臨床護理路徑配合責任制護理對子宮切除術患者術后康復的影響

路丹

(商丘市立醫院 婦產科，河南 商丘 476100)

子宮切除術是治療婦科疾病的方法之一，但手術屬于一項侵入性操作，在治療疾病的同時不僅給患者造成一定程度的身體創傷，且對患者的心理狀態產生不同程度的影響。因此，若子宮切除術患者術后未接受恰當全面的護理干預，可直接對患者甚至其家庭產生不良影響[1]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是在患者住院期間的護理，對入院開始的不同階段作出規劃，詳細描述和記錄檢查時間、病情發展等內容[2]。責任制護理是以患者為中心，由一名責任護士采用護理程序對其負責的患者在住院期間提供系統、整體護理的一種新型護理組織模式[3]。本研究旨在探討臨床護理路徑配合責任制護理對子宮切除術患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇商丘市立醫院2017年5月至2019年6月收治的80例行子宮切除術的患者作為研究對象，根據護理方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡34～54歲，平均(45.28±6.95)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～25.5 kg·m-2，平均(21.25±1.18)kg·m-2。觀察組年齡35～56歲，平均(44.15±7.56)歲；BMI 17.5～25 kg·m-2，平均(21.14±1.26)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①均行子宮切除手術；②臨床資料完整。(2)排除標準：①伴有心腦血管疾病；②伴有糖尿病；③伴有血液系統異常；④伴有免疫功能障礙；⑤伴有精神功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，術后給予藥物治療、康復指導和飲食指導。

1.3.2觀察組 接受CNP配合責任制護理，具體內容如下。(1)建立CNP小組，成員包括護士長、營養師、科室主任、責任護士等，護士長擔任組長。首先對小組成員進行相關專業知識培訓，評估患者具體病情，制定個性化臨床路徑表，內容包括入院指導、治療、用藥、健康宣教、出院計劃等。將護理路徑的具體內容告知患者及其家屬。護士長根據小組護理人員的能力和患者具體情況，調控護理崗位，護理責任到人。(2)根據護理路徑執行護理干預工作，定期討論，根據患者各方面的變化及時調整路徑和目標，責任護士從入院至出院在實施系統護理基礎工作的同時，對患者進行心理疏導。護理人員耐心與患者進行溝通，鼓勵患者表述內心真實想法，并采取多種措施對患者進行恰當的心理干預，與患者家屬溝通使其了解疾病及相關知識，給予患者鼓勵，幫助其釋放不良情緒。(3)在施行護理工作的同時，應注意對子宮切除術術后并發癥的預防，密切監測患者生命體征。如發現異常，立即上報醫生，進行有效處理。此外，安全教育可使患者充分了解疾病治療注意事項，避免行為不當引發并發癥。(4)營養師對患者情況進行評估，并為其制定相應的飲食計劃，確保其飲食營養均衡，多攝入高蛋白、高維生素類食物，以促進傷口愈合，避免辛辣刺激性食物。護理人員統計相關遵醫囑行為，及時向醫生反饋患者情況，通過對患者恢復情況具體分析，與護理人員共同制定下一步護理方案。

1.4 評價指標(1)護理滿意度采用醫院自制評分量表(Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88)，總分100分，其中低于60分表示不滿意，60～80分之間表示滿意，大于80分表示非常滿意，將非常滿意、滿意計入滿意度。(2)術后康復指標包括術后住院時間、術后下床時間、拆線時間及排氣時間。(3)分別于護理前、出院前1 d采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)測評焦慮抑郁狀況，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，得分與患者焦慮、抑郁情況呈負相關。

2 結果

2.1 護理滿意度觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比(n，%)

2.2 術后康復指標觀察組住院時間、術后下床時間、拆線時間、排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后康復指標比較

2.3 焦慮抑郁情況兩組護理前SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；出院前1 d兩組SAS與SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮抑郁情況比較分)

3 討論

子宮切除術是臨床治療部分婦科疾病的主要手段，但術后患者的身體和心理均遭受不同程度的創傷，因此臨床護理干預尤為重要，直接影響患者的術后康復狀態和術后日常生活質量。既往常采用常規護理用于子宮切除術患者的護理干預，但由于此護理方式架構單一及護理模式不夠全面等因素導致其已被逐漸淘汰。因此，探究最佳護理方案以提高子宮切除術患者的護理干預效果具有重要意義。

臨床護理路徑和責任制護理均是新型護理模式，臨床護理路徑針對特定患者群體，以時間和住院內容為橫縱軸，制定個性化日程計劃表，對各個環節護理內容進行描述和記錄。責任制護理是以生物-心理-社會模式為基礎發展形成的新型臨床護理方法，強調圍繞患者并由1名責任護士主導全部護理。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度較對照組高，觀察組住院時間、術后下床時間、拆線時間、排氣時間較對照組短，出院前1 d兩組SAS與SDS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，表明子宮切除術患者接受CNP配合責任制護理效果確切，可顯著促進患者術后康復，有效緩解其不良情緒。原因在于CNP摒棄常規護理機械性按照醫生指示對患者施行治療護理，轉變為采取具有計劃性和預見性的護理，患者在知曉護理流程和目標的情況下，可主動積極參與護理，提高患者自我護理的意識，以達到最佳的護理結果，促進患者術后康復[4]。責任制護理中，以責任護士為主導，為患者提供不間斷、全面、系統的護理，患者在接受護理過程中可獲取安全感，緩解患者不良情緒。此外，責任護士可直接與醫生、有關醫護人員及患者家屬進行溝通，使其掌握患者所處狀態，對患者進行鼓勵和支持[5]。同時相應的安全教育、生命體征監測等，可有效預防并發癥，或及時發現并處理，避免并發癥對患者造成不必要的損傷。

綜上所述，子宮切除術患者接受CNP配合責任制護理效果確切，可有效緩解其不良情緒，促進術后康復，值得推廣使用。