動態心電圖診斷心肌缺血的臨床應用

陸理明 陳學秀

動態心電圖診斷心肌缺血的臨床應用

陸理明 陳學秀

目的探討動態心電圖在診斷心肌缺血中的臨床應用價值。方法135例冠心病患者為研究對象, 所有患者均行24 h動態心電圖檢查, 對檢查結果進行分析。結果①本組135例冠心病患者中, 心肌缺血的發生率為47.41%(64/135), 其中無癥狀性心肌缺血的發生率(64.06%)、心肌缺血陣次率(65.32%)均顯著高于有癥狀性心肌缺血(35.94%、34.68%)(P＜0.05)；②無癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血的發生時間段均以05:00～11:00為主, 但前者高于后者(P＜0.05)；③心肌缺血主要發生于年齡≥60歲人群, 且患者年齡越大, 發生心肌缺血的幾率也越大。結論動態心電圖可以有效檢出心肌缺血患者, 特別是無癥狀性心肌缺血, 且能記錄其發生時間, 為早期臨床干預提供重要參考。

心肌缺血；動態心電圖；冠心病

心肌缺血指的是心臟的血液灌注減少, 從而造成心臟供氧不足, 影響心肌能量代謝, 進而對心臟的正常工作造成不良的影響[1]。若心肌缺血沒有得到及時的診斷和治療, 可能會發展為急性心肌梗死, 如病情嚴重, 甚至還會引發室性心動過速等, 出現心臟猝死[2,3]。近年來, 人們的生活水平不斷提升, 心肌缺血的患病人數越來越多, 且呈年輕化趨勢[4]。本文選取本院2012年9月～2014年5月收治的135例冠心病患者為研究對象, 探討動態心電圖在診斷心肌缺血中的臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年5月收治的135例冠心病患者為研究對象, 所有患者均確診為冠心病。其中, 男72例, 女63例；年齡29～84歲, 平均年齡為(52.13±11.59)歲, 其中29～49歲33例,50～59歲41例,≥60歲61例；臨床表現：心悸45例, 心絞痛59例, 陳舊性心肌梗死31例。

1.2 檢查方法 采用秦皇島康泰醫學TL(4000, DCG)12導聯檢測儀, 對所有患者行24 h全程監測12導聯心電圖波形,并且對患者的日常生活情況進行完整記錄, 包括運動、吃飯、吃藥、休息、睡眠等及其詳細時間；當患者發生身體不適癥狀時, 對其起止時間進行詳細記錄。由一名專業的醫師矯正處理動態心電圖, 并且觀察患者24 h心電圖的變化趨勢, 與此同時對患者的平均心率、缺血發作時心率進行測定。

1.3 診斷標準[5]當患者動態心電圖監測結果符合以下標準時即可診斷為心肌缺血：①J點后0.08 s時, ST段呈下斜型或水平型壓低≥1 mm, 且持續時間≥1 min；②ST段改變的持續時間＞1 min；③發生缺血性T波倒置現象。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理。計數資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有無癥狀性心肌缺血的相關指標對比 本組135例冠心病患者中, 發生心肌缺血者64例, 占總數的47.41%。其中, 無癥狀性心肌缺血的發生率(64.06%)、心肌缺血陣次率(65.32%)均顯著高于有癥狀性心肌缺血(35.94%、34.68%),對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有無癥狀性心肌缺血的發生時段比較 經統計結果顯示, 無癥狀性心肌缺血大多發生在05:00～11:00這一時間段,有癥狀性心肌缺血同樣以此時間段為主, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 心肌缺血的年齡段分布情況比較 經統計結果顯示,心肌缺血的發生率主要以年齡≥60歲為主, 且患者年齡越大,發生心肌缺血的幾率也越大。見表3。

表1 有無癥狀性心肌缺血的相關指標對比(n, %)

表2 有無癥狀性心肌缺血的發生時段比較[n(%)]

表3 心肌缺血的年齡段分布情況比較(n, %)

