視功能檢查的方法及驗配應用

文 丁穎

近年來，為適應不斷變化的市場需求，很多眼鏡店和視光門診開始為顧客做視功能檢查，但行業人員水平良莠不齊，導致取得的效果也各不相同。對此，筆者結合自己多年學習心得，總結出了一些關于視功能檢查的方法以及在驗配過程中的運用示例，希望能給大家帶來一些幫助。

1 視功能檢查的前提是屈光全矯

眾所周知，近視眼的配鏡原則是最佳視力最低負鏡度，遠視眼的配鏡原則是最佳視力最高正鏡度。最佳視力是指顧客可以達到的最好視力，目前很多配鏡機構為避免顧客投訴，迎合顧客想低配的心理需求，矯正視力大多停留在1.0，甚至0.8，使得顧客仍然處于視力欠矯的狀態，雖然視力比不戴鏡時提升了不少，但物體的圖像并未準確投射于視網膜上，而是在視網膜偏前或偏后成像。這一處理會讓近視戴鏡者在看近時因為欠矯狀態而少用調節，久而久之會使調節異常，進而帶動集合異常，最終導致視功能低下，光度增長快；遠視戴鏡者在欠矯狀態下，看遠需要付出欠矯部分的調節才能看清晰，看近又需要更多的調節來維持清晰視力，這樣也會打破調節與集合的平衡，導致視覺疲勞和眼位異常。此外，在欠矯狀態下檢查的視功能數值參考意義也是不明確的。

所以，視功能檢測前，全矯意義重大。具體而言，可以通過以下任一種檢驗方法判斷顧客是否達到最佳視力：

a.紅綠對比法；

b.鏡片法；

c.小孔法。

2 視功能檢查的步驟

對顧客進行屈光全矯后，就可以進行視功能檢查了，具體步驟如下：

2.1 三級視功能檢查

首先，右眼加紅色濾光片，左眼加綠色濾光片，投放Worth視標，此時右眼應該看到一個紅色方塊和一個紅色的圓，左眼應該看到兩個綠色的十字和一個綠色的圓。先分別遮蓋一眼，詢問顧客看到的是否如上所述，然后將雙眼打開，詢問顧客看到幾個圖像：如果看到4個，說明顧客具備雙眼同時感知物體圖像的能力，能將雙眼成像完美融合為單一圖像，具備一級視功能同時視、二級視功能融合視；如果看到5個，說明顧客只具備雙眼同時感知圖像的能力，即一級視功能同時視，而不具備融合視；如果只看到兩個圖像，說明左眼的圖像受到抑制；如果只看到3個，說明右眼圖像受到抑制。之后，雙眼加偏光片，看立體視標，引導顧客看視標中間的黑點：如果看到點上一條線，點下一條線，且有空間距離感，說明顧客有三級視功能——立體視；如果看到點上或點下有兩條線，說明顧客雖有立體視但同時伴有眼位異常；如果看到點上點下都是兩條線，則說明顧客沒有立體視。

2.2 眼位檢查

如果顧客同時具備三級視功能，接下來可以進行眼位檢查，先查遠用眼位，右眼可加綜合驗光儀上的6△BU，左眼加輔助棱鏡12△BI，投放0.6～0.8單個視標，此時顧客應該看到左上右下兩個視標，此時撥動輔助棱鏡，以0.5△梯度逐漸向零位靠近，囑顧客看到兩個視標對齊的時候報告，記錄此時的棱鏡量。之后，瞳距調為近用，打開近用燈，投放近用方塊視標，檢查方法如上，記錄檢查結果。

2.3 AC/A檢查

AC/A即調節性集合與調節的比值，通常有兩種檢測方法，即梯度法與計算法。

梯度法公式為AC/A=(2△-1△)/D，其中1△為5m處的隱斜量，2△為全矯后加-2.00D的隱斜量，D為調節刺激的變化。在該公式運算中，內隱斜為正值，外隱斜為負值。如：5m處的隱斜量為2△BO，加-2.00D后，隱斜量為6△BI，代入公式為（-6-2）/2=4（此時結果正負可忽略）。

