不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲觀察分析

李寧

[摘要] 目的 分析不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲檢查結果，以最大限度提升診治成效、改善患者預后提供可行性借鑒。 方法 應用最新醫學樣本勘驗對比法，選取2017年6月～2019年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者，依照實驗需求均分為兩個年齡段，分別為對照組（n=55例，<60歲）和觀察組（n=55例，≥60歲），通過檢查結果分析心臟異常指標、血清中心肌損傷標志物開始升高時間情況。 結果 觀察組和對照組在心臟異常指標數值上分別為100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差異有統計學意義（χ2=28.167，P=0.000<0.05）。對照組和觀察組在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標志物開始升高時間上數值分別為（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 <60歲急性心肌梗死患者，心臟超聲檢查結果較≥60歲患者臨床表現更不突出、耗時更長，臨床強化對<60歲急性心肌梗死患者的重視，可為患者救治贏得最佳時機。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;心臟超聲;CK-MB;LDH1;AST

[中圖分類號] R542.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0097-03

Observation and analysis of the cardiac ultrasound of patients atdifferent ages with acute myocardial infarction

LI Ning

Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Huludao City in Liaoning Province，Huludao? ?125001，China

[Abstract] Objective To analyze the results of cardiac ultrasound examination in patients at different ages with acute myocardial infarction，so as to provide feasible reference for improving the diagnosis and treatment effect and ameliorating prognosis of patients to the greatest extent. Methods Through the latest medical sample inspection and comparison method， 110 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into two age groups according to the experimental requirements， namely，control group（n=55， age<60 years old） and observation group（n=55， age≥60 years old）. The cardiac abnormality index and the time serum myocardial injury markers started to rise were analyzed through examination results. Results The comparison between the observation group and the control group in cardiac abnormality index values was 100.00%（55/55） to 81.82%（45/55）， with statistically significant difference（χ2=28.167， P=0.000<0.05）. The comparison between the control group and the observation group in numerical value of CK， CK-MB， LDH1 and the time when AST myocardial injury markers in serum began to rise was respectively（4.2±0.1） h vs. （5.7±0.2） h， （2.1±0.3） h vs. （3.8±0.2） h， （25.7±10.5） h vs. （36.0±12.1） h， （5.6±1.4） h vs. （9.3±2.7） h， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion As for patients<60 years old with acute myocardial infarction， the results of cardiac ultrasound examination are less clinically prominent and take longer than those of patients≥60 years old. Strengthening clinical attention to patients<60 years old with acute myocardial infarction can win optimal time for treatment of the patients.

[Key words] Acute myocardial infarction; Cardiac ultrasound; CK-MB; LDH1; AST

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）使冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死[1]。臨床上患者有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化。該疾病作為臨床上最嚴重的心血管疾病之一，因其癥狀不典型，常可合并嚴重并發癥，具有極高的死亡率[2]。本研究為分析不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲檢查結果，以最大限度提升診治成效、改善患者預后提供可行性借鑒，特選取2017年6月～2019年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用最新醫學樣本勘驗對比法，選取2017年6月～2019年6月以來我院收治的110例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南（中文版）》、《2015急性心肌梗死診斷和治療指南（中文）》、《ASC 2018|顏紅兵：歐洲新版急性心肌梗死治療指南變化再解讀》的診斷標準[3]。依照實驗需求均分為兩個年齡段，分別為對照組（n=55例，<60歲）和觀察組（n=55例，≥60歲），通過檢查結果分析心臟異常指標、血清中心肌損傷標志物開始升高時間情況。對照組男35例，女20例，年齡23～59歲，平均（40.85±1.15）歲;觀察組男34例，女21例，年齡60～86歲，平均（42.75±0.25）歲;兩組患者在性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過超聲檢查結果分析兩組患者的心臟異常指標、血清中心肌損傷標志物開始升高時間情況。

1.3診斷和排除標準[4]

診斷標準：臨床伴有胸痛（90%）、胸悶、出汗（50%）;心肌標記物檢查診斷;心電圖，ST段抬高STEMI、ST段壓低、T段倒置，NSTEMI或UA;急診PCI;冠脈造影、心超、核磁等。患者主訴有胸悶、胸痛或者嘔吐，腹痛，甚至休克;心臟聽診有無奔馬律，心包摩擦音或喀喇音;心電圖有無特征性改變或動態改變;左心室內徑≥50 mm、左心房內徑≥39 mm。排除標準：排除各類急腹癥或心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層者等。

1.4觀察指標

心臟異常指標（30 min、1 h心臟異常變化情況等）、血清中心肌損傷標志物如CK、CK-MB、LDH1、AST的變化情況（心肌細胞損傷1 h，肌紅蛋白就會升高，可以通過抽血化驗出來。肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶會在心肌細胞損傷后3～4 h開始升高）。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟異常指標情況比較

觀察組和對照組在心臟異常指標數值分別為100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差異有統計學意義（χ2=28.167，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清中心肌損傷標志物開始升高時間情況比較

對照組和觀察組在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標志物開始升高時間上數值分別為（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性病癥，因冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉因缺血壞死，具有死亡率高的特點，發病率呈上升趨勢，并呈現年輕化趨勢，45歲以下人群急性心肌梗死的發病率逐年上升[5]。據流行病學的相關統計數據表明，全國每年約有70萬例新發病例，但僅3.5萬患者獲得了及時規范救治;同時約50%的心梗患者發病1 h內在院外猝死[6-7]。常規診斷上以心臟超聲為主，并在不同年齡段人群之中具有顯著的應用效果。故此，探尋不同年齡段心臟超聲檢查結果，并依據相關結果進行危險因素干預，是預防患者再發心肌梗死，減少心力衰竭、心房顫動、死亡及改善預后的有效舉措[8-11]。

本研究結果表明，觀察組和對照組在心臟異常指標數據分別為100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差異有統計學意義（χ2=28.167，P<0.05）。對照組和觀察組在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標志物開始升高時間分別為（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差異有統計學意義（P<0.05）。文獻資料數據進一步佐證，不同年齡心肌梗死部位多分布于前壁和下壁、左心室內徑≥50 mm[12]。康復出院患者中，室間隔心尖段穿孔患者比例最高（40%），差異有統計學意義（P=0.003）[13-15]。本研究證實了心臟超聲的檢查結果，并可為患者的疾病診療和預防并發癥提供有價值的參考，在一定程度上對高危患者具有重要的臨床篩查診療意義。

綜合來講，床邊超聲心動圖（UCG）檢查后，患者被診斷為急性心肌梗死，且以心室壁節段性收縮運動異常，與心電圖相比具有較高的符合率，且為患者的病情診斷提供一定的參考依據，對于重癥監護室中危重患者而言，心臟超聲檢查結果較≥60歲患者臨床表現無特異性，同時本研究在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標志物開始升高時間上比較，<60歲急性心肌梗死患者血清中心肌損傷標志物（CK、CK-MB、LDH1、AST）開始升高時間情況更突出，這也是同等疾病控制領域中，疾病低齡化和損傷嚴重化的突出臨床表現。低齡化人群的疾病進展更迅速，而心臟超聲檢查結果作為疾病預測的重要指標，與心肌標志物共同為患者疾病診斷提供了臨床上的研究支持。

綜上所述，<60歲急性心肌梗死患者，心臟超聲檢查結果較≥60歲患者臨床表現無特異性，臨床強化對<60歲急性心肌梗死患者的重視，可為患者救治贏得最佳時機。

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（收稿日期：2020-01-07）