內鏡黏膜下剝離術治療胃良性腫瘤的臨床療效

曹成龍

【摘 要】目的：觀察內鏡黏膜下剝離術治療胃良性腫瘤的臨床療效。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的70例胃良性腫瘤患者為本次研究對象，按照是否行內鏡粘膜下剝離術分為對照組（35例：未行內鏡粘膜下剝離術而行腹腔鏡切除術）與實驗組（35例：行內鏡粘膜下剝離術），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間等手術指標均優于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率（5.72%）低于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。結論：胃良性腫瘤患者內鏡粘膜下剝離術治療效果明顯優于腹腔鏡切除術。

【關鍵詞】內鏡黏膜下剝離術治療;腹腔鏡切除術治療;胃良性腫瘤;臨床療效

胃腫瘤的發生與遺傳因素、亞硝酸鹽攝入過量、幽門螺旋桿菌感染等因素有關，在綜合因素的影響下胃上皮、胃粘膜下層淋巴組織異常增生，流行病學調查顯示本病好發于四十歲以上中老年人群，手術治療為胃良性腫瘤常用治療手段[1]。本次研究為論證內鏡黏膜下剝離術治療胃良性腫瘤的臨床應用價值，比較我院2018年12月-2019年12月35例行腹腔鏡切除術、35例行內鏡粘膜下剝離術，比較兩組患者相關手術指標以及術后并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組行內鏡粘膜下剝離術（n=35）：男、女分別19例、16例，年齡/平均年齡為：46歲～72歲、（68.52±1.42）歲，平均體重指數為（23.82±1.42）kg/m2。良性腫瘤病灶位置：胃體部、胃竇部、胃底部分別有12例、10例、13例。對照組未行內鏡粘膜下剝離術而行腹腔鏡切除術（n=35）：男、女分別18例、17例，年齡/平均年齡為：43歲～76歲、（68.58±1.44）歲，平均體重指數為（23.87±1.44）kg/m2。良性腫瘤病灶位置：胃體部、胃竇部、胃底部分別有12例、9例、14例。本次研究對象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參與本次研究的患者均經內鏡檢查、超聲胃鏡檢查、CT檢查均確診胃良性腫瘤。（2）患者均術前完善常規檢查且自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除合并心腦等重要臟器功能異常患者。（2）排除血流動力學參數異常患者。（3）排除惡病質體質或嚴重影響不良患者。（4）排除診療資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（腹腔鏡手術）：該組患者麻醉方式、術中體位分別為氣管插管靜脈復合麻醉、頭高足底仰臥位，于患者臍下緣做手術切口建立人工氣腹并置入腹腔鏡，而后分別于左肋緣下、右肋緣下、劍突下做手術切口，切開胃前壁以暴露腫瘤，在腹腔鏡下楔形切除，在完整切除胃良性腫瘤后縫合胃前壁，反復沖洗腹腔，在確定無出血的情況下放置腹腔引流，最后縫合腹部手術切口。

1.3.2 實驗組（內鏡粘膜剝離術）：該組患者麻醉方式、術中體位均參考對照組，將消化內鏡置入胃內，在消化內鏡下探查胃良性腫瘤病灶位置并應用氬氣刀進行標記。于標記粘膜下采取多點注射的方式，注射亞甲藍、腎上腺素混合液，使粘膜充分隆起，而后果應用鉤刀沿瘤體包膜將病變組織與胃臟固有肌層逐步實施分離，在將瘤體完全剝離后對于出血病灶采取電凝止血或金屬止血夾創面止血，吸取胃內液體，最后退出消化內鏡。

1.4 觀察指標

比較兩組患者平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間等手術指標以及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

SPSS21.0系統處理結果數據，（）表示的平均值應用t檢驗，（%）表示的百分數應用χ2檢驗，P值低于0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標，具體情況如下：實驗組患者平均手術時間為、平均術中出血量、平均住院時間分別為（95.94±5.42）min、（90.26±4.32）mL、（5.12±1.32）d，對照組患者平均手術時間為、平均術中出血量、平均住院時間分別為（118.26±4.26）min、（168.26±4.33）mL、（12.23±1.36）d，兩組患者對應手術指標經t值驗證2.751、2.894、2.541，P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況，具體情況（見表1），實驗組患者術后并發癥總發生率比對照組低。

3 討論

胃良性腫瘤據流行病學調查顯示其發病率逐年攀升，該腫瘤其生長方式為膨脹性生長，病灶轉移發生風險較低，臨床常用治療手段為手術治療，微創外科手術治療近些年正逐年發展為胃良性腫瘤常用術式[2]。腹腔鏡胃良性腫瘤摘除術與傳統開腹手術相比，對患者腹壁原生理解剖結構造成的破壞小，減少了患者術中出血量，有利于縮短患者術后住院時間，但是腹腔鏡胃良性腫瘤摘除術與內鏡粘膜下剝離術相比，有一定的限制，腹腔鏡胃良性腫瘤摘除術術中主要采取胃全層切除法，可對胃粘膜造成一定的損傷，甚至增加胃粘膜病變發生[3]。內鏡粘膜下剝離術在內鏡下觀察患者胃良性腫瘤位置，其定位更為準確，在剝離胃良性腫瘤病灶前先于腫瘤病灶周圍實施多點注射，以促使腫瘤病灶與胃粘膜分離，降低內鏡粘膜下胃良性腫瘤剝離難度[4]。

本次研究顯示實驗組患者手術時間短、術中出血量少，且并發癥發生率低，綜上所述，胃良性腫瘤內鏡粘膜下剝離術有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

洪小艷.臨床護理路徑在內鏡下黏膜剝離術治療胃良性腫瘤護理效果分析[J].健康大視野，2020，1（1）：153，155.

廖振鳳.內鏡黏膜下剝離術治療胃良性腫瘤的臨床效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2019，32（12）：1786-1787.

浦菊芬，趙麗花，吳玉藍.臨床護理路徑在內鏡下黏膜剝離術治療胃良性腫瘤護理效果分析[J].系統醫學，2017，2（23）：154-157.

武育衛，胡文華，師雷峰，等.內鏡黏膜下剝離術治療胃良性腫瘤的臨床療效[J].實用醫藥雜志，2016，33（11）：980-982.