雙軌道互動護理對胃癌患者自我管理能力及希望水平的影響

周春麗

(羅山縣人民醫院 普外科，河南 信陽 464200)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病原因較復雜，主要與幽門螺桿菌感染、遺傳、環境、飲食等因素有關，主要臨床表現為惡心嘔吐、疼痛等癥狀，病情嚴重時可導致患者出現貧血、消瘦，甚至惡病質等[1]。目前，手術是臨床最有效的治療方法。有研究提出，圍手術期給予患者有效干預可進一步提升治療效果[2]。雙軌道互動護理以患者為中心，通過醫護人員、社區護理人員聯合，為患者提供更高效的服務。本研究探討雙軌道互動護理對胃癌患者自我管理能力及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年9月羅山縣人民醫院收治的62例胃癌患者，根據隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各31例。觀察組男17例，女14例，年齡38～70歲，平均(51.19±5.24)歲。對照組男18例，女13例，年齡40～70歲，平均(51.67±5.46)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲羅山縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合胃癌診斷標準[3]，經影像學檢查確診；②患者認知能力清楚，表達能力正常；③對本研究知情，且簽署同意書。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官受損；②患有精神疾病；③病情危重，無法配合開展護理。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采用常規護理模式，包括為患者進行健康教育，告知其疾病的發病機制、治療方法、注意事項等，指導患者謹遵醫囑，按時按量服用藥物，對其飲食結構、康復訓練進行調整，主動與患者溝通交流，緩解其消極情緒。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，采用雙軌道互動護理模式。(1)縱向軌道護理。主要是以護理人員為主的院內護理，組建專業護理小組，組內成員由專科醫生、經驗豐富的護士、營養師等組成。首先根據患者的病情、基本信息進行收集并全方面的評估，制定出有針對性的護理方案，并嚴格執行，對護理過程中出現的不足及時改進；加強患者的健康教育，提高其疾病認知度，進而降低其對疾病的擔憂情緒；根據患者身體狀況，為其制定專業飲食計劃，保證營養攝入充足；合理安排患者作息時間，使其有充分的睡眠時間；建議患者可以進行適當的運動，保持個人衛生，提高身體免疫力，利于病情恢復；可以通過聽音樂、打太極等活動調節其心理狀態，通過有效的溝通交流緩解其消極情緒。指導患者進行自我監測，提高其自我管理能力，鼓勵其積極參與到康復訓練中，激發自我管理的信心。(2)橫向軌道護理。主要是以社區護理人員為主的院外護理，指導患者在出院后到家庭所在社區進行登記，社區護理人員為其建立專屬健康檔案；護理人員定期到患者家進行隨訪，對患者的生命體征、心理狀態、自我管理能力等進行評估，肯定患者正確管理行為，對錯誤的行為、認知進行糾正。隨訪結束，將獲得的信息反饋給醫院的護理人員，及時分析護理過程中發現的問題并解決，為患者提供更優質的護理服務。醫院與社區聯合舉辦健康教育講座，請專業醫生講解疾病自我管理的方法，患者之間進行交流和分享經驗，鼓勵家屬參與到患者的康復訓練中，進而發揮患者主觀能動性，利于預后。兩組均連續護理4個月。

1.4 觀察指標

1.4.1自我管理能力 于護理干預前、4個月后應用自制自我管理能力量表評估患者自我管理能力。量表Cronbach’sα為0.86，重測信度r為0.83。量表包含日常生活管理、疾病知識管理、病情監測管理、情緒管理4個維度，共計24個條目，滿分72分，分數越高表示自我管理能力越好。

1.4.2希望水平 應用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[4]評估患者希望水平，量表共12個條目，總分12～48分，低水平為12～23分，中等水平為24～35分，高等水平為36～48分。

1.4.3護理滿意度 應用自制護理滿意度量表評估患者護理滿意度，量表Cronbach’sα為0.87，重測信度r為0.82。量表包含健康宣教、交流溝通、服務態度、康復訓練4個維度，滿分100分，十分滿意為85～100分，部分滿意60～84分，不滿意0～59分，分數越高，患者護理滿意度越高。將十分滿意和滿意計為總滿意并計算滿意度。

2 結果

2.1 自我管理能力、HHI評分干預前，兩組自我管理能力評分、HHI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4個月后，兩組自我管理能力評分、HHI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力評分、HHI評分比較分)

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，其發病主要與地域環境、飲食結構、遺傳等因素有關，早期胃癌患者無明顯癥狀，少數患者有輕微消化不良癥狀，進展期患者可能會出現上腹痛、體質量減輕癥狀，晚期可能會出現嚴重消瘦等惡病質狀態[5]。目前，臨床治療以手術根治術為主，能有效切除癌灶以及全部或部分受浸潤胃壁，但手術對機體創傷較大，加之患者自我效能、自護能力較差，從而導致其預后較差。因此，尋求有效的護理手段提高患者自我管理能力是關鍵。

雙軌道互動護理是通過醫院與社區的雙向護理，為患者提供更優質的服務，進而改善患者自我管理能力，改善生活質量。本研究結果顯示，觀察組自我管理能力、希望水平、護理滿意度均高于對照組，表明雙軌道互動護理能有效提高患者的自我管理能力、希望水平、護理滿意度。分析原因在于，雙軌道互動護理是醫院護理人員、社區衛生站護理人員聯合參與護理管理中，以患者為核心，為患者提供服務的過程。首先在患者住院期間，通過以醫院護理人員為主體的縱向軌道，對患者的疾病認知、飲食指導、自我管理等進行干預，提高其疾病認知度與自我管理技能[6-7]。其次，在患者出院后，通過以社區衛生所護理人員為主體的橫向軌道，由社區護理人員定期對患者進行護理評估，及時糾正其自我管理行為，有效提高患者康復信心，從而提升其希望水平[8-9]。雙軌道的結合可為患者提供全方位的護理服務，貫穿患者術前、術后及院后的過程，在護理人員的有效指導下，發揮其主觀能動性，實施正確的自我管理行為，進而有利于預后效果。護理人員與患者積極溝通，在構建和諧醫患關系的同時，也有利于提高患者治療與護理的配合性，最終達到提高生活質量的目的，利于患者預后[10]。

綜上所述，雙軌道互動護理可提高胃癌患者自我管理能力，提升其希望水平，還可有效提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。