甘露醇引起靜脈炎的預防與護理干預

羅盼

【摘 要】 目的：了解甘露醇的藥物性質，探討甘露醇會引起靜脈炎的原因、臨床表現、以及護理干預措施。方法：選取33例正在使用甘露醇治療的患者，并都采取一些護理干預來預防靜脈炎，以及發生靜脈炎后進行護理干預。結果：33例患者中，有8例患者發生了靜脈炎，占比24.24%，并在進行一系列的護理干預后，普遍患者能在1-3天得到部分或完全緩解。結論：在使用甘露醇之前，對患者進行有效的護理干預能較好地預防靜脈炎的發生，有效的護理干預也能在短時間內減輕靜脈炎癥狀，緩解患者痛苦。

【關鍵詞】 甘露醇; 靜脈炎; 護理干預

【中圖分類號】 R416 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-172-01 ?甘露醇（Mannitol）多為醇糖，臨床用其高滲溶液達到脫水、利尿的作用。一般用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓。但是大劑量或者不規范以及長時間的使用甘露醇，易發生靜脈炎的可能，造成局部靜脈腫脹、疼痛，嚴重時會發生皮膚壞死，對患者造成嚴重的身體及心理上的傷害。為此預防靜脈炎的發生以及在外滲的第一時間采取可行、有效的護理措施是至關重要的。目前靜脈炎共分為4級，0級即沒有癥狀; 1級為輸液部位發紅，伴或不伴疼痛; 2級為輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫; 3級為輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈; 4級為輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，可觸及到條索狀的靜脈>2.5CM，并有膿液滲出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2019年6-8月期間因肺癌腦轉移使用甘露醇輸注的患者共33例，男性患者25例，女性患者8例，平均年齡在55+3左右，均在其輸注甘露醇之前進行靜脈炎預防性干預。

1.2 發生靜脈炎前

1.2.1 評估血管 輸注甘露醇首先要求能較好的評估血管即靜脈的選擇，一般優先選擇上肢靜脈，避免輸注下肢，并且盡可能的選擇粗、直、遠離關節及靜脈瓣的血管，由近心端向遠心端穿刺，判斷血管彈性及周圍皮膚血供情況，盡量避免穿刺周圍皮膚有損傷及瘀斑的血管，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺，避免血管損傷。

1.2.2 使用精密輸液器 甘露醇在常溫下有20%存在微粒，這是已證實的引發甘露醇外滲的危險因素，采用精密輸液器可以有效過濾0.5mm以上的微粒，減少其在血管內的沉寂，從而降低甘露醇外滲的風險。

1.2.3 優先選擇中心靜脈 因甘露醇為高滲性溶液，易對外周血管造成損傷，應盡量避免有外滲的情況發生，故在有條件的狀況下，優先建議選用中心靜脈，如：PICC、CVC等。若患者因各方面原因不能使用中心靜脈，則建議患者選擇留置針穿刺，避免因反復穿刺而造成靜脈炎的發生，并注意在穿刺時注意無菌操作且盡量一次性穿刺成功，減少患者痛苦，且一般情況下留置針保留3天，留置期間應加強觀察，若患者在輸注甘露醇后留置針穿刺部位有發紅，滲血等情況時應及時更換。

1.2.4 檢查甘露醇 用藥前應檢查甘露醇標簽是否完好，是否在有效期內、是否有滲漏、是否有絮狀物等等。此外，因為甘露醇的特性之一是在低溫環境下容易產生結晶，若發現此現象的發生，應對藥物進行加溫處理，但實驗是在6-8月，氣溫較高，故不存在有結晶現象。

1.2.5 貼敷保赫曼德濕可水膠體敷料 對于血管條件不太好的患者（因之前化療次數多而影響了血管），可以在留置針穿刺好以后在穿刺點上方約5cm處沿靜脈走向，貼敷德濕可（7.5cm×7.5cm）一張。德濕可是一種自黏性及吸水性膠體敷料，其半透性能有效防水并預防微生物通過，其作用機制是密閉保濕原理，親水的CMC微粒與傷口滲液相接觸作用，在傷口表面形成一層濕潤的凝膠，持續營造濕潤環境，不粘連傷口。有研究表明，德濕可能較好的預防靜脈炎。臨床應用時注意用手輕輕撫平，使輔料完全貼服于皮膚上，黏貼牢固，以保護靜脈，并囑患者勿自行撕扯，待輸注完畢也可不必撕下，持續貼敷2-3天，可有效的預防靜脈炎的發生，此方法患者舒適度較好。

1.2.6 加強巡視和健康教育 在輸注甘露醇期間，護士應加強巡視，查看輸液部位是否通暢，穿刺部位皮膚有無紅腫，疼痛，皮膚溫度有無異常等現象，輸液管路有無打折、壓迫，松脫等現象，并囑患者輸注肢體勿劇烈活動，以避免外滲。告知華只能和靜脈輸注甘露醇發生外滲的表現和后果以引起重視，注意在輸注期間要減少注射部位肢體活動以及實時觀察穿刺部位，若有異常及時告知護士。

1.3 發生靜脈炎以后的護理

1.3.1 拔除留置針 當輸注過程中發生的藥物外滲，護士應先保留留置針，用5ml空針進行藥物回抽，能抽多少是多少，然后再拔除留置針。若已經輸注完畢，后面發現藥物外滲，應立即拔除留置針。

1.3.2 馬鈴薯外敷 馬鈴薯也稱為土豆，將新鮮的馬鈴薯清洗干凈，然后切成薄片，厚度為0.1cm左右，均勻敷在腫脹的皮膚上，并用治療巾進行包裹固定，待馬鈴薯變色后進行更換，持續6-8h左右。該方法簡單易操作，實用性較強。

1.3.3 貼敷德濕可水膠體敷料 德濕可除了能預防靜脈炎以外，還可用于濕性傷口治療，其藥物特性為：1.快速吸收并保持滲液，防止浸漬，促進愈合。2.超薄柔軟，使用舒適，創面黏附性好，不易移位和卷邊。3.防水防菌，可攜帶沐浴。4.基質穩定，不粘連傷口，無殘余，無痛無損傷換藥。故臨床上一般用于無感染的，輕度和中度滲液的傷口的肉芽期和上皮期。若患者發生發生藥物外滲，可根據皮膚腫脹的面積選擇貼敷德濕可的張數，注意應把腫脹的皮膚面積貼完，方法同上。并囑患者勿自行撕扯，無特殊情況可貼敷3-4天。

2 結果

此實驗最后結果為33例患者中有8例出現了靜脈炎，占比為24.24%，且有2例發生靜脈炎等級為1級、有3例為2級、有3例為3級，其中發生1級靜脈炎的患者應用馬鈴薯外敷，2-3級發生靜脈炎的患者應用德濕可水膠體敷料，8例患者在經過護理干預后均在1-2天癥狀能得到部分或完全緩解。相反，另外25例患者未出現有靜脈炎癥狀。

3 結論

甘露醇作為一種高滲性藥物，對外周靜脈刺激極大，作為護理工作者，我們應該首先要掌握甘露醇的藥物性質，臨床作用及不良反應等。若患者在臨床中要使用該藥物，我們應采取必要的護理干預來預防靜脈炎的發生，以最大限度的減少患者的痛苦，促進其早日康復。若不幸發生靜脈炎也應立即進行處理，針對靜脈炎發生的等級采用合適的護理干預對靜脈炎的恢復非常重要，另外，保赫曼德濕可水膠體敷料在預防及治療靜脈炎方面有顯著療效，極大的減輕了患者的痛苦。

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