冠狀動脈介入術后即刻康復鍛煉在急性心肌梗死患者中的應用價值

楊婉

(方城縣人民醫院 普內科，河南 南陽 473200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)發病急驟，病情變化迅速，若不及時治療可引起心肌壞死，誘發惡性心律失常[1-2]。我國AMI發病率約為0.03%。最新心肌梗死診治指南推薦優先選擇經橈動脈通路行冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)，具有手術創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點。同時，術后輔以心臟康復可以穩定患者心功能狀態，逆轉動脈硬化趨勢，加快急性心肌梗死患者身體康復。美國臨床醫療項目明確了急性心肌梗死介入手術質量評審體系，更加強調團隊協作，進一步優化救治流程，為患者治療爭取時間。基于此，本研究將急性心肌梗死術后心臟康復時間調整至術后即刻并評估其有效性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2016年7月至11月方城縣人民醫院收治住院的AMI患者共121例，納入標準：(1)參照美國心臟病學會制定的AMI診治指南診斷為AMI[3]；(2)患者或家屬簽署知情同意書；(3)病理性Q波或ST段抬高；(4)肌鈣蛋白T升高；(5)冠狀動脈介入術后評級Ⅲ級，Killip分級Ⅰ級。排除標準：(1)射血分數(EF值)<40.0%；(2)無法有效隨訪；(3)精神疾病；(4)嚴重消化系統疾病；(5)感染性疾病；(6)自身免疫性疾病；(7)血液系統疾病；(8)同期已納入其他臨床試驗項目。采用信封法進行分組，其中觀察組男47例，女13例；年齡43～62歲，平均(54.2±6.5)歲；AMI病程3～28 d，平均(8.16±1.24)d；梗死部位：下壁19例，前壁27例，其他14例；合并癥：高血壓16例，糖尿病18例，高脂血癥26例。對照組男45例，女15例；年齡52～66歲，平均(55.4±7.2)歲；AMI病程3～25 d，平均(8.04±1.49)d；梗死部位：下壁18例，前壁26例，其他16例；合并癥：高血壓19例，糖尿病17例，高脂血癥24例。 兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、梗死部位及基礎合并癥)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經方城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 康復方法

1.2.1設計康復方案 根據歐洲心臟病學會急性心肌梗死患者診治指南，經橈動脈冠脈介入術的患者術后第1天床上承擔自我照顧，開始簡單運動，術后1周啟動康復程序，結合本研究實際情況實施跨學科團隊管理，從營養干預、康復鍛煉和健康教育制定術后即刻康復方案。

1.2.2術后即刻康復內容 (1)主治醫生根據病情制定康復醫囑，護理人員評估病情及術后風險，填寫術后即刻康復鍛煉記錄表。(2)全面了解介入手術前后患者情況，按照制定的計劃于術后第1天實施訓練，每天2次。(3)訓練前首先監測患者一般生命體征，同步記錄康復鍛煉時、鍛煉后AMI患者心率、血壓波動情況。鍛煉前3 d低強度訓練，評估患者自我勞累度。(4)鍛煉過程中若患者疼痛、氣短或心悸、眩暈，應該及時停止訓練，調整訓練階段。(5)鍛煉過程中把握質量控制，定期召開院內康復、心理、營養、介入科協作會議，細化工作職責；將鍛煉方案表、訓練記錄單打印后放在護士工作站，每班交接班時按時記錄患者鍛煉情況。

1.3 觀察指標(1)記錄干預前和干預后第7天時AMI患者日常生活能力和左心室射血分數值(EF)水平。日常生活能力采用Barthel指數和生活質量簡表評分量表SF-36(short form 36 questionnaire，SF-36)，得分越高提示日常生活能力越高。記錄出院后心絞痛、心律失常、心力衰竭等心臟不良事件的發生率。采用醫院自制護理滿意度評分對患者護理服務滿意度進行評價。

2 結果

2.1 Barthel指數和射血分數術前兩組患者射血分數、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后兩組患者射血分數、Barthel指數評分均較術前降低，且觀察組患者射血分數、Barthel指數評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 Barthel指數、射血分數比較

2.2 生活質量簡表評分量表SF-36術前兩組患者生活質量簡表各維度評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后兩組患者日常活動、生理、面對評分均較術前增加，且觀察組患者日常活動、生理、面對評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 心臟不良事件率觀察組患者心臟不良事件發生率為11.7%，對照組患者心臟不良事件發生率為55.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 生活質量簡表評分量表SF-36比較分)

2.4 護理滿意度觀察組患者護理服務滿意率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.122，P=0.035)。見表3。

表3 患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

經皮冠狀動脈介入術多經橈動脈穿刺，患者術后第1天內絕對臥床，術后3 d床邊活動，術后1周啟動康復程序。患者臥床時間延長貽誤心臟恢復時間。國際臨床指南建議經皮冠狀動脈介入術后應該積極鍛煉。早期小幅度體能鍛煉可以有效恢復心臟功能[4-7]。本研究顯示，兩組患者射血分數比較差異有統計學意義，提示術后即刻康復鍛煉有助于提高介入治療效果。研究過程中與患者溝通交流發現大多數患者對PCI術后早期下床活動表示支持，可以避免長期臥床所引發的情緒壓抑，提高術后舒適度，幫助患者保持健康、積極生活態度，促進其更好地參與術后即刻康復鍛煉，進而加快康復速度，縮短住院治療時間，同時也在一定程度上減少了住院花費以及醫護人員的工作量[8-9]。

既往研究顯示，早期即刻康復鍛煉可以有效刺激運動通路神經元，增加興奮性[4]。AMI患者PCI術后參與心臟康復鍛煉的時間越早越有助于心功能恢復正常。本研究結果顯示PCI術后即刻康復鍛煉可以有效改善AMI患者心功能狀況，提高術后生活質量，在降低心絞痛、心律失常等不良心血管事件發生率方面具有重要作用[10]。術后即刻訓練需保持病房通風良好，控制溫度為20～22 ℃，濕度為50%，預防感染發生。另外，PCI術后即刻康復鍛煉過程中應該隨時配備急救推車、心肺復蘇儀、氧氣瓶等急救設備，護理人員應熟練掌握CRP復蘇操作。同時，術后即刻訓練注重康復、心理、營養、醫護、藥劑團隊的合作，護理人員觀察病情，康復師指導訓練，營養師評估患者能量攝入等，團隊良好的溝通可以更好地協調、管理訓練方案。

綜上所述，術后即刻康復鍛煉有助于提高AMI患者PCI術后生活質量，降低心臟不良事件發生率。