計算法公式為AC/A=PD+(n△-o△)/D，公式中，PD為瞳距，n△為視近（40cm）隱斜度，o△為視遠的隱斜度，D為視遠到視近時所需要的調節力，若按40cm計算，則D為2.5，正常值：3△～5△/D。例如：瞳孔距離為6cm，視近時為8△BO，視遠時為2△BI，則AC/A=6+（8-2）/2.5=8.4△/D。

2.4 調節功能的測定

調節功能可按負相對調節（NRA）、調節反應（BCC）、正相對調節（PRA），調節幅度（AMP），調節靈敏度的順序進行檢查。

負相對調節的檢測方法：屈光全矯，近用瞳距，近用燈，近用視標，雙眼同時看40cm最佳視力的上一行，雙眼逐漸加+0.25D，直至視標出現模糊，能看清晰的所加最大正球鏡即負相對調節。正常值為：+2.00D±0.50D。

調節反應的檢測方法：屈光全矯，近用瞳距，關閉近用燈。雙眼同時加±0.50D交叉柱鏡，在40cm處看交叉格子視標，若橫線與豎線同等清晰，說明調節反應等于調節刺激，如果橫線清晰，為調節滯后，在雙眼前同時加正球鏡，直至橫線與豎線等清，所加的正球鏡度即為調節滯后量。若豎線清晰，即為調節超前，雙眼同時加負球鏡直至橫豎等清，所加負球鏡的量即為調節超前的量。正常值為+0.25D±0.75D。

正調節的檢測方法：雙眼屈光全矯，近用瞳距，打開近用燈，雙眼同時看40cm最佳視力上一行視標，雙眼同時加-0.25D直至視標模糊，所加的負球鏡的量即正相對調節。正常值為-2.37D±1.00D。

調節幅度的檢測方法：這里主要介紹移近法，可先單眼測，再雙眼測。方法如下：屈光全矯，近用瞳距，近用燈，先右眼看最佳視力的上一行視標，然后逐漸移近，直至視標模糊，能看清的最近一點記錄距離（以m為單位），調節幅度=1/距離（m）。雙眼檢查記錄方法與計算方法同上。正常值為15±0.25×年齡（D）。

調節靈敏度是調節變化的速度，與年齡有關，檢查方法主要采用雙面鏡法。雙面鏡由+2.00與-2.00D雙面組成，+2.00D置于眼前，患者調節放松，-2.00D置于眼前，患者調節緊張。雙面鏡可以檢查單眼，也可檢查雙眼。以單眼為例，全矯狀態下，調為近用瞳距，看20/30視力卡，先用+2.00D，看清第一個視標，然后換-2.00D，看清第二個視標，一正一反為一拍，記錄一分鐘的讀數，雙眼檢查方法同上，單眼12/min，雙眼10/min±5min，為正常范圍值。

以上即視功能的常用檢查方法，通過檢查，可初步判斷顧客除屈光不正外，是否存在視功能異常情況，從而以此為依據采取一些個性化的配鏡與訓練方案。

3 案例分析

案例一

女，12歲，2019年3月到我店要求檢查視力，說戴眼鏡看黑板模糊，原配鏡單為2018年9月份配鏡，處方為：

R：-2.75D

L：-2.75D

PD=62

矯正視力為0.8

舊鏡檢測配裝數據與配鏡單相符，但矯正視力卻只有0.2，眼鏡只有上課時才戴。在我店重新驗光后，結果如下：

R：-4.75D=1.2

L：-4.75D=1.2

雙眼可以看到1.5

Worth四點檢查雙眼融像：正常

立體視功能：正常

遠水平隱斜量：exo3△

近水平隱斜量：eso8△

梯度法AC/A：9△/D

NRA：+2.25，BCC：-0.50，PRA：-4.00

AMP：12D

綜上分析：此顧客看遠時散開過度，看近時集合過度，調節超前，但調節儲備量足夠，正負相對調節正常。

處理方案：遠用光度采用全矯光度，配鏡處方：

R：-4.75D

L：-4.75D

PD=62mm

建議選擇ADD：+0.75的漸進多焦點鏡片并長期佩戴，緩解看近時的調節及集合過度，從而緩解用眼疲勞。眼鏡配好后，一周回訪，顧客反饋良好，囑配戴前三個月每一個月復查，一月后復查時，光度穩定。

