介入手術室護理管理中安全問題研究

張得菊

【摘 要】：術中護理安全意義重大，和患者生命安全有密切關聯，必須要求專業性較強的護理人員開展護理。為了預防或減少護理不良事件的發生，有效提高護理質量，應加強手術室的護理管理工作，找出術中護理管理的存在問題及解決對策。該次論述主要點明了手術室護理常見的安全隱患和對策，通過對以上問題進行分析，可以減少手術室中發生護理安全隱患的概率。

【關鍵詞】：介入手術室;護理;安全隱患

在護理過程中，護理安全是一個不可小覷的問題，加強護理安全管理，能夠有效的減少患者發生不良事件的概率，從而確保患者的安全。介入手術是一種新型的治療方法，在臨床療效中較為常用，但是與傳統的治療手段相對比介入手術通常會對患者造成多大的傷害。所以在介入手術的過程中，要對護理安全管理十分重視，減少不良事件發生的概率，讓患者能夠安全順利的康復出院。

1 護理安全問題

1.1 術前可能出現的問題：（1）接錯患者：患者由于術前緊張及應用鎮靜劑后，很可能不能正確回答問題，易發生接錯現象。（2）患者護送不當：護送途中穿刺點易出現血腫，引流管、導管鞘組脫落，患者煩躁不安致墜床、摔傷及碰傷等。（3）語言使用不當：術中患者處于清醒狀態，醫務人員在術中嬉笑或高聲談論病情或遇到意外語氣緊張，均會給患者帶來情緒的波動，可能影響病情變化。

1.2 手術中出現的問題：（1）術前器械準備不全：用物與手術所需不符，器械性能不佳，導管、導絲不光滑、折裂，穿刺針不銳利、切緣上有毛刺，型號大小不一，因血管變異未準備特殊導管。（2）體位擺放不當：正確手術體位對于手術野的暴露、手術成功及術后恢復有密切關系。術中體位不當，使局部長期受壓，患者感覺不適、疼痛，易導致壓瘡發生。（3）儀器使用不當：介入室內有DSA設備、高壓注射器等，使用前未試機，臨時出現故障。在透視下操作不注意X線防護，透視時問過長或透視范圍過大。（4）用藥差錯：外用藥和靜脈用藥標志不清.特殊藥品用藥前查對不細，執行口頭醫囑有誤。（5）消毒隔離制度執行不嚴：無菌技術操作不嚴，誤用未消毒的手術器械及敷料。空氣及物品消毒的制度執行不到位，特殊感染的患者術中、術后處理不當。

2 介入手術室護理管理中的要點

2.1 合理的布局

建立現代化規范介入手術室應按外科手術室的要求進行三區劃分，限制區、半限制區、非限制區。

2.2 護士的行為規范

介入手術室護士的形象展現在患者面前的始終是戴著口罩，看不見面部表情，患者會根據護士的個人形象、服飾、言談、舉止、姿勢、禮節等行為來判斷護士的自身素質，而這些會直接影響到手術患者情緒的穩定及術中患者生命體征的變化，所以加強護士禮儀培訓，規范行為為手術順利進行打下基礎。

2.3 介入手術室的消毒隔離管理

降低手術感染率，是介入手術室護理管理的一個重要環節。嚴格按《消毒技術管理規范》及介入手術室消毒隔離制度管理，嚴格手術室空氣消毒，每周一次大掃除、工作人員手細菌培養合格率100%，每月一次的環境監測空氣培養合格率必須達到100%，有效避免了感染的發生。

2.4 介入手術患者交接

由于設備資源缺乏的客觀原因，連臺手術成了常規現象，而手術患者術前準備交代不清，流程中出現不安全因素，查對制度的執行情況就成了安全隱患，簡單核對不容易發現同名、同姓換床患者。嚴格按照身份識別流程對患者進行核對和交接是杜絕差錯，減少護理缺陷，確保醫療護理安全的有效方法之一。

護理人員接送患者時必須把護欄豎起，對于出現煩躁不安的患者適當束縛，避免出現摔傷或撞傷，造成二次傷害。接送患者途中，護士應位于患者的頭側，便于進行病情觀察。途中應攜帶急救箱，便于隨時搶救。術前將患者擺放合適體位，保證呼吸道通暢，在充分暴露手術部位的同時，讓患者體位舒適，避免骨突部位皮膚受壓，防止治療床在移動過程中擠壓到四肢。手術期間對X線進行有效防護，盡可能減少操作時間及縮小透視范圍。在進行造影前，協助檢查高壓注射器的設置參數，避免因壓力過大導致患者血管損傷。

2.5 搶救物品、藥品管理

藥品、物品，設專人管理、責任到人，手術前一目專管人員核對器械、物品、搶救藥品準備情況，及時掌握介入手術室的藥品、物品動態信息，避免介入手術中可能出現的一些并發癥，甚至發生意外，如碘過敏反應、大出血、高血壓危象、各種心律失常和血管內血栓形成、呼吸心跳驟停等，為能使患者得到及時的救治，介入手術室內必須備齊各種搶救藥物和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品，器材“四固定”：即定物、定數、定位、定期檢查，使其搶救用藥品，器材處于完好的備用狀態。

2.6 術中護理管理

由于專業的原因，大多數患者不了解介入手術室到底特殊在哪兒，盡管有術前宣教，但是當將患者安放在造影床上時，恐懼會占領患者的整個思維空間，護士將室溫控制在22。C～24。C，濕度在50%～60%、讓患者感覺到舒適環境的同時，再進行必要的心理護理，及時解除因焦慮而帶來的手術隱患，一切操作掌握應穩、準、輕的原則，密切觀察病情，當患者病情發生變化時切記大聲喊叫，因為介入手術的患者大部分是局麻下進行，在患者清醒的狀態下護士的忙亂會使其產生不安全感，會使患者的心率和血壓等發生急劇變化，與患者進行有效溝通，分散其注意力是消除其緊張心理的有效方法。工作人員之間不說與手術無關的話題、當患者有合理要求時盡量滿足，在整個手術過程中，要求護理人員從語言、語氣、體態等都要以消除患者緊張壓力為目的，積極配合醫生完成手術。

結語：手術室是醫院實施手術的主要場所，具備有較高的風險，高強度的特點，在手術室中，護理安全對患者關系密切，必須重視。因此，在介入室進行護理時，要如何避免發生護理差錯事故，如何預防潛在護理安全隱患，十分重要。要增強護理安全意識，才能提供一個安全的手術環境，保證患者手術順利進行，從而減少醫療護理差錯或事故的發生，進一步為患者提供更好的護理服務。

參考文獻

高錦霞，高美玲.介入手術室護理安全隱患分析及管理對策[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（12）：151-154.

劉香婷.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].中國衛生產業，2016（8）：54-56