瓜蔞薤白半夏湯在痰濁痹阻型不穩定型心絞痛治療中的應用效果

劉運龍

(柘城縣人民醫院 中醫內科，河南 商丘 476200)

不穩定型心絞痛(unstable angina，UA)具有病情不易控制、易反復發作等特點，嚴重威脅患者健康。臨床研究發現，在西藥治療基礎上結合中醫辨證論治，可進一步提高痰濁痹阻型UA的治療效果[1]。痰濁痹阻型UA歸屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，主要病機為陽微陰弦、痰濁痹阻，治則為泄濁健脾、化痰散結，瓜蔞薤白半夏湯綜合瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹菇、茯苓等藥物，具有寬胸散結之效。本研究探討瓜蔞薤白半夏湯在痰濁痹阻型UA治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年3月柘城縣人民醫院收治的240例痰濁痹阻型UA患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各120例。對照組：男71例，女49例；年齡46～76歲，平均(60.29±4.52)歲。觀察組：男72例，女48例；年齡44～75歲，平均(58.71±4.18)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經柘城縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合UA診斷標準[2]；(2)根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]屬于痰濁痹阻證；(3)舌苔濁膩、脈滑、胸悶如窒、納呆便溏、倦怠乏力、身體困重、痰多體胖。排除標準：(1)急性心肌梗死；(2)心臟器質性疾病；(3)有藥物過敏史；(4)肝、腎功能嚴重損害；(5)神經系統疾病；(6)對本研究相關藥物存在禁忌。

1.3 治療方法常規給予兩組患者鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板制劑、他汀類藥物治療，患者心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油。對照組接受穴位貼敷治療：由科室自制貼膏貼敷于心俞、內關、膻中、足三里穴，組分為丹參、川芎、乳香、沒藥，每穴1貼，每次4～6 h，每日1次。觀察組在對照組基礎上接受瓜蔞薤白半夏湯治療。穴位貼敷方案同對照組。瓜蔞薤白半夏湯藥方組成為瓜蔞10 g，膽南星10 g，半夏10 g，薤白10 g，茯苓20 g，黨參20 g，竹菇20 g，陳皮15 g，石菖蒲15 g，枳實15 g，甘草6 g。隨癥加減，胸悶痛重者加用延胡索20 g，丹參15 g；納呆便溏者加用山楂10 g，雞內金10 g，豬苓10 g；倦怠乏力者加用黃芪10 g，改茯苓為10 g。每日1劑，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁，分早晚2次溫服。持續用藥3個月。

1.4 觀察指標(1)療效：以中醫證候積分減分率擬定無效(減分率<30%)、有效(減分率≥30%且<75%)、顯效(減分率≥75%)3個等級，治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對胸悶如窒、納呆便溏、倦怠乏力、痰多體胖評分，每項0～3分，中醫證候積分總分0～12分，積分越高，病情越嚴重。(3)心絞痛程度：采用西雅圖心絞痛評分量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估患者治療前后心絞痛癥狀發作情況，SAQ總分0～100分，得分越高，癥狀越輕微。(4)血管內皮功能：于治療前、治療3個月后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心(2 500 r·min-1，10 min)，取上清液，于-70 ℃冰箱內保存，待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測血清內皮素-1(endothelin-1，ET-1)、前列環素(prostaglandin I2，PGI2)、趨化因子CXC配體5(CXC chemokine ligand 5，CXCL5)水平，試劑盒購自法國梅里埃公司，所有操作步驟嚴格遵循試劑盒說明書。

2 結果

2.1 療效對照組顯效27例，有效78例，無效15例；觀察組顯效42例，有效72例，無效6例。觀察組治療總有效率[95.00%(114/120)]高于對照組[87.50%(105/120)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 中醫證候積分及心絞痛程度治療前，兩組中醫證候積分、SAQ評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療3個月后，兩組中醫證候積分、SAQ評分均較治療前降低，且觀察組中醫證候積分、SAQ評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分、SAQ評分對比分)

2.3 血管內皮功能治療前，兩組血清ET-1、CXCL5、PGI2水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療3個月后，兩組血清ET-1、CXCL5水平均較治療前降低，PGI2水平較治療前升高，且觀察組血清ET-1、CXCL5水平均低于對照組，PGI2水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能比較

3 討論

痰濁痹阻型UA病情發展迅速，會引起急性心肌梗死、猝死等不良事件，威脅患者生命，及早治療是改善患者預后的關鍵。西醫治療能有效改善患者癥狀，但對部分患者療效有限[4]。

中醫理論認為，痰濁痹阻型UA患者上焦陽虛，陰寒內盛，陰乘陽位，痹阻胸陽，以致心脈瘀阻，治宜化痰散結、溫通心陽。瓜蔞薤白半夏湯來源于《金匱要略》，具解郁散結、祛痰寬胸之效，瓜蔞薤白半夏湯方中有瓜蔞、半夏、薤白、膽南星、竹菇、陳皮、石菖蒲、枳實、茯苓、甘草等組分，主治陽微陰弦、心脈瘀阻。以瓜蔞為君藥，具化痰散結之效；以薤白、半夏、膽南星、竹菇等藥為臣藥，有溫通心陽、化痰清熱等作用；石菖蒲、枳實、陳皮可助君藥化痰散結；茯苓可利濕健脾、祛痰理氣；甘草可調和藥性。諸藥合用，共奏寬胸散結、理氣化痰之效。加減治療可根據患者不同特點辨證論治，胸悶痛重者加用延胡索、丹參，可化瘀止痛、活血行氣；納呆便溏者加用山楂、雞內金、豬苓，可健脾益氣、利水滲濕；倦怠乏力者加用黃芪，可補氣升陽。現代藥理研究表明，瓜蔞、半夏、薤白有增強心肌收縮力、抗動脈粥樣硬化、保護心肌細胞、抗血小板聚集等作用[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明中西醫結合治療痰濁痹阻型UA效果確切。此外，本研究結果還顯示，治療后觀察組中醫證候積分、SAQ評分均低于對照組(P<0.05)，表明中西醫結合治療可改善痰濁痹阻型UA患者臨床癥狀及心絞痛程度。

血管內皮功能損傷伴隨UA疾病全程。其中，血管發生粥樣硬化后導致內皮細胞脫失，造成局部PGI2水平降低，從而活化血小板功能，加快血栓形成[6]。ET-1具有調節平滑肌細胞增殖、血管收縮的作用，血管內皮損傷后其表達增強[7]。CXCL5具有趨化內皮細胞增殖、活化巨噬細胞的作用，可誘發血管內膽固醇堆積，加快動脈粥樣硬化[8]。本研究發現，治療3個月后觀察組血清ET-1、CXCL5水平均低于對照組，PGI2高于對照組，可見將瓜蔞薤白半夏湯用于痰濁痹阻型UA的治療中可有效改善患者血管內皮功能。

綜上所述，將瓜蔞薤白半夏湯用于痰濁痹阻型UA的治療中效果確切，可有效緩解中醫證候，減輕心絞痛程度，改善血管內皮功能，值得臨床推廣。