論動態與常規心電圖診斷冠心病的臨床研究

高獻華 劉社民

摘要：目的：探究動態心電圖和常規心電圖在冠心病診斷方面的價值。方法：用隨機法選擇我院在2019年10月～2020年10月收治的冠心病患者，所有患者接受常規心電圖檢查和動態心電圖檢查，分別為常規組和觀察組，對比兩組診斷模式下的診斷結果。結果：對比兩種診斷模式下的房性早搏成對、室性早搏二/三聯、短陣室上速、早搏二/三聯的檢出率，觀察組顯著高于常規組，P<0.05，差異有統計學意義。對比房室傳導阻滯和房性早搏早發的檢出率，P>0.05，差異無統計學意義。對比心肌缺血陽性結果，觀察組顯著高于常規組，P<0.05，差異有統計學意義。結論：在冠心病診斷中，使用動態心電圖能顯著提升診斷效果，在臨床中有較高應用價值，可進行推廣。

關鍵詞：冠心病;常規心電圖;動態心電圖;診斷

冠心病是居民死亡的常見病因，有著發病急的特點。采用冠狀動脈血管造影進行診斷可能對患者產生創傷，CT冠脈成像有著良好的診斷效果，但是檢查的花費較多，會給患者帶來較大經濟負擔。動態心電圖是應用價值較高的檢查方法，以下是相關研究內容。

1資料和方法

1.1一般資料

用隨機法選擇我院在2019年10月～2020年10月收治的冠心病患者，所有患者接受常規心電圖檢查和動態心電圖檢查，分別為常規組和觀察組。包括38例女性，46例男性，年齡為57歲～75歲，平均年齡為（66.4±2.7）歲，患者病程是2年～18年，平均病程是（6.4±1.7）年。本研究全部患者符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，簽訂知情同意書，對觀察目標、內容知情。排除標準：患者是心臟起搏器植入對象，有明確的重大心臟疾病史。

1.2檢查方法

84例患者都接受動態心電圖和常規心電圖檢查。在完成檢查后，安排專人負責收集、編制、分析和總結心電圖圖像。以下是具體方法：①常規心電圖檢查方法：患者在接受檢查前保持情緒穩定，不能受刺激?；颊呷矸潘?，處于平臥位，控制紙速，保證圖像清晰和基線平穩。②動態心電圖檢查方法：使用動態心電圖設備，記錄患者在24h之內的心電圖變化，排除體位因素對于檢查結果的影響，使用軟件分析心電圖圖像。

1.3觀察指標

對比兩組診斷模式下的心肌缺血檢出率和心律失常檢出率。

1.4統計學方法

本研究使用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1比較患者心律失常檢查結果

對比動態心電圖和常規心電圖檢查模式下的房性早搏成對、室性早搏二/三聯、短陣室上速、早搏二/三聯的檢出率，觀察組顯著高于常規組，P<0.05，差異有統計學意義。對比房室傳導阻滯和房性早搏早發的檢出率，P>0.05，差異無統計學意義，見表1。

2.2比較患者心肌缺血陽性結果

對比心肌缺血陽性結果，觀察組顯著高于常規組，P<0.05，差異有統計學意義（X2=29.45，P=0.000）。

3討論

在冠心病診斷方面，動態心電圖有顯著的診斷優勢，可以避免出現誤診的情況，降低假陽性率，有效判斷心律失常等引發的ST太高情況[1]。在診斷心肌橋和無癥狀心肌缺血方面，動態心電圖有顯著優勢，能體現較長時間段心肌缺血引發的心電變化，進而得出準確的診斷結果[2]。在常規心電圖檢查中，比較依賴心肌缺血發作，對于存在輕度狹窄的患者或者其他類型的心肌病患者，只能獲取有限的信息，可能出現誤診或者漏診的后果。在診斷過程中，患者常常因為呼吸暫停、血壓波動等原因，發生心肌缺血的癥狀，使用的動態心電圖可以有效體現相關癥狀和表現，排除無關因素的干擾。

不管是不穩定還是穩定的心絞痛患者、陳舊性或是急性的心肌梗死患者，使用動態心電圖都能發現無癥狀心肌缺血。如果不采用動態心電圖評估方式，可能會忽視百分之80患者在日常生活中的無癥狀心肌缺血事件，診斷效果比較差。如果患者已經充分控制癥狀，正在服用抗缺血藥物，也會出現頻率較高的無癥狀心肌缺血事件。存在無癥狀心肌缺血問題的患者有明顯的晝夜規律，在6點到12點的發作幾率較高，凌晨到午夜的發作幾率較低。心肌缺血的發病規律和已經證實的心臟性猝死、急性心肌梗死有著類似的晝夜規律。冠心病患者的這種發病規律，可能和上午凝血酶水平提升、血小板聚集升高、腎上腺素分泌提升有關系。此外，冠脈搭橋術、心肌梗死病史患者、老年人和糖尿病人屬于易患人群。這些患者的感覺系統出現異常情況，外周自主神經功能紊亂。比如，心梗患者的心臟感覺神經被破壞，受到了彌漫性冠狀動脈病變的影響[3]。對于糖尿病性神經病變患者，其缺血的疼痛閾值提升，會出現無癥狀心肌缺血[4]。

綜上所述，動態心電圖檢查和常規心電圖檢查相對比，前者的效果更佳突出，可以有效觀察冠心病患者心肌缺血的狀況，檢查有持續性和動態性優勢。動態心電圖檢查重復性高、不會產生創傷，總體效果確切，可以排除無關因素的干擾和影響，可以在冠心病診斷中廣泛應用。

參考文獻：

[1]范宏宏.24小時動態心電圖聯合超聲在冠心病患者中的診斷效果及效能研究[J].實用醫學影像雜志，2020，21（05）：560-562.

[2]王忠鑫，初悅美，楊妮，張玲玲，孫海濤.常規心電圖與動態心電圖對老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的診斷價值比較[J].中國實用醫刊，2020，47（20）：75-77.

[3]喬婧，江守剛.心電圖運動平板試驗在無癥狀心肌缺血診斷中的應用[J].醫藥論壇雜志，2020，41（10）：159-162.

[4]李曉琦.動態心電圖診斷冠心病伴心律失常的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（29）：87+97.

河北省邯鄲市魏縣人民醫院? ?056800