以家庭為中心護理模式對肺癌化療間歇期患者自我效能及睡眠質量的影響

李苗苗

(西平縣人民醫院 內科，河南 駐馬店 463900)

肺癌為臨床常見惡性腫瘤。早期肺癌不易發現，40%以上肺癌患者錯失手術時機，臨床多采用化療[1]?；熾m能有效殺死癌細胞，延長生存周期，但也會對正常組織造成損傷，引發不適生理反應，降低睡眠質量，影響正常生活[2]。肺癌化療間歇期患者多居家休養，護士只負責院內照護工作，家屬則負責院內與院外全程照護，對患者行為管理發揮重要督導作用，故提出以家庭為中心的護理(family-centered care，FCC)模式，要求護士協調患者與家屬間關系，讓家屬參與患者日常護理活動，成為護士的有力助手[3]。本研究選取78例化療間歇期肺癌患者，探討FCC模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年1月西平縣人民醫院78例化療間歇期肺癌患者，其中2018年6月至2019年5月38例為對照組，2019年6月至2020年1月40例為觀察組。對照組男26例，女12例，年齡48～67歲，平均(57.13±4.46)歲，病理分型為20例腺癌，13例鱗癌，5例小細胞肺癌。觀察組男25例，女15例，年齡49～68歲，平均(57.94±4.27)歲，病理分型為21例腺癌，15例鱗癌，4例小細胞肺癌。兩組年齡、性別、病理分型等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②經病理學檢查證實為肺癌；③采用順鉑聯合紫杉醇化療方案；④首次接受化療。(2)排除標準：①卡氏評分<60分；②預計生存期<3個月；③文盲；④繼發性肺癌；⑤伴有心肝腎功能不全、精神障礙、語言溝通障礙、嚴重貧血、其他惡性腫瘤；⑥無家屬照護或家屬無正常認知能力。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。講解肺癌有關知識，告知化療不良反應，提高患者認知水平，增強治療依從性。與患者加強溝通，了解其心理狀態，給予針對性疏導，促進良好心態形成；指導合理飲食，避免進食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水，少食多餐，均衡營養。出院后進行電話隨訪，每周1次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受FCC模式護理，措施如下。(1)健康宣教。向患者及其家屬通過手繪動畫、視頻等方式講解肺癌成因、化療方案、不良反應、間歇期注意事項、居家護理重要性等，時間控制在30 min內，宣教結束后要求患者及其家屬逐個發言，闡述自己所掌握的有關知識，發言時間<5 min，在此過程中另一方認真聆聽，并實時指出遺漏與錯誤之處，幫助雙方提高知識掌握度。叮囑患者若出現胸痛、氣悶、痰中帶血等癥狀，及時告知家屬，并由護理人員示范應對方法。后將視頻拷貝給患者及其家屬，要求回家后溫習，直至熟練掌握。(2)環境護理。囑家屬為肺癌患者提供安靜居住環境，避免大聲喧嘩?？刂苹颊呓佑|外界人員數量，減少公共場所如超市、商場、廣場聚集次數，以防感染病毒性、細菌性疾病。保證室內溫度與濕度適宜，溫度為20 ℃左右，濕度為60%左右，預防中暑與感冒。勤開窗，保持陽光充足和空氣流通，為患者營造溫馨氛圍，使患者保持心情愉快。(3)睡眠干預。根據肺癌患者個體與疾病進展差異，制訂活動、休息、飲食、睡眠個性化計劃，由家屬督促計劃的實施，定時休息，規律生活，保證活動與休息二者動態平衡，保證夜晚睡眠質量。(4)心理安撫。指導家屬做好心理疏導工作，認真聆聽患者內心真實想法，采用鼓勵性語言增強患者治療信心。

1.4 觀察指標

1.4.1自我效能 于干預前和干預后使用醫院自制的自我效能量表評估肺癌患者自我效能，包括疾病監測、健康知識、急癥處理等內容，每項10分，分值越高表明自我效能感越好[4]。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.80。

1.4.2睡眠質量 于干預前和干預后采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者睡眠質量。選用其中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率3個項目，各項目評分為0～3分，分值越低表明睡眠質量越好[5]。

1.4.3生存質量 采用肺癌患者生存質量測定量表(functional assessment of cancer therapy - lung，FACT-L)評估患者生存質量，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況等項目，總分38～190分，評分越高表明生活質量越好[6]。

2 結果

2.1 自我效能評分干預前，兩組自我效能評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組自我效能評分均較干預前升高，且觀察組自我效能評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI評分干預前，兩組各項PSQI評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組各項PSQI評分均低于干預前，且觀察組各項PSQI評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后自我效能評分比較分)

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 生活質量干預前，觀察組FACT-L評分為(85.44±6.52)分，對照組FACT-L評分為(86.68±6.75)分，組間差異無統計學意義(t=0.825，P=0.412)。干預后，觀察組FACT-L評分為(110.51±9.26)分，對照組FACT-L評分為(102.74±8.15)分，兩組FACT-L評分均高于干預前，且觀察組FACT-L評分高于對照組(t=3.926，P<0.001)。

3 討論

FCC護理模式是將患者周邊群體作為護理工作協助者，調動其對患者的人文關懷，并教授其相應護理技能，使患者院內外均能享受一體化護理服務。蘇慧等[7]指出，給予化療間歇期胃癌患者FCC模式護理，有助于改善患者睡眠狀況，還能提高自我效能感。本研究將FCC模式護理應用于化療間歇期肺癌患者，結果顯示，觀察組干預后自我效能評分高于對照組，與上述研究結果一致。原因主要在于：通過對患者及其家屬加強健康宣教，講解肺癌有關知識，可糾正其錯誤認知，增強治療信心；教授患者家屬基礎護理操作，可提高其措施操作熟練度及急癥應對意識，提升自我效能。大量研究證實，化療會對腫瘤患者造成心理與生理上的雙重傷害，增加腸胃不適感與心理壓力，繼而影響睡眠質量，降低生活質量[8]。本研究在FCC模式護理干預中給予患者環境護理、睡眠護理，囑家屬為肺癌患者提供安靜居住環境，控制患者接觸外界人員數量，調控室內溫濕度，保持陽光充足和空氣流通，為患者營造溫馨氛圍，利于患者保持愉悅心情，減輕心理壓力，制訂活動、休息、飲食、睡眠個性化計劃，保證活動與休息二者動態平衡，可降低睡眠障礙，提高入睡效率。本研究對比發現，干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，FACT-L評分高于對照組，提示FCC模式護理應用于化療間歇期肺癌患者，可改善睡眠質量，提高生活質量。

綜上所述，將FCC護理模式應用于肺癌化療間歇期患者，可提升自我效能，改善睡眠質量，提高生活質量?；颊呒覍俜轻t學從業人員，評估病情的能力有待加強，目前FCC護理模式的應用存在一定局限性，后續需進一步針對化療間歇期多發問題對家屬進行培訓，進而提高家屬干預效果。