人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜牟≡植技澳退幮苑治?/h1>
2020-09-11 03:45:56王娜李少俠曹娜娜趙琳
河南醫(yī)學(xué)研究 2020年24期 關(guān)鍵詞：耐藥
王娜，李少俠，曹娜娜，趙琳
[河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 檢驗(yàn)中心，河南 洛陽(yáng) 471002]
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期關(guān)節(jié)疾病的重要技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。抗生素對(duì)預(yù)防和治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥揪哂兄匾饔茫绕涫歉腥驹缙诩皶r(shí)合理地應(yīng)用抗生素對(duì)控制感染具有決定性意義，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)假體周?chē)腥镜奈⑸飳W(xué)分析報(bào)道較少，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[1-4]。為更加全面了解人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜牟≡植技八幟羟闆r，現(xiàn)回顧性調(diào)查分析河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2014年3月至2019年5月假體周?chē)腥镜牟≡植技八幟羟闆r，以期為規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素對(duì)假體周?chē)腥具M(jìn)行預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 臨床資料搜集河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)2014年3月至2019年5月人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥净颊?57例。男116例，女141例；年齡39～88歲，平均(62.6±10.3)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換103例，膝關(guān)節(jié)置換154例。所有病例均經(jīng)臨床證實(shí)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥荆〕?周至6個(gè)月不等。
1.2 標(biāo)本回顧性調(diào)查257例假體周?chē)腥净颊咚蜋z的各類(lèi)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，共582份，標(biāo)本均為患者應(yīng)用抗生素前或停用抗生素1～2周后獲得，其中血液181份，傷口分泌物136份，引流液104份，膿液68份，穿刺液52份，假體周?chē)腥窘M織41份。
1.3 儀器與試劑本組試驗(yàn)應(yīng)用DHP-120型35 ℃電熱恒溫培養(yǎng)箱(中國(guó)上海實(shí)驗(yàn)儀器廠)；phoenix-100型全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀(美國(guó)BD公司)；細(xì)菌培養(yǎng)基為購(gòu)自鄭州人福博賽生物技術(shù)有限公司的中國(guó)藍(lán)平板(批號(hào)180228-2)和血瓊脂平板(批號(hào)180129-2)；質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。
1.4 檢驗(yàn)方法對(duì)送檢的所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌接種和培養(yǎng)，同一患者不同送檢標(biāo)本所分離出的相同菌株記為同一菌株，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。對(duì)分離獲得的所有菌株均嚴(yán)格按照細(xì)菌鑒定流程進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)按照原衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)獲得的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)算構(gòu)成比，結(jié)果以百分率表示。
2 結(jié)果
2.1 病原菌分布582份送檢標(biāo)本中共分離出319株病原菌，檢出率為54.8%。其中，革蘭陽(yáng)性球菌247株，占77.4%，以凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌最多，分別為118株和77株，表皮葡萄球菌35株，另有少數(shù)腸球菌及鏈球菌；革蘭陰性桿菌69株，占21.6%，以銅綠假單胞菌及大腸埃希菌為主，分別為34株和21株，另外分離出少量克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及腸桿菌；真菌3株，占1.0%。見(jiàn)表1。
表1 319株病原菌的分布情況
2.2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率革蘭陽(yáng)性球菌中主要為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，分別為118株(37.0%)和77株(24.1%)，二者對(duì)抗菌藥物萬(wàn)古霉素及替考拉寧100.0%敏感，對(duì)青霉素的耐藥率均達(dá)100.0%。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)克林霉素、阿米卡星、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為14.4%、17.8%、20.3%及27.1%，對(duì)慶大霉素，紅霉素，環(huán)丙沙星及一、二、三代頭孢菌素均產(chǎn)生了耐藥。金黃色葡萄球菌對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為11.0%、26.0%及35.1%，對(duì)頭孢拉定、頭孢唑林、慶大霉素的耐藥率均超過(guò)80.0%。見(jiàn)表2。
