Caprini風險評估在下肢靜脈曲張手術患者中的應用效果

杜嫩

(鄭州大學第一附屬醫院 血管外科，河南 鄭州 450052)

下肢靜脈曲張是臨床上一種較為常見的疾病，病變范圍包含小隱靜脈、大隱靜脈及其分支，其中尤以大隱靜脈最為常見，患者臨床病變特征較為明顯，對患者外觀形象影響較大，隨著病情的進一步發展，甚至會導致機體腿部出現水腫、潰爛等癥狀體征，引發靜脈血栓的形成[1]。流行病學調查顯示，下肢靜脈曲張主要見于體力勞動人群或從事持久站立工作的人群，且近年來其發病率逐年提升[2]。當前，臨床上對于下肢靜脈曲張并無特效的治療方案，對于病情較為嚴重的患者，手術治療是其最佳的選擇。大隱靜脈高位結扎剝脫術是常見的一種，但是術后靜脈血栓栓塞癥的發生對于手術效果及患者預后均造成不利影響。近年來，臨床研究表明，通過在圍手術期早期預防，能夠有效降低靜脈血栓栓塞癥發生率[3]。該研究旨在觀察Caprini風險評估模型預防下肢靜脈曲張患者術后靜脈血栓栓塞癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的103例下肢靜脈曲張患者，經體格檢查、靜脈造影檢查、靜脈超聲等檢查確診符合下肢靜脈曲張診斷標準[4]，患者均接受大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，下肢深靜脈瓣膜功能良好，麻醉方式均為全身麻醉，患者知情自愿參與。排除認知功能障礙，意識不清醒，凝血功能障礙。將入選患者按照隨機數表法分組，對照組患者51例，男30例，女21例；年齡52～73歲，平均(62.19±5.96)歲；發病部位：左側25例，右側18例，雙側8例；病程5～16 a，平均(11.01±2.31)a；下肢靜脈曲張國際分期：C2級17例，C3級3例，C4級23例，C5級5例，C6級3例。觀察組患者52例，男33例，女19例；年齡50～76歲，平均(62.23±6.05)歲；發病部位：左側23例，右側20例，雙側9例；病程7～17 a，平均(10.96±2.27)a；下肢靜脈曲張國際分期：C2級20例，C3級4例，C4級21例，C5級3例，C6級4例。兩組患者資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 預防方法予以對照組常規預防，術前行常規檢查后了解深靜脈通暢狀況，制定手術計劃，術后低分子肝素皮下注射，5 000 IU·次-1，每日1次，囑患者下肢抬高，常規補液，給予彈力繃帶包扎，指導患者早期進行床下活動。給予觀察組Caprini風險評估，于患者術前術后應用Caprini風險量表進行評分，依據Caprini評分進行分級，其中低危者為0～1分，中危者為2分，高危者為3～4分，極高危者分數≥5分，中危者應用物理預防及基礎預防，高危者及極高危者應用物理預防、基礎預防及藥物預防。(1)基礎預防：下肢抬高15°～30°，指導患者進行踝泵運動，每小時活動5 min，囑咐患者早期下床活動，5～10 min·次-1，每日6次，逐漸延長活動時間及距離；(2)物理預防：術后3 d給予彈力繃帶包扎，術后4 d拆除后給予醫用彈力襪穿戴；(3)藥物預防：低分子肝素皮下注射，5 000 IU·次-1，每日1次，連用7 d。

1.3 觀察指標(1)血流動力學水平：于患者干預前后，采用彩色超聲多普勒儀檢測患者血流平均速度及血流峰速度，并進行對比；(2)患者靜脈血栓栓塞癥發生率；(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1 血流動力學干預后，兩組患者血流平均速度及血流峰速度均提升，觀察組各項水平均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學水平對比

2.2 靜脈血栓栓塞癥發生率觀察組患者術后無靜脈血栓栓塞癥發生，對照組患者術后發生靜脈血栓栓塞癥6例，發生率11.76%(6/51)，差異有統計學意義(χ2=4.526，P=0.033)。

2.3 并發癥發生率對照組患者術后皮膚硬結、下肢疼痛、腫脹及皮下淤血發生率均高于觀察組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，淺靜脈瓣膜關閉不全、先天性靜脈壁薄弱、腹腔壓力、肥胖、長期站立等因素與下肢靜脈曲張的發生有著重要關聯[5]。淺靜脈瓣膜關閉不全會引起靜脈血返流，靜脈壓力升高，促使靜脈曲張發生；靜脈壁薄弱患者在靜脈壓力驟增的情況下更易發生靜脈擴張、迂曲；而肥胖等因素會進一步增加靜脈壓力，促使靜脈曲張發生。手術是臨床上治療下肢靜脈曲張最為常用的治療方案，且根治性良好，但是部分患者術后出現靜脈血栓栓塞癥，對患者預后造成嚴重影響。

靜脈血栓栓塞癥屬于靜脈回流障礙性疾病的一種，其可分為肺血栓栓塞癥及深靜脈血栓形成兩種，其發生的原因與靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩及血液高凝等有著重要關聯，臨床上對于靜脈血栓栓塞癥的治療包括藥物治療、手術治療等方式。近年來，隨著臨床研究的快速進展，有研究指出，術后靜脈血栓栓塞癥是能夠預防的[6]。本研究顯示，兩組患者干預后血流動力學指標水平均較干預前顯著改善，提示通過圍手術期預防能夠有效改善患者血液狀態，進而降低患者術后靜脈血栓栓塞癥的發生率；觀察組患者血流動力學指標水平改善幅度優于對照組，且術后靜脈血栓栓塞癥發生率低于對照組，提示應用Caprini風險評估進行預防能夠更為有效地降低患者術后靜脈血栓栓塞癥的發生。臨床分析認為，對照組患者預防方案均相同，盲目性大，存在對中低危患者預防過度，高危、極高危患者預防不足情況；觀察組應用Caprini評分對患者評價后進行分級，依據分級情況進行精準預防，有效避免靜脈血栓栓塞癥發生。觀察組患者術后各項并發癥發生率均低于對照組，臨床分析認為，術后皮下淤血發生率較高主要是由于對照組患者抗凝時間較長，盲目抗凝有關，觀察組患者僅對高危及極高危患者應用藥物抗凝，減少抗凝藥物使用率，進而減少患者術后皮下淤血發生率。皮膚硬結及下肢腫脹發生率較高與彈力繃帶包扎有關，疼痛發生率高主要是由于抽吸皮下淤血及皮膚硬結而導致，均與對照組患者預防方案盲目有關[7]。沈玉萍等[8]研究表明，對340例下肢靜脈曲張手術患者應用Caprini風險評估法預防后顯示，可有效避免患者術后發生靜脈血栓栓塞癥，與該研究結果一致。

綜上所述，Caprini風險評估模型通過對接受手術治療的下肢靜脈曲張患者進行評估、分級預防，可有效調節患者血液狀態，降低靜脈血栓栓塞癥及并發癥發生率，值得推廣。