血漿肝素結合蛋白、白細胞計數、降鈣素原水平聯合檢測在新生兒細菌感染診斷中的應用價值

秦柯君，徐國超

(新鄉市中心醫院 檢驗科，河南 新鄉 453000)

新生兒細菌感染是臨床常見兒科疾病，其癥狀多樣，表現不明顯，易被家屬忽視，導致治療不及時，預后不良，嚴重影響患兒健康及生長發育，故早診斷、早治療對細菌感染新生兒尤為重要[1]。隨著近年來生物技術的發展，醫學研究逐漸深入。研究顯示，新生兒細菌感染與白細胞介素、白細胞計數(white blood cell，WBC)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、腫瘤壞死因子等多種炎癥標志物關系密切，可用于判斷細菌感染、非細菌感染[2]。血漿肝素結合蛋白(heparin-binding protein，HBP)在炎癥發展、維持過程中有重要作用，《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[3]中說明HBP可用于膿毒癥的臨床診斷。本研究選取300例細菌感染新生兒為研究對象，探討血漿HBP、WBC、PCT水平聯合檢測的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年3月至2019年2月新鄉市中心醫院300例細菌感染新生兒作為感染組，287例健康新生兒作為健康組。感染組男176例，女124例，出生時間23～128 h，平均(75.38±24.69)h，體質量2.8～3.5 kg，平均(3.06±0.18)kg；健康組男168例，女119例，出生時間24～127 h，平均(74.83±24.95)h，體質量2.7～3.4 kg，平均(3.01±0.13)kg。兩組性別、出生時間、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經新鄉市中心醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①通過咽拭子培養檢查確診細菌感染；②監護人簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并家族遺傳病史；②合并自身免疫性疾病。

1.3 檢測方法清晨空腹取靜脈血5 mL，其中2 mL靜脈血標本用以檢測WBC水平。3 mL靜脈血抗凝處理，離心(轉速為2 000 r·min-1；半徑為10 cm)10 min，分離血漿，-20 ℃環境保存待測。以免疫比濁法檢測HBP水平，HBP測定試劑盒來自英國Axis Shield公司，以全自動血液分析儀(美國貝克曼庫爾特，LH750)檢測WBC水平，以電化學發光免疫分析儀(瑞士，羅氏Cobas e601)檢測PCT水平。所選儀器、試劑盒均嚴格按照說明書進行操作。

1.4 診斷標準PCT水平<0.5 μg·L-1為陰性，WBC水平(1.5～2.0)×1010L-1為陰性，HBP水平<10 pg·L-1為陰性。三者聯合檢測結果均顯示陰性則判定為陰性，任一結果陽性即判定為陽性。

1.5 觀察指標(1)比較兩組血漿HBP、PCT、WBC水平。(2)統計三者單獨檢測及三者聯合檢測結果。(3)比較四種檢測方式的靈敏度、特異度、準確度。(4)分析HBP和PCT、WBC相關性。

2 結果

2.1 血漿HBP、PCT、WBC水平感染組HBP水平為(142.34±112.87)pg·L-1，健康組HBP水平為(32.48±64.89)pg·L-1；感染組PCT水平為(5.43±1.36)μg·L-1，健康組PCT水平為(0.18±0.07)μg·L-1；感染組WBC計數為(5.28±1.27)×109L-1，健康組WBC計數為(0.24±0.05)×109L-1。感染組血漿HBP、PCT、WBC水平高于健康組，差異有統計學意義(t1=14.373，P1<0.001；t2=65.312，P2<0.001；t3=67.178，P3<0.001)。

2.2 檢測結果HBP檢測真陽性253例，真陰性203例；WBC檢測真陽性248例，真陰性181例；PCT檢測真陽性239例，真陰性191例；三者聯合檢測真陽性289例，真陰性181例。見表1。

表1 檢測結果

2.3 診斷效能聯合檢測特異度與單一WBC、PCT、HBP檢測比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但聯合檢測靈敏度高于單一WBC、PCT、HBP檢測，準確度高于單一WBC、PCT檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢測方式的靈敏度、特異度、準確度比較[%(n/N)]

2.4 相關性經Pearson相關性分析顯示，感染組新生兒HBP與WBC(r=0.256，P<0.05)、PCT(r=0.423，P<0.05)呈正相關關系。

3 討論

細菌感染是新生兒常見感染類型。我國細菌感染患兒的發病率及病死率日趨上升，嚴重影響患兒生命健康[4]。常規病原學檢測主要通過對患兒腦脊液、膿性分泌物、痰等標本行細菌分離、培養并鑒定，雖可有效鑒別細菌，但其標本選取易受客觀因素影響，培養時間長，且由于抗生素的濫用，其診斷靈敏度較低。新生兒細菌感染與多種炎性標志物的表達密切相關，可以此鑒別是否為細菌感染，已廣泛應用于臨床新生兒細菌感染的早期診斷。

本研究結果顯示，感染組血漿HBP、WBC、PCT水平高于健康組，可見新生兒細菌感染血漿HBP、WBC、PCT水平升高，可作為新生兒細菌感染診斷指標。HBP是一種急性時相蛋白，由內皮細胞接觸中性粒細胞的囊泡后釋放，可導致鈣骨架重排，增加內皮細胞通透性，進而在細胞凋亡過程中使其得到保護。此外，HBP在炎癥反應的發展、維持中具有重要作用，當機體出現感染時，中性粒細胞活化向感染部位聚集為炎癥反應主要起始步驟，而活化后中性粒細胞可釋放HBP，繼而會造成血漿中HBP水平升高，可用于感染性疾病早期鑒別[5]。任瑋等[6]研究指出，HBP診斷窗口期較寬，與機體全血WBC、血清PCT呈正相關關系，可用于早期膿毒癥患者病情的監測、評估。WBC是常見血常規指標，細菌感染新生兒早期全血WBC水平會快速升高且明顯高于健康新生兒。此外，WBC檢測取材簡便，費用較低，有助于減輕家屬負擔，但由于個體差異大，且易受運動、情緒、氣候等外界因素干擾，同時正常WBC數值范圍寬，部分早期感染患者全血WBC水平變化不明顯，故單獨應用有一定局限性[7]。PCT是一種由甲狀腺C細胞分泌的無激素活性糖蛋白，其在病理狀態下甲狀腺之外其他組織、器官均可分泌，細菌感染時PCT水平6 h內即會顯著升高，且可于24 h內維持較高水平，故可通過PCT水平鑒別細菌感染。同時，其不僅可用于早期細菌感染、非細菌感染的鑒別，還可有效防止抗菌藥物濫用，對敗血癥、重癥感染早期診斷、預后評估有重要價值。另外，PCT作為一種診斷細菌學感染的血清標志物，可彌補細菌培養滯后性的不足，對指導臨床疾病診斷、治療有積極意義[8]。然而，血漿HBP、WBC、PCT水平單一檢測易造成誤診、漏診，準確性低，通過血漿HBP等炎癥因子聯合檢測可提高檢測準確性。本研究結果顯示，三者聯合檢測靈敏度高于單一檢測，準確度高于WBC、PCT檢測，可見三者聯合檢測靈敏度、準確度高，有助于及時治療。

綜上所述，血漿HBP、WBC、PCT水平聯合檢測診斷新生兒細菌感染靈敏度、準確度高，有利于及時治療。