表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率
2.3 革蘭陰性桿菌耐藥率革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌最多，為34株，占革蘭陰性桿菌的49.3%，其次為大腸埃希菌，占革蘭陰性桿菌的30.4%。其中，銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較低的依次為頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、阿米卡星及頭孢噻肟，分別為14.7%、20.6%、26.5%及29.4%，耐藥率較高的依次為氨芐西林、亞胺培南、頭孢唑林和慶大霉素，均大于80.0%；大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較低的依次為左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，分別為9.5%、14.3%及19.0%，耐藥率較高的為氨芐西林、頭孢唑林和亞胺培南，耐藥率均大于80.0%，而對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率也較高，均大于50.0%。見(jiàn)表3。
表3 革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率
3 討論
假體周?chē)腥臼侨斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥[2-5]。研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜牟≡饕獮楦锾m陽(yáng)性球菌，尤以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，革蘭陰性桿菌感染相對(duì)較少，其中主要為假單胞菌屬和腸桿菌科中的病原菌[3-7]。本組資料共分離病原菌319株，革蘭陽(yáng)性球菌占77.4%，其中凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌最多，合計(jì)占比達(dá)61.1%，說(shuō)明葡萄球菌仍然是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥咀畛Ｒ?jiàn)的致病菌，臨床進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防和嚴(yán)格控制此類(lèi)葡萄球菌感染。革蘭陰性桿菌獲得69株，主要為銅綠假單胞菌及大腸埃希菌，二者共占17.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-8]。研究指出，關(guān)節(jié)假體周?chē)鷨我桓腥咀畛Ｒ?jiàn)的菌株為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，而混合感染時(shí)，最常見(jiàn)的菌株為凝固酶陰性葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，并且所有鮑曼不動(dòng)桿菌均自混合感染中檢出[3]。本組檢出鮑曼不動(dòng)桿菌5株，提示在治療關(guān)節(jié)假體周?chē)旌细腥緯r(shí)，要注重應(yīng)用對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感的抗菌藥物。另外，需要關(guān)注的是，本組資料分離獲得的病原菌分布較廣泛，說(shuō)明假體周?chē)腥镜闹虏【识嘣?fù)雜化趨勢(shì)，對(duì)臨床預(yù)防和治療造成困難。以往臨床上的條件致病菌或致病性較弱的病原菌，如克雷伯菌及腸桿菌等，在本組資料中也成為重要的致病菌。這種致病菌株的變遷，認(rèn)為可能與臨床長(zhǎng)期、不合理應(yīng)用抗生素，抑制了常見(jiàn)致病菌株，而逐漸使其演變成為重要的致病菌有關(guān)[9-10]。本組共分離真菌3株，可能與關(guān)節(jié)置換患者年齡多較大、臨床長(zhǎng)期濫用抗菌藥物，體內(nèi)微生態(tài)失衡，條件致病菌受抑制，使真菌感染的機(jī)會(huì)大大增加[11]。
本組分離的菌株中，革蘭陽(yáng)性球菌最多，主要為凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，分別占37.0%及24.1%。上述菌株對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性非常嚴(yán)重，對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率達(dá)50%以上，對(duì)部分抗菌藥物甚至產(chǎn)生了100.0%的耐藥率。由于葡萄球菌染色體上具有特殊的mecA基因編碼，可產(chǎn)生西林結(jié)合蛋白，阻礙葡萄球菌與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素有效結(jié)合，使其產(chǎn)生耐藥性[12-13]。上述菌株對(duì)克林霉素、阿米卡星、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率較低，可作為臨床一線抗菌藥物，對(duì)慶大霉素，紅霉素，環(huán)丙沙星及第一、二、三代頭孢菌素均產(chǎn)生了耐藥，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)糖肽類(lèi)抗生素萬(wàn)古霉素、替考拉寧產(chǎn)生耐藥，說(shuō)明糖肽類(lèi)抗生素在臨床治療中的作用不可替代，但仍應(yīng)避免不合理應(yīng)用，保持其高敏感性。革蘭陰性桿菌較少，以銅綠假單胞菌最多，占革蘭陰性桿菌的49.3%，其次為大腸埃希菌，占30.4%，二者對(duì)大部分常用抗菌藥物的敏感性均較低，甚至對(duì)部分藥物的耐藥率達(dá)到80%以上，其中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、亞胺培南、頭孢唑林和慶大霉素耐藥，耐藥率均大于80.0%；大腸埃希菌對(duì)對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和亞胺培南耐藥率均大于80.0%。二者的耐藥狀況，說(shuō)明感染的病原菌已經(jīng)具有非常嚴(yán)重的耐藥性，臨床選擇抗菌藥物非常困難。上述革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、阿米卡星及頭孢噻肟等敏感性較高，可作為臨床首選用藥。研究指出，革蘭陰性桿菌感染患者應(yīng)使用第三、四代頭孢菌素或碳青霉烯類(lèi)抗生素[4,14]。本組的藥敏試驗(yàn)結(jié)果與其相符。