3 討論

心肌缺血主要因為心肌部位的氧供需之間發生失衡, 血量不能及時將心肌代謝產物帶走, 從而引發的一系列病理反應, 比如常見的心絞痛等[6,7]。心肌缺血主要發生在多種類型的冠心病患者中, 特別是中老年冠心病患者[8]。就目前情況來看, 中年人冠心病患者發生心肌缺血的機制尚未統一定論, 但大多人認為與下列因素有關：①缺血的程度比較輕,心肌缺血的持續時間比較短、范圍也比較小, 故而導致的疼痛刺激比較弱, 并不能達到觸發心絞痛的程度；②痛覺傳導系統異常, 所以對疼痛刺激感知能力比較弱；③內源性鎮痛物質(內啡肽酶)發生增高現象[9-11]。心肌缺血嚴重影響患者的生活質量, 需采取有效的診療手段予以治療。

動態心電圖檢查具有無創性這一優點, 且可以發現并定量評價患者在日常生活狀態下的心肌缺血狀態[12]。隨著電子技術和計算機科學的快速發展與進步, 實時12導聯動態心電圖系統可以詳細、全面記錄患者的心電圖情況, 比如記錄心肌缺血的起止時間、ST段下降幅度等, 且還能準確評價無癥狀性心肌缺血患者ST段偏移情況[13,14], 從而有效提升心肌缺血的診斷率, 為患者及早采取相應的干預措施提供重要的參考。在本組研究中, 通過動態心電圖監測, 詳細記錄了患者發生心肌缺血的時間段, 其中無癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血的發生時間段均以05:00～11:00為主, 提示在患者的后期治療中, 需要特別注意此時間段患者的心肌情況, 適當增加此時間段的藥物濃度, 從而大大降低心肌缺血的發生率。此外, 本研究結果還發現, 無癥狀性心肌缺血的發生率(64.06%)顯著高于有癥狀性心肌缺血(35.94%) (P＜0.05), 且前者心肌缺血陣次率(65.32%)同樣顯著高于后者(34.68%)(P＜0.05)。而無癥狀性心肌缺血患者由于沒有表現出任何的臨床癥狀, 所以極易被人們忽視, 患者也不會主動服用相關藥物, 在日常體力活動中也沒有進行限制, 極大增加了其風險[15]。因此, 在冠心病的后期治療中, 需要特別加強對無癥狀性患者的觀察, 從而為早期應用藥物提供指導, 降低無癥狀性心肌缺血造成的心肌梗死或猝死的幾率, 保障患者的生命安全。本研究結果顯示, 在冠心病患者中, 發生心肌缺血者以年齡≥60歲為主, 且患者年齡越大, 其發生心肌缺血的幾率也越大。在后期的治療中, 需要特別注意年齡比較大患者的心肌變化情況。

綜上所述, 動態心電圖在心肌缺血診斷中具有較高的臨床應用價值, 值得推廣。

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Clinical application of dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia

LU Li-ming, CHEN Xue-xiu. Deqing County People’s Hospital, Zhaoqing526638

ObjectiveTo investigate the clinical application value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia.MethodsThere were135 patients with coronary heart disease as the study subjects. They all received24 h dynamic electrocardiogram examination, and their examination results were analyzed.Results① In the135 patients with coronary heart disease, the incidence of myocardial ischemia was47.41% (64/135). The incidence of asymptomatic myocardial ischemia (64.06%) and array rate of myocardial ischemia (65.32%) were all higher than those of symptomatic myocardial ischemia (35.94%,34.68%) (P＜0.05).② Occurrence times of asymptomatic myocardial ischemia and symptomatic myocardial ischemia were mainly as 05:00～11:00, while the later had higher incidence than the former (P＜0.05). ③ Myocardial ischemia mainly occurred in old people aging≥60 years old, and its incidence increased with the growing of ages in patients.ConclusionDynamic electrocardiogram can effectively detect myocardial ischemia patients, especially those with asymptomatic myocardial ischemia. It can also record occurrence time of the disease, so as to provide important reference for early clinical intervention.

Myocardial ischemia; Dynamic electrocardiogram; Coronary heart disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.005

2015-01-08]

526638 德慶縣人民醫院