2010—2019年信陽市風疹流行病學特征分析

楊巖巖，陳宏，張繼

(信陽市疾病預防控制中心，河南 信陽 464000)

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大為特征。一般病情較輕，病程短，預后良好。但風疹極易引起暴發傳染，一年四季均可發生，以冬春季發病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見于學齡前兒童[1]。如果妊娠早期感染風疹病毒，容易引起死胎、流產或胎兒畸形等先天性風疹綜合征(congenital rubellasyndrome，CRS)[2]。2008年我國實行擴大免疫規劃后，將風疹疫苗納入免疫規劃，近年來，河南省已將風疹同麻疹一起納入專病管理，為了解信陽市風疹流行病學特征，找出防控工作的薄弱地區和環節，為消除風疹提供參考依據，現將2010—2019年信陽市風疹疫情分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源風疹病例個案資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”以及風疹主動監測報告，按發病日期統計，病例包括臨床診斷病例、確診病例和疑似病例，人口資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”。

1.2 資料分析采用描述性流行病學方法分析2010年1月1日至2019年12月31日信陽市風疹流行病學特征。

1.3 病例定義和診斷標準依據《傳染病診斷標準》[3]，將臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大為特征的病例和實驗室血清風疹抗體陽性的病例納入。2004年，我國正式啟動疾病監測信息報告管理系統，將風疹納入丙類傳染病進行管理。

1.4 統計學方法建立風疹病例個案數據庫，運用SPSS 13.0和Excel 2007分析軟件進行統計處理，采用描述性流行病學方法進行分析，采用卡方檢驗比較率之間的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體概況2010—2019年信陽市累計報告風疹確診病例253例，年平均報告發生率0.63/10萬。2010—2019年分別報告了22、40、127、31、27、1、0、0、1、4例，報告發生率分別為1.60/10萬、1.69/10萬、0.71/10萬、2.51/10萬、1.96/10萬。每年發病率和發病數見圖1。

圖1 信陽市2010—2019年風疹發病情況

2.2 流行病學特征

2.2.1時間分布 2010—2019年，信陽市風疹報告發病率最高的年份為2012年(2.34/10萬)，報告例數127例，報告發病率最低的年份為2016年和2017年，報告例數0。發病高峰為每年3—6月，每月累計發病數見圖2。

2.2.2地區分布 2010—2019年信陽市9個縣區具有風疹病例報告。報告病例主要集中在光山縣和淮濱縣等地區，累計發病數分別為99例和60例。各縣區累計發病數情況見圖3。

圖2 信陽市2010—2019年風疹累計發病數時間分布

圖3 2010—2019年信陽市各縣區風疹累計發病數

2.2.3人群分布

2.2.3.1年齡、性別 2010—2019年報告的風疹病例中，男性160例，女性93例，男女性別比1.72∶ 1；男性發病率高于女性，差異有統計學意義(P<0.01)。發病年齡主要集中在1～6歲，占42.29 %，各年齡組發病數詳細情況見表1。

表1 2010—2019年信陽市風疹累計發病數年齡組分布

2.2.3.2職業分布 253例風疹病例中，病例數最多的為學生(110例)，占43.48%，其次為散居兒童、托幼兒童、農民及其他職業。見表2。

表2 2010—2019年信陽市風疹病例人群分布情況(n，%)

