圍手術(shù)期思維導圖式健康宣教對腰椎狹窄患者術(shù)后康復鍛煉依從性的影響

楊亞平

(駐馬店市中心醫(yī)院 骨三科，河南 駐馬店 463000)

腰椎狹窄為常見脊柱外科疾病，表現(xiàn)為腰腿痛、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴重者可出現(xiàn)截癱、大小便異常，影響患者運動與生活。手術(shù)是治療腰椎狹窄的重要方法，可有效解除神經(jīng)壓迫，緩解腰腿疼痛等癥狀[1]。但術(shù)后仍需堅持康復鍛煉，以促進下肢運動功能恢復。如何提高患者術(shù)后康復鍛煉依從性是醫(yī)護人員研究的重點。思維導圖是用圖文的形式，將文字信息簡化為高度邏輯性圖形，提供信息支持，促進理解記憶[2]。本研究旨在觀察圍手術(shù)期思維導圖式健康宣教對腰椎狹窄患者術(shù)后康復鍛煉依從性的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月駐馬店市中心醫(yī)院收治的92例腰椎狹窄患者，按照入院時間分組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡55～72歲，平均(63.76±3.43)歲；病程2～12 a，平均(7.03±1.69)a。觀察組男25例，女21例；年齡54～73歲，平均(63.41±3.62)歲；病程2～11 a，平均(6.77±1.52)a。兩組一般資料(性別、病程、年齡)對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準(1)經(jīng)X線、CT檢查確診；(2)經(jīng)3個月保守治療無效；(3)存在運動缺陷；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)后縱韌帶骨化；(2)腰椎滑脫不穩(wěn)；(3)凝血功能障礙；(4)急慢性感染；(5)多節(jié)段腰椎狹窄；(6)存在手術(shù)禁忌。

1.4 方法兩組均接受經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療。

1.4.1對照組 接受常規(guī)健康教育，責任護士對腰椎狹窄患者進行入院宣教，講解疾病病因、癥狀，保守治療無效原因，手術(shù)治療的必要性、作用，術(shù)后康復鍛煉的作用等，指導患者康復鍛煉。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上接受圍手術(shù)期思維導圖式健康宣教，具體如下。(1)成立宣教小組：由1名骨科護士長任組長，1名骨科主任醫(yī)師參與，6名責任護士任組員，結(jié)合臨床健康宣教經(jīng)驗、書籍文獻，討論制作健康宣教的思維導圖。(2)思維導圖結(jié)構(gòu)：中心關鍵詞為“腰椎狹窄”，發(fā)散出二級分支，包括疾病介紹、飲食指導、康復鍛煉、院外自護。①疾病介紹，病因包括先天性椎管狹窄、小關節(jié)增生肥大、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等，臨床癥狀包括腰痛、腿痛、下肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)、間歇性跛行、行走困難、腹部束帶感、大小便異常、偏癱、截癱等，治療方法如適當休息、推拿按摩理療、牽引、藥物、手術(shù)優(yōu)勢等。②飲食指導，低脂、少鹽、低膽固醇、高鈣、高蛋白、富含纖維素食物。③康復鍛煉，院內(nèi)康復包括術(shù)后當天臥床休息，術(shù)后1 d踝泵訓練，術(shù)后2 d直腿抬高訓練，術(shù)后3～7 d仰臥挺胸訓練，院外康復包括術(shù)后8～14 d仰臥頭胸后伸訓練、支撐訓練、倒退行走訓練，術(shù)后3周及以后飛燕點水訓練、支撐訓練、倒退行走訓練、騎單車。④院外自護，采用電話預約、網(wǎng)上預約、微信預約進行及時復診，通過禁煙，調(diào)整姿勢，控制體質(zhì)量，術(shù)后3個月內(nèi)禁彎腰，6個月內(nèi)禁負重，避免穿高跟鞋、受涼、伏案工作等防止復發(fā)。(3)護士根據(jù)患者不同時期宣教需求進行健康教育，并將思維導圖、康復鍛煉手冊打印出來發(fā)給患者，告知患者在可根據(jù)發(fā)放的資料進行康復鍛煉。

1.5 觀察指標(1)采用醫(yī)院自制的《腰椎狹窄患者術(shù)后康復鍛煉依從性調(diào)查問卷》評價兩組康復鍛煉依從性。經(jīng)預試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.87，效度系數(shù)為0.83。完全依從：每日按照鍛煉計劃進行標準的康復鍛煉；較依從：偶爾不進行康復鍛煉；不依從：經(jīng)常不進行康復鍛煉，甚至不鍛煉。將完全依從和較依從計入總依從率。(2)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評價術(shù)前，術(shù)后7 d、3個月、6個月兩組的腰椎功能、肢體功能[3]，評分0～50分，評分越高，功能障礙越嚴重。(3)護理服務滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，共19項，每項1～5分，滿分19～95分，根據(jù)評分結(jié)果分為非常不滿意：<38分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 康復鍛煉依從性觀察組康復鍛煉總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性對比(n，%)

2.2 ODI評分術(shù)前兩組ODI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后7 d、3個月、6個月ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI評分對比分)

2.3 護理服務滿意度觀察組護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理服務滿意度對比(n，%)

3 討論

腰椎狹窄主要由先天性椎管狹窄、小關節(jié)增生肥大、腰椎體后沿增生等引起。經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)是治療腰椎狹窄的重要術(shù)式，可有效解除神經(jīng)根所受壓迫，緩解疼痛。但術(shù)后仍需進行康復鍛煉，才能保證患者腰椎、下肢功能快速恢復[4]。常規(guī)健康教育可在一定程度上指導患者康復鍛煉，但宣教內(nèi)容太多，不便于患者記憶。思維導圖用于健康宣教中，可將宣教內(nèi)容按類別、層級分類，簡單明了，便于護士及患者理解、記憶宣教內(nèi)容，提高宣教效果[5-7]。研究顯示，利用思維導圖進行健康教育可提高腰椎狹窄患者疾病相關知識掌握度，提高術(shù)后康復遵醫(yī)行為依從性，促進康復，提高生命質(zhì)量[8]。腰椎狹窄患者健康宣教內(nèi)容主要包括疾病介紹、飲食指導、康復鍛煉、院外自護，護士主要從上述方面進行宣教，保證宣教的邏輯性、簡明性，促進患者理解。同時護士將思維導圖等宣教資料發(fā)放給患者，可加強患者記憶，避免患者因遺忘宣教內(nèi)容而鍛煉依從性降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復鍛煉總依從率高于對照組，術(shù)后7 d、3個月、6個月ODI評分低于對照組，說明圍手術(shù)期思維導圖式健康宣教應用于腰椎狹窄患者，可提高康復鍛煉依從性，促進患者術(shù)后腰椎功能、肢體功能改善。本研究還顯示，觀察組護理服務滿意度高于對照組，有利于提高患者護理服務滿意度。

綜上所述，圍手術(shù)期思維導圖式健康宣教應用于腰椎狹窄患者，可提高患者術(shù)后康復鍛煉依從性，促進患者術(shù)后腰椎功能、肢體功能改善，且對提升護理服務滿意度具有積極意義。