方式相關性無統計學意義。健康食物禁忌不僅體現出母親的膳食狀況，也側面反映母親的認知行為，對產褥期膳食的錯誤認知，也可能影響將來的母乳喂養行為。母親2歲內給嬰幼兒斷母乳的原因首位為恢復工作，因此提高母乳喂養率不僅需要宣傳母乳喂養的益處，提高母親喂養知識水平，同時也需要社會配合[21-22]，為母乳喂養提供條件和基礎。

6月齡內純母乳喂養和6～24月齡繼續母乳喂養狀況仍不樂觀，在母乳喂養改善策略時除強調6月齡內純母乳喂養外，也要加強6～24月齡繼續母乳喂養的指導。0～24月齡嬰幼兒母乳喂養率隨月齡增加不斷降低，尤其是12～14、18～20月齡，在國家公共衛生服務項目隨訪時間點應注重強調繼續母乳喂養。母乳喂養行為可能受母嬰的社會人口學特征、生物健康、社會文化和環境因素等多方面影響，應針對高危人群（如剖宮產等）進行重點宣教，同時增強母親的母乳喂養信心，此外也需要社會大背景為產后母親的母乳喂養提供支持性環境。◇

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Abstract：Objective ? To investigate the current situation of breastfeeding in 0～24 months infants in China and its related factors.Method ? Totally 459 mother-infant pairs at 0～3 months postpartum were voluntarily recruited at baseline，then they were followed up at 6～8，12～14，18～20 and 24～26 months postpartum respectively.The current situation of breastfeeding and its related factors were measured according to the questionnaires.Result ? 34.4% exclusive breastfeeding at 0～3 month and 14.1% within 6 months，61.6% and 55.6% of predominant breastfeeding were at 0～3 month and within 6 months.The rates of continued breastfeeding were 59.1%，32.2% and 19.5% at 12～14，18～20 and 24～26 month respectively.Logistic analysis showed that women who felt that they had sufficient milk for their infants （OR=3.155，95%CI：1.146～8.687）and who were vaginal delivery （OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）were more likely exclusively breastfeed their infants within 6 months，while bottle feeding was the negative factor （OR=0.486，95%CI：0.239～0.986）.Women’s perceptions of breast milk sufficiency was a favorable factor for continued breastfeeding at 12～14 months （OR=2.144，95%CI：1.311～3.507）and 18～20 months （OR=0.596，95%CI：1.041～3.163）.Bottle feeding （OR=0.405，95%CI：0.214～0.766）and women restricted some healthy food （OR=0.447，95%CI：0.229～0.870）were the negative factors for continued breastfeeding at 24～26 months.Conclusion ? As age goes on，the rate of breastfeeding in urban infants were decreased at 0～24 months，especially after 12 months.Cesarean delivery，perceptions of breast milk insufficiency，healthy food restriction and bottle feeding are risk factors for breastfeeding，which should be the key targets for breastfeeding promotion.

Keywords：infant;exclusively breastfeeding;continued breastfeeding;related factor