3 討論

1995年中國已研制成功風疹減毒活疫苗株BRD-Ⅱ，2008年河南省將麻風疫苗納入免疫規劃，采取第1劑接種麻疹-風疹聯合減毒活疫苗，第2劑接種麻疹-流行性腮腺炎-風疹聯合減毒活疫苗的接種程序，共同預防麻疹、風疹。2004年中國將風疹納入疾病監測報告管理系統，實現了麻疹疫情的網絡直報。河南省2009年為風疹發病高峰[4]，隨后呈逐年下降趨勢，從時空分布顯示近10 a來信陽市風疹發病已得到有效控制，風疹流行強度大為減弱，發病率不斷下降，信陽市2010—2019年平均發病率0.63/10萬，低于河南省2006—2013年風疹年平均發病率為1.53/10萬，與其他省相比也處于較低水平[5-8]，高于福建省2014—2016年風疹年均發病率0.29/10萬的報道[9]，信陽市風疹發病率在2012年達到最高(2.34/10萬)后逐年呈下降趨勢，2016年和2017年降到歷史最低，全年無發病病例，但是在2019年發病數出現反彈，信陽市風疹疫情防控仍面臨著挑戰。研究顯示，從發病季節來看，雖然含風疹成分疫苗的接種在一定程度上影響風疹的季節分布，但是總體上仍有明顯的季節性，3—6月為信陽市的高發月份，呈現春夏季發病高峰。可能是由于與秋冬季節相比，春夏季節氣溫回升，濕度較大，病毒易于傳播，這與河南省和武漢等地的研究結果一致[1,10]。7月份之后，發病率下降，9月份達到最低，總體上，下半年發病較低，氣溫低、濕度小、干冷的天氣特征不利于風疹傳染。這與麻疹的發病相似[11-12]。

從近10 a來的發病空間地區來看，全市9個縣(區)均有風疹發病，不同縣、區間發病率不同，發病存在著空間聚集性，其中光山縣和淮濱縣發病相對較高，其他縣、區相對較低。全部為散發病例，未發現局部暴發疫情。但是地區差異比較大，其中淮濱縣、光山縣發病率較高，反映出這兩個縣免疫規劃工作基礎薄弱，含風疹成分疫苗接種工作開展較差，這與市級掌握的免疫工作實際情況相吻合，這兩個地區的高發病率也與人口流動性強有關，流動人口由于其隱蔽性強，大大增加了風疹等傳染病的接種難度，提示光山縣和淮濱縣為今后風疹防控的重點地區。

從人群分布來看，發病年齡集中在1～6歲，占42.29 %，發病率最高，一方面與河南省麻風疫苗從2008年納入免疫規劃，早期疫苗供應緊缺，疫苗接種率低，造成部分兒童免疫空白，另一方面與少兒機體免疫力差以及尚未養成良好的個人衛生習慣有關。但是今后隨著含風疹成分疫苗接種劑次逐年上升，兒童常規免疫接種率的提高，兒童的風疹免疫屏障的建立，信陽市兒童風疹發病的風險逐漸降低，發病年齡也出現了后移和大齡化趨勢，但是由于育齡期婦女如果感染風疹易導致CRS的發生，所以僅開展兒童風疹疫苗常規免疫是不足的，下一步應思考如何在重點人群和高危人群中開展成人接種。從職業分布角度來分析，近10 a來確診風疹病例43.48%的職業為學生，學生高發原因是由于學校屬于人群聚集性場所，近年來信陽市各中小學的大班額化嚴重，人口密度大，班級里空氣流通性較差，加之學生之間相互接觸又較其余人群更為頻繁，對于風疹這類呼吸道傳染病來說，傳播途徑更容易實現，因此學校更易出現暴發疫情，應引起相關方面的重視。

綜上所述，信陽市對風疹的預防和消除策略有效，但仍存在薄弱環節，開展的深度不夠，風疹的發病并未被徹底阻斷。下一步免疫規劃工作的重點需加強對流動人口風疹接種率的篩查和及時接種，探索在信陽市重點人群中開展成人免疫干預和人群抗體水平監測，進一步完善風疹控制策略。各級醫療機構、疾控機構、社區和學校還應通過多種途徑加大健康教育宣傳，提高風疹疫苗接種意識，養成良好衛生習慣，達到預防目的，從根本上控制風疹疫情。另外本研究數據來源于“中國疾病預防控制信息系統”，數據受轄區內醫療機構報告質量的影響可能會對結果的一致性產生偏倚。