角膜塑形鏡需配戴到18歲嗎？

文 梅穎

門診中，經常會遇到許多家長詢問：“兒童配戴角膜塑形鏡進行近視防控，需要戴到幾歲，是否要一直戴到18歲成年呢？”關于這一問題，其實已經有諸多文獻研究給出了答案。

其中，Donovan（2012）做了有關兒童近視進展的文獻薈萃分析，該分析使用了20項研究、14項干預試驗和6項縱向觀察研究的數據來分析兒童近視進展的速度。結果顯示，近視進展速度隨著年齡的增長而下降，近視進展的公式為：進展量=－0.014×年齡2＋0.39×年齡－3.16，R2：0.98（亞洲兒童）。其中，亞洲兒童的近視進展速度從7歲時的1.12D/年下降到12歲時的0.50D/年（如圖1），而且女孩比男孩近視進展略快。多數情況下，近視在青少年晚期趨于穩定。大多數患者的近視進展會隨著時間的推移而減緩，一般在20歲前趨于穩定。

以一名亞洲13歲女童為例，代入上述公式，可以計算出她的平均年度近視增長量是：－0.014×132＋0.39×13－3.16=-0.456D。即一個13歲兒童的自然近視增長量約50D/年。注意：該研究中應用的樣本多數是在12歲以下的（圖1中沒有12歲以后的曲線），所以12歲以上的年近視增長量可能比公式計算的還會低一些。

圖1 近視進展速度隨著年齡的增長而下降

近年來，權威的近視控制臨床研究報告，包括對角膜塑形鏡、多焦點接觸鏡、低濃度阿托品的研究（見表1～表3），采用的樣本多數是12歲以下的兒童。這是因為年齡是兒童近視進展速度的最重要影響因素，年齡越小，近視增長越快，是否做近視干預的差異越大；反之，年齡越大，近視自然增長量變慢，是否做近視干預的差異不大（不容易觀察到統計學上的“顯著性差異”）。

表1 角膜塑形鏡近視控制研究文獻研究匯總（年齡）

表2 多焦點接觸鏡近視控制研究文獻研究匯總（年齡）

表3 阿托品近視控制研究文獻研究匯總（年齡）

由以上3個表的研究結果可見，兒童近視控制“性價比”最高的時機是12歲（含）以前。大多數情況下，13歲（女）/14歲（男）后，近視增長自然減緩，進行近視控制的效果沒有年齡小的好。比如，13歲的女孩，正常用眼的情況下，一年自然增長25～50度近視，而用了近視控制的手段（比如用了角膜塑形鏡），近視增長為12～25度，雖可以進行近視防控，但臨床意義不大。當然，對于一些在13歲（女）/14歲（男）后仍然近視進展快，或者度數比較高的情況，也推薦繼續使用近視防控手段來進行近視干預。比如：14歲，550度近視，再增加50度近視，會增加近視并發癥的風險，因此，仍建議進行近視干預。14歲，近距離用眼壓力大，連續觀察年近視進展為75度，同樣仍然建議醫學干預近視。

總而言之，年齡越小，兒童近視進展速度越快，近視干預的價值越大。一般情況下，近視控制不需要堅持到18歲成年。多數情況下，13歲（女）/14歲（男）以后，近視增長自然減緩，做近視控制的“性價比”降低了。所以，建議先觀察近視進展速度，不急于做醫學干預。對于年齡超過13歲（女）/14歲（男）的仍然存在近視進展快問題，或者度數比較高的情況，同樣推薦進行醫學干預近視進展。?