腹腔鏡下肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果

郭志玲

(博愛縣人民醫院 婦產科，河南 焦作 454450)

子宮肌瘤為常見良性腫瘤，在中青年婦女中發病率為20%～25%，月經異常、不孕、流產等嚴重影響患者身心健康[1-2]。開腹子宮肌瘤剔除術為傳統手術方法，雖可剔除肌瘤，但手術創傷大，且術后創口瘢痕明顯。隨著微創理念和臨床醫學發展，腹腔鏡下肌瘤剔除術因具有創傷小、術后恢復快等優勢在臨床得到廣泛應用。本研究旨在分析腹腔鏡下肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月博愛縣人民醫院收治的60例子宮肌瘤患者為研究對象，按手術方案分為腹腔鏡組與開腹組，各30例。腹腔鏡組年齡28～51歲，平均(38.96±5.09)歲；病程1～5 a，平均(3.12±0.91)a；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.95)kg·m-2；肌瘤直徑3.7～7.6 cm，平均(6.03±0.47)cm；肌瘤類型：漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤19例；肌瘤數量：單發13例，多發17例。開腹組年齡29～50歲，平均(40.06±4.51)歲；病程1～5 a，平均(3.41±0.78)a；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.16±1.03)kg·m-2；肌瘤直徑3.6～7.5 cm，平均(6.12±0.50)cm；肌瘤類型：漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤18例；肌瘤數量：單發14例，多發16例。兩組年齡、病程、體質量指數、肌瘤直徑、肌瘤類型、肌瘤數量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經博愛縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①均經婦科檢查、B超檢查及臨床確診為子宮肌瘤；②存在白帶增多、下腹包塊等臨床癥狀；③符合手術適應證；④病歷資料完整。(2)排除標準：①合并宮頸癌、子宮內膜癌或其他腫瘤；②合并血液系統疾病；③合并急性嚴重感染；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并內分泌異常、肝腎功能不全等嚴重原發性疾病；⑥隨訪資料不全；⑦合并心腦血管疾病；⑧無基本讀寫功能，無法配合臨床疼痛評估。

1.3 方法

1.3.1開腹組 給予開腹子宮肌瘤剔除術，腰硬聯合麻醉，取仰臥位，做下腹部正中切口(約4 cm)，進入腹腔，直視下探查，將子宮托出腹腔外，剔除肌瘤，處理殘腔，縫合瘤腔，逐層關腹。

1.3.2腹腔鏡組 給予腹腔鏡下肌瘤剔除術，氣管插管全身麻醉，取膀胱結石位，于陰道內置舉宮器，導尿，于臍下緣處做切口(約1 cm)，常規建立人工氣腹，置入10 mm Trocar、腹腔鏡探查；后取頭低腳高30°體位，于麥氏點穿刺置入10 mm Trocar，左下腹穿刺置入5 mm Trocar，并于穿刺點置入手術器械，將3～6 U垂體后葉素(天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020786)加入20 mL氯化鈉注射液充分混合，后注入肌瘤、肌壁交界處，于子宮肌瘤最突出部位切開子宮肌層(梭形)，至肌瘤表面假包膜，使用分離鉗對其鈍性分離，剔除肌瘤，肌瘤腔基底部進行電凝處理，肌瘤殘腔使用1號可吸收縫合線縫合，使用肌瘤粉碎器粉碎肌瘤后取出，生理鹽水沖洗盆腔，術畢。兩組術后均給予抗感染等常規干預。

1.4 觀察指標(1)圍手術期情況：記錄比較兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估：兩組術后1、3、6 d疼痛度，總分10分，評分越高，疼痛度越高。(3)并發癥發生率：包括感染、出血、宮腔粘連、疼痛發生情況。(4)復發率：術后30 d內超聲檢查結果未發現肌瘤，術后6個月超聲檢查提示存在子宮肌瘤，可判定為術后復發。

2 結果

2.1 圍手術期情況兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腹腔鏡組術中出血量較開腹組少，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間較開腹組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 VAS評分術后1、3、6 d腹腔鏡組VAS評分較開腹組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 并發癥發生率腹腔鏡組并發癥發生率3.33%(1/30)與開腹組16.67%(5/30)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.4 復發率腹腔鏡組復發率3.33%(1/30)與開腹組6.67%(2/30)比較，差異無統計學意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

現階段，手術是治療子宮肌瘤的主要方式之一，開腹子宮肌瘤剔除術為既往臨床常用術式，但隨著醫療技術發展和患者醫療需求不斷提高，開腹手術存在的創傷大、并發癥多等不足逐漸得到臨床重視[3-5]。探討一種最佳術式，減輕機體創傷，對促使患者術后恢復有積極意義。腹腔鏡下肌瘤剔除術在腹腔鏡輔助下，可精準定位肌瘤位置，提高手術效率和手術質量。與開腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡下肌瘤剔除術具有以下優勢：(1)腹腔鏡下操作，可為術者提供清晰術野，有助于術者精準識別肌瘤同子宮肌壁及鄰近組織關系，即能完整剔除肌瘤，又可減輕對鄰近組織損傷；(2)可避免傳統開腹手術腹腔長時間暴露，降低術后感染風險；(3)手術切口小，微創操作可減輕機體創傷，加快患者術后恢復進程；(4)術后瘢痕不明顯，可滿足現代女性的美學要求，避免因術后瘢痕影響患者身心健康[6-7]。本研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量較開腹組少，下床活動時間、住院時間較開腹組短，與馬要敏[8]研究結果一致。本研究中腹腔鏡組肛門排氣時間較開腹組短，術后1、3、6 d腹腔鏡組VAS評分較開腹組低，進一步證實腹腔鏡下肌瘤剔除術的應用價值，可縮短肛門排氣時間，減輕患者疼痛度。此外，在行腹腔鏡下肌瘤剔除術過程中還應注意：(1)肌瘤數量>10個或在直徑>10 cm的肌壁間子宮肌瘤情況下，不推薦應用該術式；(2)若瘤腔較深，應采取2層或3層縫合，以避免留死腔；(3)若術中出現鏡下止血、分離、縫合困難，應及時中轉開腹手術，以保障治療安全性。

綜上所述，腹腔鏡下肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者可減少術中出血量，并發癥發生率低，可加快患者恢復進程，且復發率低，值得臨床推廣應用。