總之，假體周?chē)腥镜牟≡殉尸F(xiàn)出多菌株感染，廣泛、多重、高度耐藥的趨勢(shì)，而抗生素抑制治療又是成功治療假體周?chē)腥镜幕A(chǔ)，濫用抗菌藥物不但無(wú)法產(chǎn)生良好療效，而且極易使菌株產(chǎn)生耐藥[1,15]。因此，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，規(guī)范、合理、科學(xué)地進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，早期積極應(yīng)用抗生素控制假體周?chē)腥荆行П苊怅P(guān)節(jié)翻修。
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1 材料與方法
1.1 臨床資料搜集河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)2014年3月至2019年5月人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥净颊?57例。男116例，女141例；年齡39～88歲，平均(62.6±10.3)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換103例，膝關(guān)節(jié)置換154例。所有病例均經(jīng)臨床證實(shí)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥荆〕?周至6個(gè)月不等。
1.2 標(biāo)本回顧性調(diào)查257例假體周?chē)腥净颊咚蜋z的各類(lèi)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，共582份，標(biāo)本均為患者應(yīng)用抗生素前或停用抗生素1～2周后獲得，其中血液181份，傷口分泌物136份，引流液104份，膿液68份，穿刺液52份，假體周?chē)腥窘M織41份。
1.3 儀器與試劑本組試驗(yàn)應(yīng)用DHP-120型35 ℃電熱恒溫培養(yǎng)箱(中國(guó)上海實(shí)驗(yàn)儀器廠)；phoenix-100型全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀(美國(guó)BD公司)；細(xì)菌培養(yǎng)基為購(gòu)自鄭州人福博賽生物技術(shù)有限公司的中國(guó)藍(lán)平板(批號(hào)180228-2)和血瓊脂平板(批號(hào)180129-2)；質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。
1.4 檢驗(yàn)方法對(duì)送檢的所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌接種和培養(yǎng)，同一患者不同送檢標(biāo)本所分離出的相同菌株記為同一菌株，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。對(duì)分離獲得的所有菌株均嚴(yán)格按照細(xì)菌鑒定流程進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)按照原衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)獲得的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)算構(gòu)成比，結(jié)果以百分率表示。
2 結(jié)果
2.1 病原菌分布582份送檢標(biāo)本中共分離出319株病原菌，檢出率為54.8%。其中，革蘭陽(yáng)性球菌247株，占77.4%，以凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌最多，分別為118株和77株，表皮葡萄球菌35株，另有少數(shù)腸球菌及鏈球菌；革蘭陰性桿菌69株，占21.6%，以銅綠假單胞菌及大腸埃希菌為主，分別為34株和21株，另外分離出少量克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及腸桿菌；真菌3株，占1.0%。見(jiàn)表1。
表1 319株病原菌的分布情況
2.2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率革蘭陽(yáng)性球菌中主要為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，分別為118株(37.0%)和77株(24.1%)，二者對(duì)抗菌藥物萬(wàn)古霉素及替考拉寧100.0%敏感，對(duì)青霉素的耐藥率均達(dá)100.0%。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)克林霉素、阿米卡星、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為14.4%、17.8%、20.3%及27.1%，對(duì)慶大霉素，紅霉素，環(huán)丙沙星及一、二、三代頭孢菌素均產(chǎn)生了耐藥。金黃色葡萄球菌對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為11.0%、26.0%及35.1%，對(duì)頭孢拉定、頭孢唑林、慶大霉素的耐藥率均超過(guò)80.0%。見(jiàn)表2。
表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率
2.3 革蘭陰性桿菌耐藥率革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌最多，為34株，占革蘭陰性桿菌的49.3%，其次為大腸埃希菌，占革蘭陰性桿菌的30.4%。其中，銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較低的依次為頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、阿米卡星及頭孢噻肟，分別為14.7%、20.6%、26.5%及29.4%，耐藥率較高的依次為氨芐西林、亞胺培南、頭孢唑林和慶大霉素，均大于80.0%；大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較低的依次為左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，分別為9.5%、14.3%及19.0%，耐藥率較高的為氨芐西林、頭孢唑林和亞胺培南，耐藥率均大于80.0%，而對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率也較高，均大于50.0%。見(jiàn)表3。
