溫脾養胃湯輔助三聯療法治療脾胃虛寒型幽門螺桿菌感染慢性胃炎的效果

陳陣

(商丘市中醫院，河南 商丘 476000)

慢性胃炎屬臨床常見多發疾病，患者多表現為餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛、消化不良等癥狀，影響其日常工作及生活。慢性胃炎的發生大多與幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染存在較大關聯，Hp感染可造成胃黏膜屏障損傷，甚至胃黏膜壞死，繼而導致慢性胃炎發生[1-2]。據相關文獻表明，有62%～83%的慢性胃炎患者經胃黏膜活檢顯示Hp呈陽性[3]。因此，清除Hp已成為當前治療慢性胃炎主要手段之一，以往多采取三聯療法，但效果不甚滿意。近些年中醫療法越來越受患者青睞。本研究旨在觀察溫脾養胃湯治療脾胃虛寒型幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市中醫院2015年4月至2018年4月收治的脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者187例，按照隨機數表法分為對照組和研究組。對照組93例，其中男52例，女41例；年齡24～69歲，平均(49.01±5.64)歲；病程0.8～14.6 a，平均(6.37±1.71)a；胃黏膜病理特征：伴異形增生18例，伴腸化生37例，伴腺體萎縮38例。研究組94例，其中男51例，女43例；年齡23～68歲，平均(48.92±6.51)歲；病程0.9～14.7 a，平均(6.52±1.56) a；胃黏膜病理特征：伴異形增生19例，伴腸化生36例，伴腺體萎縮39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準

1.2.1納入標準 (1)確診為脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎；(2)患者或家屬知情同意本研究。

1.2.2排除標準 (1)合并胃潰瘍；(2)既往有胃腸疾病手術史；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)依從性差；(5)嚴重肝腎功能障礙。

1.3 方法兩組均接受三聯療法治療：口服克拉霉素膠囊(江蘇潤邦藥業有限公司生產，國藥準字H20093160)，每次250 mg，每日2次；口服阿莫西林膠囊(吉林顯鋒科技制藥有限公司生產，國藥準字H20073235)每次1 000 mg，每日2次；口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東益健藥業有限公司生產，國藥準字H20073981)每次20 mg，每日2次。

1.3.1對照組 采取荊花胃康膠丸(天士力醫藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z10970067)治療：每次口服160 mg，每日3次。

1.3.2研究組 于對照組基礎上采取溫脾養胃湯治療：基本方為甘草9 g、干姜6 g、桂枝6 g、陳皮15 g、丹參15 g、白芍30 g、黃芪30 g、黨參20 g、砂仁(后下)12 g、飴糖12 g、熟附子(先煎)12 g。加減方為大便稀溏者加茯苓20 g、白術15 g；反酸明顯者加海螵蛸12 g；疼痛明顯者加木香12 g、延胡索12 g，以水煎服，每次150 mL，每日2次。兩組均治療1個月。

1.3.3檢測方法 采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、腸脂肪酸結合蛋白(intestinal fatty acid binding protein，IFABP)水平，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 療效評價治療1個月后患者餐后飽脹、上腹隱痛、消化不良等癥狀未減輕為無效；治療1個月后患者餐后飽脹、上腹隱痛、消化不良等癥狀有所減輕為有效；治療1個月后患者餐后飽脹、上腹隱痛、消化不良等癥狀顯著減輕為顯效，將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標(1)臨床療效；(2)Hp清除率；(3)治療前、治療1個月后血清DAO、IFABP水平。(4)不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清DAO、IFABP水平兩組治療前血清DAO、IFABP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；研究組治療1個月后血清DAO、IFABP水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前血清DAO、IFABP水平比較

2.3 Hp清除率研究組Hp清除率90.43%(85/94)較對照組79.57%(74/93)高(χ2=4.326，P=0.037)。

2.4 不良反應研究組發生嘔吐2例，惡心1例，對照組發生嘔吐1例，皮疹1例，研究組不良反應發生率3.19%與對照組2.15%比較，差異無統計學意義(χ2=0.097，P=0.759)。

3 討論

Hp感染屬于慢性胃炎最常見的致病因素，故清除Hp是治療慢性胃炎的主要手段之一，其中三聯療法即2種抗生素和1種質子泵抑制劑聯合治療的方案，如阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑聯合等。但近年臨床濫用抗生素的情況日益突出，使Hp對抗生素耐藥性逐年增加，越來越多Hp感染慢性胃炎患者采取三聯療法治療，Hp清除效果不甚理想[4]。

祖國醫學認為，慢性胃炎歸屬“反酸”“胃脘痛”等范疇，最常見中醫證型為脾胃虛寒證，此證型約占45%左右，大多認為應從清熱、解毒、散寒、理氣等方面著手施治[5-6]。荊花胃康膠丸含有水團花、土荊芥等中草藥成分，其應用于脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者，能有效發揮清熱、解毒、散寒、理氣等功效，繼而顯著緩解其反酸、喛氣、疼痛、胃脘脹悶等臨床癥狀[7]。

中醫認為，脾胃虛弱屬脾胃虛寒證病理基礎，患者脾胃受損、陽氣不足，脾胃收納及運化功能明顯減弱，故需溫養脾胃，且隨著病情進展，大多伴有血瘀之候，因此還需施以活血化瘀之藥[8]。溫脾養胃湯方中干姜、桂枝、熟附子聯用具有散寒、溫中之功效；砂仁、黃芪、黨參聯用具有和胃、健脾、益氣、固本之功效；丹參能除血瘀之候，且兼顧固本、益氣之功；飴糖、甘草、白芍具有止痛、緩急、益中之功效，亦可防干姜、熟附子溫熱太過；陳皮具有健脾、行氣之功效。因此，溫脾養胃湯諸藥配合，標本兼顧，用于脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者，能顯著發揮活血化瘀、溫陽脾胃之功效。現代研究證實，砂仁、干姜能有效清除Hp；飴糖、白芍、甘草不僅能抗炎、調節免疫，亦能減輕疼痛和胃痙攣；丹參能抗氧化，抗炎，抑制局部炎癥浸潤，改善血運；黨參、黃芪能調節表皮生長因子，抑制自由基，調節胃蛋白酶活性及胃酸分泌，修復胃黏膜損傷[9]。本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高，且研究組Hp清除率較對照組高。可見脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者采取溫脾養胃湯治療，效果確切，能提升Hp清除率。

胃腸黏膜屏障功能是評估慢性胃炎復發情況的重要指標，DAO為胃腸黏膜絨毛上層活性酶，IFABP為腸道分泌特異性脂肪酸結合蛋白，二者水平表達可為臨床評估胃腸黏膜功能提供循證支持[10]。本研究結果顯示，研究組治療1個月后血清DAO、IFABP水平低于對照組，提示溫脾養胃湯治療脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎，能有效改善胃腸黏膜屏障功能。

綜上，脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者采取溫脾養胃湯治療，效果確切，能改善胃腸黏膜屏障功能，提升Hp清除率。