鎖骨骨折手術中聯用B超引導下頸叢神經阻滯、臂叢神經阻滯麻醉價值觀察

孟林克

【摘 要】 目的：在鎖骨骨折手術中聯合應用B超引導下頸叢神經阻滯+臂叢神經阻滯麻醉，并觀察其應用價值。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院進行手術治療的90例鎖骨骨折患者，將其分為兩組。對照組患者45例，接受常規臂叢+頸淺叢神經阻滯麻醉;觀察組患者45例，接受B超引導下進行臂叢+頸叢神經阻滯麻醉。結果：觀察組患者的麻醉優良率為95.56%，對照組為82.22%，差異明顯（P<0.05）。結論：B超引導下進行臂叢+頸叢神經阻滯麻醉可提高麻醉效果，有利于鎖骨骨折手術順利完成，值得推廣。

【關鍵詞】 神經阻滯;B超引導;鎖骨骨折

【中圖分類號】 R826.2+4 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-239-02 ?在鎖骨骨折手術中，神經阻滯麻醉是常用的麻醉方法，但由于阻滯效果不理想，患者生命體征變化較大，可能影響手術的順利進行[1]。因此，為提高阻滯麻醉效果，提高手術安全性，應在超聲引導下進行神經阻滯麻醉。本文將在鎖骨骨折手術中聯合應用B超引導下頸叢神經阻滯+臂叢神經阻滯麻醉，并觀察其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年11月，在我院進行手術治療的90例鎖骨骨折患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組45例，男性29例，女性16例，年齡25～53歲，平均（38.20±1.45）歲。對照組45例，男性28例，女性17例，年齡24～55歲，平均（37.37±1.67）歲。

1.2 方法 對照組患者接受常規臂叢+頸淺叢神經阻滯麻醉，進入手術室后，連接相關儀器，進行心電監護，建立靜脈通道。使用利多卡因（濟川藥業集團，國藥準字H10960193）+羅哌卡因（宜昌人福藥業，國藥準字H20103553）進行局麻，劑量共20ml。采取仰臥位，以前、中斜角肌間溝頂點作為穿刺點，使用22G 穿刺針，進行垂直穿刺，回抽未見血液、腦脊液，或患者有異感，追加麻醉藥15ml。觀察10min，確定患者無毒副反應后繼續操作，以胸鎖乳突肌后緣中點為穿刺點，垂直穿刺，回抽未見血液、腦脊液，則注入剩余局麻藥5ml。觀察組患者在B超引導下進行臂叢+頸叢神經阻滯麻醉，進入手術室后連接相關儀器、體征監護、建立靜脈通道、局麻藥選擇等操作均與對照組一致。在超聲引導下，待下臂叢神經、周圍顯像有效清除，合理選擇穿刺點，使用22G 穿刺針，沿超聲引導線穿刺，觀察針尖成像，待其到達臂叢神經干附近，回抽未見血液、腦脊液，則注入15ml局麻藥。待神經干充分浸潤，確定患者無毒副反應，繼續操作。同樣在超聲引導下，選擇胸鎖乳突肌后緣中點，穿過頸闊肌筋膜后穿刺，采取水分離法，確保針頭位置在肌肉、筋膜間，注入剩余5ml局麻藥。觀察15min，確定 C37 神經支配區域進行針刺，輔助麻醉。

1.3 評價標準 評價兩組患者的麻醉效果，優：術中無疼痛，不需要使用其他鎮痛藥物，手術順利;良：切皮期間無疼痛，牽拉過程有疼痛感，需要使用少量鎮靜藥物;差：術野不充分，患者疼痛明顯，需要使用其他鎮痛、鎮靜藥物。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用（%）表示，應用X2檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的麻醉優良率為95.56%，對照組為82.22%，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

手術內固定是治療鎖骨骨折的主要方式，由于鎖骨解剖結構特殊，呈“s”型，外側、內側分別向后方、前方凸起，外側與肩胛骨肩峰構成肩鎖關節，內側與胸骨柄形成胸鎖關節，鎖骨上附著四條肌肉， 鎖骨下靜脈前方與其中一條肌肉毗鄰[2]。在手術過程中，需要充分顯露鎖骨下神經，且應避免損傷靜脈，同時，充分、合理的手術麻醉非常關鍵。

神經阻滯是鎖骨骨折手術麻醉的重要方式，可將麻醉藥物注射到神經周圍，麻醉神經支配區，從而實現大范圍的阻滯麻醉。同時，研究發現，單純進行臂叢神經阻滯或單純進行頸叢神經阻滯均可能出現阻滯不完全情況，患者術中可能出現明顯的疼痛感及不適感，因此，聯合進行臂叢+頸叢神經阻滯麻醉是一個更加可靠的選擇[3]。但在進行穿刺等操作時，需要充分了解鎖骨的解剖結構，否則極易出現嚴重的并發癥。近年來，超聲回聲造影成像技術在臨床診療中得到了廣泛應用，對內部組織結構顯示清晰，可用于輔助手術治療。在超聲引導下完成神經阻滯，可對阻滯針的走向進行動態觀察，并了解局麻藥的擴散情況，避免直接注入血管或椎管。同時，在超聲引導下操作還能夠減少神經損傷，預防血腫發生，麻醉安全性更高。在本次研究中，觀察組患者的麻醉優良率為95.56%，對照組為82.22%，差異明顯（P<0.05），提示B超引導下阻滯麻醉效果良好，明顯優于常規神經阻滯麻醉。

綜上所述，B超引導下進行臂叢+頸叢神經阻滯麻醉可提高麻醉效果，有利于鎖骨骨折手術順利完成，值得推廣。

參考文獻

[1] 鐘遠方.B超引導下頸叢神經阻滯聯合臂叢神經阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術的效果分析[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（04）：163-164.

[2] 詹正剛.頸叢臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：57-58.

[3] 李安超.經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果[J].河南醫學研究，2017，26（16）：2994-2995.