經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效

萬威

(溫縣人民醫(yī)院 骨科燒傷科，河南 焦作 454850)

骨質(zhì)疏松癥與年齡、運(yùn)動(dòng)、性別等多種因素相關(guān)，隨著我國(guó)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐漸上升，老年人因骨量減少、骨脆性增高等易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，骨折部位多見于脊柱、肱骨近端、腕部等，伴隨腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。臨床可采用保守治療和手術(shù)治療。保守治療患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療采用微創(chuàng)技術(shù)，于影像引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根、椎弓外至病變椎體，注入骨水泥，以增強(qiáng)椎體穩(wěn)定度，恢復(fù)椎體高度，具有切口小、疼痛少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究觀察PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月溫縣人民醫(yī)院收治的102例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組：男28例，女23例；年齡62～87歲，平均(73.59±5.02)歲；病程1～6 d，平均(3.12±0.56)d。觀察組：男27例，女24例；年齡63～86歲，平均(74.87±5.14)歲；病程0.5～7 d，平均(3.25±0.64)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)溫縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰背部疼痛，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾病；(2)凝血功能障礙；(3)心功能不全；(4)嚴(yán)重感染；(4)肝、腎功能損傷；(5)惡性腫瘤；(6)脊椎、神經(jīng)根受損；(7)存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受保守治療：口服活性維生素D、鈣劑，補(bǔ)充鈣離子，并服用骨礦化藥、抗骨吸收藥、骨形成促進(jìn)劑等，靜臥5～8 d，疼痛癥狀緩解后，進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.3.2觀察組 接受PVP治療：術(shù)中取俯臥位，局麻下過伸牽引，對(duì)骨折部位初步復(fù)位，常規(guī)消毒鋪巾；于X線透視機(jī)下定位病椎，經(jīng)椎弓根入路，采用10～14 G穿刺針于病椎平面后正中線旁2 cm處穿刺，經(jīng)皮膚、錐弓根至椎體前1/3～1/2處，在X線透視下確定穿刺無誤，注入造影劑，觀察椎體內(nèi)彌散情況；灌注劑骨水泥應(yīng)在無菌條件下配制，于X線透視下經(jīng)穿刺針加壓注射，推注時(shí)速度不宜過快，發(fā)現(xiàn)滲漏立即結(jié)束注射，穿刺針于骨水泥硬化前拔出，密切觀察患者生命體征；術(shù)后給予抗生素治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。顯效：治療后疼痛感消失，椎體恢復(fù)正常高度。好轉(zhuǎn)：疼痛感減輕，日常生活不受限。無效：治療后疼痛感未緩解甚至加重，日常生活受限?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率與顯效率之和。(2)疼痛程度、功能障礙程度和椎體高度丟失率：采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評(píng)估患者治療前后疼痛程度，VAS評(píng)分0～10分，無痛為0，輕微疼痛不影響睡眠為1～3分，疼痛可忍受影響睡眠為4～6分，疼痛難以忍受為7～10分；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評(píng)價(jià)患者治療前后功能障礙程度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛程度、功能障礙程度和椎體高度丟失率治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及椎體高度丟失率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后7 d，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及椎體高度丟失率均較治療前降低，且觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及椎體高度丟失率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及椎體高度丟失率比較

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥因骨結(jié)構(gòu)紊亂、骨質(zhì)脫鈣常導(dǎo)致脊柱骨折等并發(fā)癥，伴有腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于患者為高齡人群，機(jī)體免疫、代償功能下降，導(dǎo)致骨折愈合周期較長(zhǎng)，且患者長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。因此，采取有效治療方案對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者至關(guān)重要，保守治療方法包括藥物治療、支架器具等輔助性治療，無法徹底緩解癥狀，且患者需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重，骨量流失加速，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

PVP治療利用微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)皮膚、錐弓根至病變椎體注入骨水泥，病變處可快速凝固，有效阻抗因鈣缺失、溶骨性破壞所致椎體支撐力下降，同時(shí)可固定微小骨折，避免活動(dòng)過程中摩擦、擠壓刺激神經(jīng)末梢，骨水泥聚合時(shí)產(chǎn)生熱能，可破壞組織神經(jīng)末梢，緩解疼痛[7]。田海清等[8]研究指出，單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折效果確切，創(chuàng)傷小，可有效改善患者腰椎功能。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及椎體高度丟失率均低于對(duì)照組，提示PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折，可減輕患者疼痛，恢復(fù)椎體高度，減少畸形，與上述研究結(jié)果相似。PVP治療手術(shù)創(chuàng)傷小，臥床時(shí)間短，術(shù)后短期即可行負(fù)重行走、腰背肌功能鍛煉，能減少功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。由本研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折效果顯著?；颊咄ㄟ^體位拉伸可對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，PVP利用骨水泥注射進(jìn)行復(fù)位固定，可增強(qiáng)椎體耐壓力和骨折穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，調(diào)整脊柱畸形，實(shí)現(xiàn)脊柱生理性能，提高疾病治療效果。此外，行PVP過程中應(yīng)注意：(1)術(shù)中配備良好監(jiān)測(cè)設(shè)備，把控注射速度，骨水泥灌注劑配制時(shí)應(yīng)無菌，灌注劑呈牙膏狀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射；(2)穿刺時(shí)穿刺針尖避開椎體內(nèi)靜脈，若見椎旁、椎管內(nèi)靜脈叢迅速充盈，穿刺針尖應(yīng)繼續(xù)向前穿刺，切忌盲目追求填充量；(3)需嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證，主要以無神經(jīng)損害、椎體后緣完整的脊柱胸腰段單純壓縮骨折為主，無論新鮮、陳舊、多節(jié)段或單節(jié)段，椎體壓縮骨折并伴后凸畸形所致腰背疼痛均可實(shí)施PVP，但對(duì)于影像學(xué)顯示存在嚴(yán)重硬膜外壓迫、伴神經(jīng)根壓迫癥狀者，不宜實(shí)施PVP術(shù)，老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者多伴有內(nèi)分泌、心肺功能不佳，難以耐受長(zhǎng)期臥床，需最大程度完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，以確?；颊呖赡褪苁中g(shù)治療[9]。

綜上可知，PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折效果顯著，可減輕患者疼痛，恢復(fù)椎體高度，減少畸形。