肛門內括約肌部分切斷術治療慢性肛裂的效果分析

方磊

【摘 要】目的：探討肛門內括約肌部分切斷術對慢性肛裂患者臨床治療效果。方法：選取2018年3月-2019年3月我院收治的慢性肛裂患者86例，隨機分為兩組，對照組應用肛裂切除術治療，研究組應用肛門內括約肌部分切斷術治療，分析兩組患者整體治療效果。結果：研究組治療效果顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在針對慢性肛裂患者的治療過程當中，肛門內括約肌部分切斷術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】肛裂切除術;肛門內括約肌部分切斷術;慢性肛裂;效果;并發癥

肛裂分布于各個年齡段，而且具有很高的發病率，主要是因肛管皮膚全層縱行裂開而導致的潰瘍。慢性肛裂是目前肛腸科最為常見的疾病之一，肛門周期性疼痛、出血、便秘是該病癥的主要臨床表現，肛裂的發病原因是因為內括約肌痙攣，使肛門出現嚴重供血不足，然后肛門口因為缺血性壞死而導致的潰瘍，一般不會自愈，隨病情發展逐步形成慢性潰瘍，對患者生活、工作造成嚴重的影響[1]。一般慢性肛裂的病程都比較長，而且部分患者會伴有哨兵痔、肥大肛乳頭以及皮下瘺等并發癥，為了改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量手術治療是肛裂患者的首選治療方法[2]。我們此次研究采用肛門內括約肌部分切斷術治療慢性肛裂患者，取得不錯的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月-2018年3月期間收治的慢性肛裂患者86例，隨機分為兩組，每組患者43例，對照組男性25例，女性18例，年齡54-72歲，平均年齡（65.3±2.1）歲，研究組男性24例，女性19例，年齡53-72歲，平均年齡（65.5±2.1）歲，兩組患者在年齡、性別方面存在差異不明顯（P>0.05），一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行肛裂切除術。

手術方法：患者取俯臥位，行肛周皮膚消毒及麻醉。使用肛門鏡進行檢 査和直腸指診，將病灶明確。對照組給予肛裂切除術。憑借電刀 將肥大肛乳頭、哨兵痔、潰瘍裂口、創口隆起皮贅徹底切除，同 時將不良肉芽組織清除，行電凝止血。

1.2.2 觀察組給予肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療。

手術方法：肛裂切除術操作與對照組相同，術后縱行將外括約肌皮下部分、內括約肌狹窄環切開，合并外括約肌皮下瘺者也切開實施處理，具體處理參照肛瘺處理原則進行。完成上述操作后，切開組織敞開，不縫合。術后3天給予臥床休息、流食、排便控制。大便前后用康復新液坐浴，局部包扎。術后5 ～ 7天出院，出院后3 ～ 6個月隨訪。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的治療有效率，有效率劃分：顯效（患者出血、疼痛等臨床癥狀消失，手術創口以完全愈合）、有效（患者出血、疼痛等臨床癥狀基本改善，手術創口部分愈合）、無效（患者出血、疼痛等臨床癥狀基本沒有變化，手術創口愈合不良），總有效率=（顯效+有效）÷總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 效果分析 研究組與對照組相比治療效果明顯提高（P<0.05），具體見表1。

3 討論

因括約肌痙攣，使肛門部位出現嚴重供血不足，進而導致肛裂，該病在肛腸科有著很高的發病率，其發病占比與痔瘡相當，其主要臨床表現為肛門周期性疼痛，特別是在患者進行排便的時候會引發強烈的疼痛刺激，但是在便后會逐漸得到緩解，有時會患者會出現持續行疼痛，疼痛時間甚至可以持續幾個小時，此類患者往往會伴隨有便秘等癥狀[4]。慢性肛裂的病情發展比較緩慢，致使患者的病程都比較長，為患者的生活和工作帶來很大的影響。目前對于導致肛裂發病的原因還不明確，最早是在1908年提出的損傷學說，后來又相繼提出櫛膜帶學說、感染學說、神經肌肉學說以及局部缺血學說等。感染、外傷、肛門內括約肌痙攣以及解剖都是導致肛裂發病的形成因素，其中肛門內括約肌痙攣誘發的肛管后正中線供血不良是導致患者慢性肛裂發病的主要原因。為患者解除括約肌痙攣情況，使肛管靜息壓可以有效降低，患者肛管后側供血情況可以得到改善，是目前解除患者慢性肛裂疼痛的規范性指導原則[5]。所以對于慢性肛裂的治療全面篩選最佳的手術治療方案是關鍵。這段總結修改參照手術方法采用肛門括約肌側位切斷術的方式，將中央切口作為引流管置入口，然后在患者肛門兩側做橫縫，很好的降低切口張力，使患者術后發生中、重度疼痛、以及傷口滲血等并發癥的發生率明顯降低。而且該手術方式有效預防原本手術造成的兜袋性感染早灶，使患者術后出現創口感染的發生率明顯降低，減少血腫的形成，對于患者術后傷口愈合起到促進作用，改善患者預后。我們對本次研究結果數據進行對比，研究組與對照組患者的治療有效率相比明顯提高（P<0.05），這一結果說明通過縱切橫縫內括約肌切斷術治療可有效改善患者的手術情況，提高手術的治療效果。

綜上所述，在慢性肛裂患者的治療過程中，肛門括約肌側位切斷術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

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