遠水平隱斜量：exo1△

近水平隱斜量：eso6△

AC/A：7△/D

NRA：+2.25，BCC：0，PRA：-4.00

AMP：12D

第二月復查時，視力穩定。

遠水平隱斜量：0

近水平隱斜量：eso5△

經過20余年的發展，目前天然氣發電已在我國發電行業占有一席之地，其低污染、高效率、啟停靈活等優勢日益得到業內認同。雖然目前還面臨著氣價波動、運維費用高等問題，但預計在“十三五”及以后一段時期，天然氣發電將迎來新的發展機遇。

梯度法AC/A：5△/D

NRA：+2.25，BCC：+0.25，PRA：-4.00

此時各項指標正常，視疲勞有所緩解。

此案例中，顧客之前眼鏡矯正視力處于欠矯狀態，且未經常戴鏡，近用時少用的調節用集合來彌補，導致集合過度，用正鏡附加之后，集合功能得到了放松，集合過度得到了有效改善，看遠也獲得了最佳視力。

案例二

男，15歲，近視發現已有3年，一直未配鏡，視疲勞嚴重。

經檢查，

R：-3.75DS/-0.50DC×10°=1.0

L：-4.00DS=1.0

紅綠平衡

試戴過程反饋難以適應

視功能檢測三級功能正常

遠水平隱斜量：eso1△

近水平隱斜量：exo5△

NRA：+2.25，BCC：+1.25，PRA：-0.25

AMP：9D

雙面鏡檢查負鏡不能通過。

試戴：

R：-3.00DS/-0.50DC×10°=0.7

L：-3.25DS=0.7

顧客反映在可接受范圍內。綜上分析，此患者初次戴鏡光度較高，長期的視力模糊導致調節滯后，調節力低下。

處理方案：采取分階段矯正，故先給出過渡處方，全天配戴，適應之后立即更換為全矯。10天后返店，已完全適應新鏡，重新配到最佳視力。重新驗光后：

R：-4.00DC/-0.50DS×10°=1.2

L：-4.25DS=1.2

遠水平隱斜量：0

近水平隱斜量：exo5△

NRA：+2.25，BCC：+1.25，PRA：-0.75

顧客試戴良好，重新配鏡后囑仍然全天配戴。

訓練方案：配合雙面鏡訓練，每天單眼5分鐘，雙眼5分鐘，一月后復查。

一月后復查結果，光度穩定。

遠眼位正常

近水平隱斜量：exo3△

NRA：+2.25，BCC：+0.75，PRA：-1.75

AMP：11D

調節靈敏度±2.00，20/50視力卡，右眼10/min，左眼9/min，雙眼7/min，鼓勵顧客單眼繼續堅持訓練。

三個月后復查，視功能水平都已達到正常水平，且光度穩定，視疲勞癥狀明顯減輕。

4 結論

在大量青少年驗配中，不經常戴鏡或初次配鏡較晚、光度較高的顧客，多數存在視功能異常，因屈光不正打亂了調節與集合的平衡。面對這種情況，我們首先要和顧客充分溝通，打消想盲目低矯的錯誤觀念，將屈光不正全矯，再結合顧客視功能情況，在配鏡中選擇適合的產品和視功能訓練方案，幫助顧客在協調的視功能下用眼，重新找回正視眼的視覺平衡。總之，視功能檢查在驗光過程中意義重大，視光從業人員有責任為顧客提供更好的視覺解決方案。?