認知護理對卵巢囊腫患者術后疼痛及生活質量的改善評價

王穎 張秀悅

卵巢囊腫為女性生殖器發生率較高的腫瘤，性質、形態有一定差異，為一側/雙側、囊性/實性、良性/惡性，囊性最為常見但不排除惡性的可能性[1]。疾病發生的原因包括：遺傳、內分泌、生活方式及環境等因素。臨床表現為中等大小以下的腹內包塊，如果沒有發生惡變，包塊可動會經盆腔——腹腔移動；若是惡性/炎癥腫物活動受限、壓痛，部分患者還會出現腹膜刺激和腹水的癥狀[2]。為改善卵巢囊腫患者的生活質量，確保患者治療的安全性并減輕其疼痛癥狀，本文將以我院2015年5月—2018年5月收治的卵巢囊腫患者為評價對象，重點評價的內容為認知護理模式、常規護理模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2015年5月—2018年5月收治的180例通過腹腔鏡手術治療的卵巢囊腫患者為探究對象，按照患者入院尾號奇偶數分組分為試驗組（采用認知護理干預）和參照組（采用常規護理干預），兩組的人數均為90例。試驗組最低年齡為25歲、最高年齡為55歲，中位（40.3±4.4）歲；囊腫直徑5～8 cm，平均（6.5±1.3）cm。未婚者、已婚者各7例、83例；未育者、已育者各5例、85例。參照組最低年齡為24歲、最高年齡為53歲，中位（38.5±4.2）歲；囊腫直徑5～7.6 cm，中位（6.3±1.1）cm。未婚者、已婚者各8例、82例；未育者、已育者各6例、84例。試驗組和參照組卵巢囊腫病例的臨床資料情況比較沒有顯著的差異性（P＞0.05）。納入標準：實行B超檢查確診[3]；經醫院倫理委員會批準；囊腫直徑在5 cm以上；良性腫瘤；簽訂知情同意書。排除標準：高血壓；糖尿病；精神疾病；無法配合臨床治療/護理工作。

1.2 護理干預方法

1.2.1 參照組 施行常規護理干預，術前、術中均需嚴密觀察患者的生命體征指數變化，包括心率、血壓、血氧飽和度、體溫、呼吸等[4]。取患者舒適體位，實行抗感染治療，避免發生術后創口感染的狀況。

1.2.2 試驗組 施行認知護理干預。（1）環境認知護理干預。確保患者病房環境為清潔、安靜、干凈的狀態，要求護理人員按時實行病房消毒、清潔、通風換氣等工作，將室內的溫度設置為22～25℃、濕度設置為55%。（2）心理認知護理干預。①手術前心理認知護理。關注患者的心態變化，主動和患者溝通建立良好的護患關系，為患者及患者家屬介紹醫護人員、醫院和病房的環境、醫院相關規章機制等[5]。在此之后，告知患者及其家屬手術前需實行的檢查、相關需要注意事宜，在患者提出疑問的時候耐心解答，盡可能滿足患者的臨床需求，從而緩解患者的不良心理情緒。②手術中心理認知護理。手術期間以聊天、為患者播放輕音樂的方式轉移患者的注意力，指導患者配合手術治療，進而改善患者不安、緊張、恐慌、焦慮等心理情緒，縮短患者實際手術治療的時間。③手術后心理認知護理，完成手術后及時將患者送至病房，以溫和的態度、語氣和患者溝通，告知患者、患者家屬手術效果以此緩解患者的不良心理情緒。（2）認知健康宣教。為卵巢囊腫患者講解女性生殖系統解剖、手術方法、操作流程、麻醉方法等方面的知識，使患者對手術治療和自身疾病有正確的認識[6]。然后告知患者、患者家屬臨床醫師的水平，以便消除其心中的顧慮、擔憂，更好地配合臨床治療。（3）創口認知護理干預。麻醉后患者會存在不同程度創口疼痛的表現，因此需及時通過適宜方法緩解患者的疼痛癥狀，比如：播放電視節目和音樂、溝通等。術后6 h協助翻身以促進腸道蠕動，術后24 h拔除尿管鼓勵患者下床活動。如果手術后存在活動困難，應協助患者進行被動活動，使用鼓勵性、安慰性、支持性等語言溝通交流。（4）并發癥認知護理干預。手術后發生創口感染、腹脹、食欲減退等情況的可能性較大，所以護理人員術后需加強觀察，如果發現異常狀況需立即上報、處理，防止使患者的病情加重造成嚴重影響。告知卵巢囊腫患者如果出現不適感如：疼痛、惡心嘔吐、食欲不振等表現及時告知醫護人員，以便醫護人員采取針對性措施處理[7]。（5）生活認知護理干預。告知患者術后需養成良好的衛生習慣、生活習慣，切口未愈合前保持干燥狀態，術后4周內不可同房。飲食方面，可補充一些低鹽、含有高蛋白的食物和新鮮果蔬。定期入院接受復查，防止病情復發對患者的正常生活、生活質量構成威脅。

