腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的效果比較

雷周滿

(許昌市中心醫院 普外科，河南 許昌 461000)

小兒腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，也稱小兒疝氣，發病過程中會引發腹痛、嘔吐和惡心等癥狀，嚴重者還能發生嵌頓，嵌頓后腸管不能回納，易出現腸壞死[1]。胚胎時期腹股溝位置的腹膜鞘狀突可以幫助子宮圓韌帶的固定和睪丸墜入陰囊，正常發育情況下鞘狀突會在小兒出生前逐漸關閉，若小兒出生時鞘狀突還未完全關閉，則會存在腔隙，引起輸卵管、腹腔內小腸、網膜等進入鞘狀突，最終形成疝[2]。因此，鞘狀突未閉是造成小兒腹股溝斜疝的主要原因，而因各種因素造成的腹腔內壓力升高則是腹股溝斜疝的誘因。腹股溝斜疝患兒中，男性多于女性，且很少有自愈可能，一旦確診應盡快手術。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術被運用于小兒腹股溝斜疝中，和傳統手術相比，腹腔鏡手術有不損傷重要結構、減輕疼痛等優點。本研究對比分析腹腔鏡手術和傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，以期為該類疾病手術方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年7月許昌市中心醫院普外科收治的60例腹股溝斜疝患兒的臨床資料，根據手術方法分為A組與B組，各30例，A組接受腹腔鏡手術，B組接受傳統手術。A組男22例，女8例，年齡(3.5±1.2)歲，手術部位為右側15例，左側12例，雙側3例。B組男21例，女9例，年齡(3.9±1.3)歲，手術部位為右側16例，左側9例，雙側5例。兩組年齡、性別、手術部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經許昌市中心醫院醫學倫理委員會審核通過，患兒簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1A組 接受腹腔鏡手術治療?；純喝∑脚P位，墊高臀部，采用插管全麻或喉罩，取肚臍下緣行0.5 mm皮膚切口，提起腹壁置入5 mm氣腹針，建立二氧化碳氣腹，根據患兒年齡維持氣腹壓在8～11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，經腹腔鏡觀察腹內腹股溝區的輸精管和精索管的血管情況，同時了解疝環大小、腸管是否水腫和對側有無隱匿性疝的發生等。若腸管血運情況發生異常，向腸管表面倒上溫鹽水并穿刺腸系膜，注射10 g·L-1的利多卡因5～10 mL，30 min后觀察是否好轉；重新建立人工氣腹，腹腔鏡直視下自內環口上方腹壁進行穿刺，進入腹腔，將術中絲線拉出，退針，將線頭牽出和打結，再拉入腹腔，收緊后直視內環口是否結扎正確，擠出疝囊內的氣體，于皮下收緊絲線并打結。對懷疑睪丸已經壞死的患兒，在陰囊下方做一切口，觀察實際情況，若已壞死，可切除。

1.2.2B組 接受傳統手術?；純喝∑脚P位，對單側疝患兒在其患側腹股溝做約2 cm的切口進行手術，根據人體組織結構逐層切開，暴露精索，找到疝囊后解剖游離至疝頸部，臨床標志為腹膜外脂肪，見到后縫扎疝頸并對切口進行縫合。對雙側患兒在其腹股溝順皮紋做約2 cm的橫切口進行手術，術中需觀察疝內容物、疝囊液體顏色和量、血液供應情況。剪開腹外斜肌腱膜，對于腹腔內容物壞死者，切除壞死物；對于內容物供血情況正常者，納入腹腔。若患兒睪丸血液情況正常，切除壞死部位，將其牽入陰囊底部。間斷縫合腹外斜肌腱膜，確保外環口可容納小指尖進入后，按人體組織結構逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

1.3.1手術相關指標 包括術中出血量、手術時間、術后下地活動時間、術后留院觀察時間、切口大小。

1.3.2C反應蛋白(C-reaction protein，CRP) 分別于術前和術后采集患兒空腹靜脈血，離心分離血清，檢測血清CRP水平。

1.3.3并發癥 統計患者術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術指標A組術中出血量、手術時間、切口總長度、術后下地活動時間及留院觀察時間均短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各項手術指標比較

2.2 血清CRP水平術前兩組CRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，A組CRP水平低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后患兒血清CRP水平比較

2.3 并發癥A組術后僅1例發生腹脹，發生率為3.33%(1/30)；B組術后發生1例切口感染、1例局部血腫、1例陰囊水腫，發生率為10.00%(3/30)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P=0.612)。

3 討論

腹股溝斜疝是兒童的一種常見疾病，多發于男性，因腹股溝斜疝的治療需依靠家長及時發現，所以若小兒無故哭鬧不休，應注意是否有疝發生。小兒一旦患病，就會對其健康造成非常嚴重影響，消化系統臨床表現為便秘、體質量下降、腹部墜脹等[3-4]。此外，腹股溝斜疝與生殖系統鄰近，疝的壓迫會影響其正常發育。小兒斜疝還能引發炎癥、腫脹等，造成疝回納困難、腹部劇痛、腸梗阻等。因此，在小兒腹股溝斜疝確診時，需采取有效的臨床治療方式。目前，臨床上對該病的治療主要以手術為主，不同手術方式會對患兒機體造成不同程度的損傷。傳統手術對疝囊進行高位結扎時，會經過蔓狀靜脈叢、輸精管、精索各層和動脈等組織，操作中不可避免地會破壞其組織結構或對機體造成創傷，該創傷將嚴重影響患兒康復時間，且會增加二次手術概率。腹腔鏡手術在術中通過選取孔狀切口和腹腔內部縫合的方法(腹腔鏡有放大功能)，最大限度減少了因操作帶來的損傷，且腹腔鏡下可直觀了解疝囊周圍組織，對選擇手術路徑和減輕手術創傷有明顯效果[5-6]，可明顯降低術后并發癥發生率。傳統手術中并發癥發生率達2%～4%[7]，且難以達到腹腔鏡手術中結扎所達到的高位。本研究顯示，A組術中出血量、手術時間、切口總長度、術后下地活動時間、留院觀察時間都均優于B組，說明腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快。切口感染、陰囊水腫、腹脹等并發癥發生率較低。需指出的是腹腔鏡手術因收費略高于傳統手術，在基層醫院普及率不高，這也是目前腹腔鏡手術的局限性。

CRP值是衡量炎癥非特異性及機體損傷的指標，與手術中產生的創傷呈正相關關系[8-9]。本研究術后24 h，A組CRP水平低于B組，說明腹腔鏡術后炎癥反應輕。由于患兒身體發育過程中各個器官和系統尚未完善，身體一旦發生較大創傷，各組織器官應激反應會導致術后感染及疼痛加劇，若采用腹腔鏡手術，縮小術中切口總長度，可有效緩解炎癥反應，同其他研究結果[10]一致。

綜上所述，腹腔鏡手術與傳統手術相比較，有切口總長度小、術后下地活動時間短、留院觀察時間短、恢復速度快、并發癥發生率低等優點，是目前治療小兒腹股溝斜疝的一種較好的手術方式，值得臨床推廣應用。