多學科協作護理對老年急性闌尾炎合并高血壓患者術后恢復及血壓水平的影響

潘霞

(羅山縣人民醫院 普外科，河南 信陽 464200)

急性闌尾炎是一種起病急、并發癥多的常見疾病，手術是主要的治療方法[1]。高血壓是一種常見的慢性病，以動脈血壓增高為主要特征，極易引起心、腦、腎等器官病變[2]。對于需要手術治療的闌尾炎來說，常規的傳統護理模式無法達到良好效果，無法滿足患者護理需求，難以改善患者術后預后。多學科協作護理以多中心臨床研究為基礎，以患者為中心，根據個體需求等開展全面的、適宜的護理，可以有效促進患者術后恢復[3]。本研究探討多學科協作護理對老年急性闌尾炎合并高血壓患者術后恢復及血壓水平的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月羅山縣人民醫院就診的136例急性闌尾炎合并高血壓患者，按隨機數表法分為對照組(n=66)與觀察組(n=70)。對照組男32例，女34例，年齡66～87歲，平均(74.63±6.54)歲，病程1～3 h，平均(1.56±0.53)h，高血壓分級Ⅰ級34例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例。觀察組男42例，女28例，年齡66～85歲，平均(74.13±7.63)歲，病程1～2 h，平均(1.43±0.23)h，高血壓分級Ⅰ級44例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經羅山縣人民醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性闌尾炎相關診斷標準[4]；②符合高血壓相關診斷標準[5]；③患者知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神異常，無法正常交流；②合并肝腎功能障礙；③嚴重心血管疾病；④中途退出或放棄治療。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予常規護理。講解術前相關內容，普及疾病知識及相關注意事項等，如有異常情況，應及時通知醫生。制定飲食計劃，給予營養支持，遵醫囑用藥。

1.3.2觀察組 采用多學科協作護理，具體如下。(1)成立多學科護理小組。由主治醫生、責任護士、心理疏導師與營養師等成員組成，明確全程多學科團隊成員責任。主治醫生負責疾病診療與監測病情；責任護士收集并記錄患者資料，制定相應的護理計劃方案；心理疏導師負責完善患者對疾病的正確認識，給予針對性心理護理，積極溝通，消除負性情緒；營養師根據患者病情制定營養套餐。對評估的結果給予反饋，定期開展多學科會診，對護理過程中出現的問題進行及時解決和做出改進，共同制定科學、系統的治療及護理方案。(2)與患者建立信任關系。耐心介紹疾病相關知識，減輕患者的心理負擔，幫助患者建立信心。(3)術中護理。觀察患者各項生命體征的變化，盡量減少對患者的刺激，以防血壓升高。(4)術后護理。囑患者取平臥位，定期幫助翻身，并教會患者在床上活動，下床時需有人員攙扶，根據患者的恢復情況逐漸增加活動量，促進腸蠕動恢復。術后進行腹部引流，確保引流管引流暢通，避免引流管發生脫出、受壓、彎折等情況，同時觀察記錄引流液的顏色及量，以免發生感染。(5)飲食方面。根據患者自身情況制定合理科學的計劃，肛門排氣后進食高蛋白、清淡的半流食，少食多餐，增強抵抗力。

1.4 觀察指標

1.4.1術后恢復情況 記錄患者術后下床時間、術后排氣時間以及住院時間。

1.4.2血壓 通過汞柱式血壓計測定干預前后兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.4.3自我管理效能 采用自我效能感量表(general self-efficacy，GSES)[6]觀察患者自我管理效能，量表包含10個項目，每個項目1～4分，得分與自我效能感呈正相關，得分越高說明自我效能感越強。

2 結果

2.1 術后恢復指標觀察組患者下床時間、術后排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較

2.2 血壓干預前，兩組SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓水平比較

2.3 自我管理能力干預后，兩組自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后GSES評分比較分)

3 討論

急性闌尾炎是臨床上的常見急癥之一[7]。因我國老齡化加劇，老年急性闌尾炎發病率不斷上升，老年急性闌尾炎合并高血壓患者數量隨之增加[8]。由于大多數患者對手術心存恐懼緊張，從而引發應激反應，血壓會有一定程度上的波動，加劇病情，增加手術難度。患者年齡多偏高，血壓波動大，基礎護理存在一定的局限性，不足以滿足患者的護理需求，導致術后恢復不理想。因此，對老年急性闌尾炎合并高血壓患者可綜合考慮多學科協作護理方法，克服單一護理的不足，發揮優勢，以提高護理服務質量。

多學科協作護理集中了多個科室的醫療資源，針對患者的病情制定個體化護理方案，緩解患者的焦慮、急躁等情緒，一定程度上提高了患者主動配合意識，加快術后恢復進程。本研究結果顯示，觀察組下床時間、術后排氣時間、住院時間、SBP、DBP均優于對照組，GSES評分高于對照組，表明多學科協作護理可促進老年急性闌尾炎合并高血壓患者身體恢復，有助于調節其血壓水平，提高患者自我管理能力，進而達到較好的預后。分析其原因：成立了多學科護理小組，各司其職，擁有全面、整體的治療以及護理方案，有利于提高服務質量；對患者實施針對性健康教育，用最簡單的方式介紹治療的整個流程，使其了解具體方案，提升患者認知能力，一定程度上消除患者的疑慮和緊張不安等負性情緒；密切觀察患者血壓等生命體征變化，及時干預穩定患者血壓；注意觀察引流液的變化，可預防和及時治療感染；鼓勵患者少食多餐，忌辛辣，養成正確生活習慣，可減少并發癥的發生，增加患者機體免疫力，進而加快術后康復進程。

綜上所述，給予老年急性闌尾炎合并高血壓患者多學科協作護理，可促進患者術后恢復，控制血壓水平，值得推廣應用。