表3 革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率
3 討論
假體周?chē)腥臼侨斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥[2-5]。研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜牟≡饕獮楦锾m陽(yáng)性球菌，尤以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，革蘭陰性桿菌感染相對(duì)較少，其中主要為假單胞菌屬和腸桿菌科中的病原菌[3-7]。本組資料共分離病原菌319株，革蘭陽(yáng)性球菌占77.4%，其中凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌最多，合計(jì)占比達(dá)61.1%，說(shuō)明葡萄球菌仍然是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥咀畛Ｒ?jiàn)的致病菌，臨床進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防和嚴(yán)格控制此類(lèi)葡萄球菌感染。革蘭陰性桿菌獲得69株，主要為銅綠假單胞菌及大腸埃希菌，二者共占17.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-8]。研究指出，關(guān)節(jié)假體周?chē)鷨我桓腥咀畛Ｒ?jiàn)的菌株為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，而混合感染時(shí)，最常見(jiàn)的菌株為凝固酶陰性葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，并且所有鮑曼不動(dòng)桿菌均自混合感染中檢出[3]。本組檢出鮑曼不動(dòng)桿菌5株，提示在治療關(guān)節(jié)假體周?chē)旌细腥緯r(shí)，要注重應(yīng)用對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感的抗菌藥物。另外，需要關(guān)注的是，本組資料分離獲得的病原菌分布較廣泛，說(shuō)明假體周?chē)腥镜闹虏【识嘣?fù)雜化趨勢(shì)，對(duì)臨床預(yù)防和治療造成困難。以往臨床上的條件致病菌或致病性較弱的病原菌，如克雷伯菌及腸桿菌等，在本組資料中也成為重要的致病菌。這種致病菌株的變遷，認(rèn)為可能與臨床長(zhǎng)期、不合理應(yīng)用抗生素，抑制了常見(jiàn)致病菌株，而逐漸使其演變成為重要的致病菌有關(guān)[9-10]。本組共分離真菌3株，可能與關(guān)節(jié)置換患者年齡多較大、臨床長(zhǎng)期濫用抗菌藥物，體內(nèi)微生態(tài)失衡，條件致病菌受抑制，使真菌感染的機(jī)會(huì)大大增加[11]。
本組分離的菌株中，革蘭陽(yáng)性球菌最多，主要為凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，分別占37.0%及24.1%。上述菌株對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性非常嚴(yán)重，對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率達(dá)50%以上，對(duì)部分抗菌藥物甚至產(chǎn)生了100.0%的耐藥率。由于葡萄球菌染色體上具有特殊的mecA基因編碼，可產(chǎn)生西林結(jié)合蛋白，阻礙葡萄球菌與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素有效結(jié)合，使其產(chǎn)生耐藥性[12-13]。上述菌株對(duì)克林霉素、阿米卡星、左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率較低，可作為臨床一線抗菌藥物，對(duì)慶大霉素，紅霉素，環(huán)丙沙星及第一、二、三代頭孢菌素均產(chǎn)生了耐藥，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)糖肽類(lèi)抗生素萬(wàn)古霉素、替考拉寧產(chǎn)生耐藥，說(shuō)明糖肽類(lèi)抗生素在臨床治療中的作用不可替代，但仍應(yīng)避免不合理應(yīng)用，保持其高敏感性。革蘭陰性桿菌較少，以銅綠假單胞菌最多，占革蘭陰性桿菌的49.3%，其次為大腸埃希菌，占30.4%，二者對(duì)大部分常用抗菌藥物的敏感性均較低，甚至對(duì)部分藥物的耐藥率達(dá)到80%以上，其中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、亞胺培南、頭孢唑林和慶大霉素耐藥，耐藥率均大于80.0%；大腸埃希菌對(duì)對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和亞胺培南耐藥率均大于80.0%。二者的耐藥狀況，說(shuō)明感染的病原菌已經(jīng)具有非常嚴(yán)重的耐藥性，臨床選擇抗菌藥物非常困難。上述革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、阿米卡星及頭孢噻肟等敏感性較高，可作為臨床首選用藥。研究指出，革蘭陰性桿菌感染患者應(yīng)使用第三、四代頭孢菌素或碳青霉烯類(lèi)抗生素[4,14]。本組的藥敏試驗(yàn)結(jié)果與其相符。
總之，假體周?chē)腥镜牟≡殉尸F(xiàn)出多菌株感染，廣泛、多重、高度耐藥的趨勢(shì)，而抗生素抑制治療又是成功治療假體周?chē)腥镜幕A(chǔ)，濫用抗菌藥物不但無(wú)法產(chǎn)生良好療效，而且極易使菌株產(chǎn)生耐藥[1,15]。因此，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，規(guī)范、合理、科學(xué)地進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，早期積極應(yīng)用抗生素控制假體周?chē)腥荆行П苊怅P(guān)節(jié)翻修。
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