表1 兩組患者并發癥發生率方面實行對比（n=90）

表2 兩組患者生活質量評分方面實行對比[n=90，（），分]

表2 兩組患者生活質量評分方面實行對比[n=90，（），分]

組別 物質生活 軀體功能 心理功能 社會功能試驗組 52.07±11.38 58.82±12.77 62.25±12.33 64.19±14.14參照組 48.09±10.54 52.43±11.22 55.29±11.21 50.18±13.21 t值 2.434 3.566 3.962 6.869 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理干預后VAS評分方面實行對比[n=90，（），分]

表3 兩組患者護理干預后VAS評分方面實行對比[n=90，（），分]

組別VAS評分試驗組 2.45±0.23參照組 3.26±0.37 t值 17.638 P值 ＜ 0.05

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組卵巢囊腫患者生活質量評分，并發癥發生率，護理后VAS評分。（1）通過生活質量綜合評定問卷GQOLI-74對患者的生活質量情況評分[8]，評判的內容包括：物質生活、軀體功能，以及心理功能和社會功能，總分為100分，分數越低為患者生活質量恢復效果越差，反之則為生活質量恢復效果越理想。（2）借助視覺模擬評分VAS對患者的疼痛情況評分，總分為10分，分數更低表示疼痛改善效果更好，反之則為疼痛程度更嚴重。

1.4 統計學處理

本文數據狀況無誤錄入統計學軟件SPSS 26.0中，計數資料兩組患者并發癥發生率比較，分別通過%體現、行χ2檢驗；計量資料兩組患者生活質量評分、護理干預后VAS評分比較，分別采用均數±標準差（）體現、行t檢驗。組間對比結果為：P＜0.05，可評判有統計學意義；組間對比結果為：P＞0.05，能夠判定無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率方面實行對比

試驗組并發癥發生率低于參照組并發癥發生率，組間比較差異顯著（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者生活質量評分方面實行對比

試驗組患者在物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能的評分情況方面，和參照組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組患者護理干預后VAS評分方面實行對比

護理干預后，兩組患者VAS評分比較差異突出（P＜0.05），如表3。

3 討論

卵巢囊腫可分成功能性卵巢囊腫、病理性卵巢囊腫，前者為在特定條件下誘發排卵黃體生成素分泌不足而形成的黃素化囊腫；后者的發生和卵巢分泌較多雄激素、長時間飲食結構不當、不良生活習慣，以及心理壓力大、食物激素污染等因素存在聯系。卵巢囊腫主要在青春期、生活壓力大、未育、家族卵巢囊腫史女性中發生，發病初期沒有特異性表現，多在體檢、檢查其他疾病時發現[9]。沒有觸及下腹腫塊的癥狀為下腹不適，按壓腹部可觸及腫物時會產生腹痛、月經不調、腹脹、食欲減退等表現，如果囊腫較大易對膀胱四周構成壓迫，所以患者會產生尿頻、排尿困難等表現[10]。需要注意的是，卵巢囊腫需及早施行卵巢囊腫切除術/輸卵管卵巢切除術/全子宮切除術等治療，以便改善患者的預后。手術治療存在一定的風險，為減輕患者的心理負擔，改善患者術后疼痛癥狀、生活質量，本研究施行了認知護理干預，護理效果較好。本文通過環境護理、心理護理、健康宣教、創口認知護理、并發癥護理、生活護理等開展認知護理工作。其中施行環境護理能為患者提供良好的病房環境，每日做好環境的衛生清潔消毒工作[11]；施行心理護理可為患者提供圍術期心理護理服務，減輕患者的心理負擔；施行健康宣教能提前告知患者、患者家屬手術治療、麻醉方法、操作流程等內容，幫助患者正確看待自身疾病并提高治療依從性；施行創口護理，利于通過不同的方式減輕患者的疼痛癥狀，術后鼓勵/協助患者進行活動[12]；施行并發癥護理，能夠加強術后對患者的觀察，若是發現異常可在第一時間上報、處理；施行生活護理，可以促使患者養成良好的生活習慣、衛生習慣，告知患者術后相關需要注意事項，叮囑按照醫囑定期接受復查。

綜上所述，認知護理干預的實施，對卵巢囊腫患者術后疼痛、生活質量、并發癥情況的影響較大，適用于臨床方面應用和推廣。