呼吸內科危重癥哮喘的判斷及治療方法

王有才

【摘 要】 目的：探究呼吸內科危重癥哮喘的判斷以及治療方法。方法：擇取我院呼吸內科2018年1月至2019年2月期間收治的54例重癥哮喘患者作為研究對象，所有患者經臨床確診后使用糖皮質激素、β受體興奮劑以及茶堿類藥品進行治療，使用吸氧，機械通氣輔助治療，記錄所有患者臨床療效。結果：組內患者治療總有效率為;患者接受治療后血氣值、呼吸頻率以及心率與治療前相比均得到得到大幅改善，治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對呼吸內科收治的危重癥哮喘患者，可使用糖皮質激素、β受體興奮劑以及茶堿類藥品進行綜合治療，輔以機械通氣維持正常呼吸，臨床療效較好，建議推廣。

【關鍵詞】 危重癥哮喘;呼吸內科;臨床療效

【中圖分類號】 R2 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-234-01 ?臨床治療危重癥患者多使用消炎止咳以及平喘解痙的藥物進行保守治療，用以控制患者病情促使患者病情穩定[1]。本文旨在研究呼吸中科危重癥患者的判定以及治療方案，具體研究內容如下文所示：

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院呼吸內科2018年1月至2019年2月期間收治的54例重癥哮喘患者作為研究對象。選入標準：患者呼吸頻率每分鐘超過三十次;患者一個月之前治療藥物中未包含糖皮質激素;患者病史超過兩年。男性患者共計有30人，女性患者共計有24人，年齡最大患者為71歲，年齡最小患者為23歲，患者平均年齡為（43.7±9.1）歲，發病時間為（3～19）年，平均發病時間為（9.1±0.7）。所有患者均有急促呼氣，呼吸肌收縮，大汗，無法斜躺，語不成句，患者心率均超過120次/分鐘。

1.2 方法 患者入院后，持續監測生命體征，接受糖皮質激素、β受體興奮劑以及茶堿類藥品治療緊急治療;（1）吸氧療法，經鼻導管吸氧，面罩吸氧，根據患者病情嚴重程度決定無創通氣、有創通氣，氧氣流量根據患者病情設定，病情嚴重患者適當增加氧氣流量，氧氣流量需要定期檢查。（2）抗炎治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉經靜脈滴注治療，初始滴注治療劑量為80mg/d，患者病情有一定好轉之后，可將劑量降低，調節至40mg/d，之后可將給藥方式由靜脈滴注更改口服給藥。地塞米松經靜脈滴注治療，初始靜脈注射劑量為20-30mg/d，患者病情改善后之后降低給藥劑量至5-10mg/d。（3）解痙平喘治療，氨茶堿類藥物4-5mg/kg，濃度為5.00%葡萄糖溶液為媒介配置混合藥液，充分搖勻后進行靜脈滴注。患者病情改善后，需要使用β2受體激動劑藥物博利康尼（特布他林片）進行治療，間隔六小時用藥5mg口服，之后使用沙丁醇氣霧劑治療，每天用藥三至四次，每次兩噴。（4）對癥治療，加強夜間監護，止咳化痰以及抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者治療總有效率（治療總有效率=治療顯效率+治療有效率），治療顯效：患者接受治療后癥狀完全消失，停藥三個月內無復發跡象;治療有效：患者接受治療后臨床癥狀大幅減輕，停藥三月內復發次數較少;治療無效;患者停藥三月內多次急性復發，癥狀無改善或者惡化。（2）記錄患者接受治療前后心率、呼吸頻率以及血氣值（動脈氧氣分壓、動脈血二氧化碳分壓），心率、呼吸頻率以及動脈血二氧化碳分壓下降、動脈氧氣分壓上升說明患者癥狀改善。

1.4 統計學方法 研究數據統一使用統計學軟件SPSS21.0進行運算處理，X2與T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效 54例患者中，共計有4例患者治療無效，而34例患者治療顯效，16例治療有效，治療總有效率為92.59%。

2.2 兩組患者接受治療前后臨床指標比較 如下文表1所示，治療后患者心率、呼吸頻率、血二氧化碳分壓下降，血氧分壓上升，各項臨床治療均得到與有效改善，治療前后差異具備統計學意義（P<0.05）。

3 討論

危重癥哮喘癥患者發作時會有呼吸困難、四肢發冷，哮鳴音明顯，支氣管狹窄癥狀非常明顯，患者氣流受限情況非常嚴重，該病的發病進展非常快，不及時治療會導致引發生命危險。臨床上針對危重癥哮喘患者需要進行快速診斷并采取對癥治療，能夠有效改善患者預后。本次研究中患者經治療后療效較好，治療總有效率達到92.59%。治療中使用的糖皮質激素屬于腎上腺素皮質激素，屬于甾體激素，可調節糖代謝過程，可抑制機體免疫反應，具備強大的抗炎與抗休克作用。炎癥初期應用糖皮質激素進行治療可抑制有效抑制毛細血管擴張過程，白細胞浸潤和吞噬作用也會受到抑制，患者水腫癥狀可得到有效緩解。炎癥后期使用糖皮質激素藥物加以治療可抑制毛細血管增生，預防高危狀態。茶堿類藥物同屬于抗炎類藥物，茶堿類藥物進入人體后可抑制神經肽與磷酸二酯酶釋放，用于阻礙抗原激發的晚象反應，從而起到較好的抗炎作用。使用氨茶堿藥物治療危重癥哮喘患者需要持續測量血量濃度，避免血藥濃度過高引發呼吸抑制[3]。β2受體激動劑藥物可提升細胞中cAMP水平提升細胞鈣濃度，松弛平滑肌。β2受體激動劑藥物與糖皮質激素聯用，可成倍提升危重癥哮喘患者臨床療效，同時還可避免單獨使用糖皮質激素的藥物不良反應。機械通氣輔助治療可用于改善患者呼吸道阻塞情況，維持患者正常呼吸。

綜上，危重癥哮喘患者可使用糖皮質激素、β2受體激動劑藥物以及茶堿類藥物治療，值得推廣。

參考文獻

[1] 張勇，付傳發，寇英華，李雋.呼吸內科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（37）：86.

[2] 李旭東，肖丹丹，董楠，曲芳，邵憶.呼吸內科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討[J].心理月刊，2018（05）：15-16.

[3] 王瑛.呼吸內科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討[J].中外醫學研究，2018，16（02）：160-162.